Wist u dat er nu een niet-medicamenteuze procedure is die beschikbaar is als u ernstig aanhoudend astma heeft dat niet goed onder controle is met inhalatiecorticosteroïden en langwerkende bèta-agonisten? In feite won het Alair Bronchiaal Thermoplasty System de Popular Science "Best of What’s New" Award 2010 in de categorie Gezondheid voor de ontwikkeling van deze technologie.
Bronchiale thermoplastiek is een polikliniek (wat betekent dat de meeste patiënten naar huis gaan en in hun eigen bed slapen) bronchoscopische procedure die het vermogen van uw luchtwegen om te vernauwen en smaller te worden wanneer u wordt blootgesteld aan triggers die leiden tot een astma-aanval. Bronchiale thermoplastie is een procedure die thermische energie levert aan de longen van patiënten met astma om de hoeveelheid gladde spieren in de longen, de spieren die leiden tot bronchoconstrictie en astmasymptomen te verminderen. Patiënten krijgen een betere controle over hun astma omdat de longen niet zo veel kunnen samentrekken en zo krachtig reageren op astma-triggers.
Het Alair Bronchiaal Thermoplasty-systeem vermindert overmatige gladde spieren van de luchtwegen door de thermische energie rechtstreeks naar de longen te leiden. Bronchiale thermoplastiek wordt meestal uitgevoerd onder matige sedatie waarbij de patiënt op dezelfde dag naar huis gaat. Een volledige behandeling bestaat uit 3 afzonderlijke sessies die elk een ander deel van de long behandelen.
Op dit moment is de veiligheid en werkzaamheid van herhaalde behandelingen niet bekend.
Indicaties voor bronchiale thermoplastiek
Volgens de Alair Bronchial Thermoplasty System-website is het geïndiceerd "voor de behandeling van ernstig persisterend astma bij patiënten van 18 jaar en ouder bij wie het astma niet goed onder controle wordt gehouden met inhalatiecorticosteroïden en langwerkende bèta-agonisten."
Uw arts moet ervaring hebben met bronchoscopieprocedures, maar moet ook een speciale training volgen in het gebruik van bronchiale thermoplastiek voordat Alair Bronchial Thermoplasty System kan worden gebruikt.
Contra-indicaties voor bronchiale thermoplastiek
Bepaalde patiënten komen niet in aanmerking voor behandeling met bronchiale thermoplastiek:
- Patiënten met elk type implanteerbaar apparaat zoals een pacemaker, interne defibrillator of andere implanteerbare elektronische apparaten.
- Patiënten met een bekende gevoeligheid of allergie voor de medicijnen die worden gebruikt tijdens een bronchoscopie zoals lidocaïne, atropine en benzodiazepines.
- Patiënten die al zijn behandeld met het Alair Bronchial Thermoplasty System. Herbehandeling wordt momenteel niet geadviseerd, omdat de veiligheid en werkzaamheid van herhaalde behandelingen niet bekend zijn.
Bovendien kunnen bepaalde aandoeningen tijdelijke contra-indicaties zijn voor bronchiale thermoplastie. Patiënten met de volgende mogen geen bronchiale thermoplastie ondergaan:
- Acute luchtweginfectie.
- Astma-exacerbatie in de laatste 2 weken.
- Veranderende dosis systemische corticosteroïden voor astma (omhoog of omlaag) in de afgelopen 14 dagen
- Bekende stollingsziekte of bloedingstoornis
- Patiënten moeten stoppen met het gebruik van anticoagulantia, trombocytenaggregatieremmers, aspirine en NSAIDS vóór de procedure na overleg met hun arts.
Tot slot waren er enkele soorten astmatische patiënten die niet bestudeerd werden in de onderzoeken van het Alair Bronchiaal Thermoplasty-systeem en het is echt niet bekend of ze dezelfde voordelen zullen vertonen als andere patiënten. Als een van de volgende situaties waar is, moet u de risico’s en voordelen van bronchiale thermoplastiek bespreken met uw arts, omdat u mogelijk een verhoogd risico loopt op bijwerkingen die mogelijk zijn geassocieerd met de bronchiale thermoplastiek:
- Uw post-bronchodilatator FEV1 is minder dan 65 procent van de voorspelde.
- U hebt andere longziekten, zoals longemfyseem, stembanden, mechanische obstructie van de bovenste luchtwegen, cystische fibrose of ongecontroleerde obstructieve slaapapneu.
- U moest uw kortwerkende bronchusverwijder meer dan 12 trekjes per dag gebruiken in de 2 dagen vóór uw bronchiale thermoplastiekprocedure.
- U bent steroïd afhankelijk en hebt orale corticosteroïden zoals prednison nodig in een dosering van meer dan 10 milligram per dag.
- U hebt andere medische aandoeningen die het risico op complicaties kunnen verhogen, waaronder insulineafhankelijke diabetes, epilepsie, ongecontroleerde coronaire hartziekte, acuut of chronisch nierfalen en ongecontroleerde hypertensie.
- U hebt een astma-opname gehad die de intensive care-eenheid of intubatie in de afgelopen 2 jaar vereiste.
- U hebt het afgelopen jaar 4 of meer infecties van de lagere luchtwegen gehad.
- U hebt het afgelopen jaar 3 of meer ziekenhuisopnames gehad voor luchtwegklachten.
- U hebt 4 of meer astma-exacerbaties gehad die systemische, orale steroïden in het afgelopen jaar vereisten.
Bronchiale thermoplastische resultaten
De AIR2-studie toonde aan dat patiënten die werden behandeld met bronchiale thermoplastiek een aantal belangrijke klinische verbeteringen hadden, waaronder met betrekking tot hun astma:
- Verbeterde kwaliteit van leven
- 32% vermindering van astma-aanvallen
- 84% vermindering in bezoeken op de spoedafdeling
- 73 % vermindering van ziekenhuisopnames
- 66% vermindering van verloren dagen van school en werk
Andere studies van het Alair Bronchiaal Thermoplasty-systeem hebben geen verslechtering van FEV1 en een stabiel veiligheidsprofiel op lange termijn aangetoond. Klinisch onderzoek toont 5 jaar veiligheid aan zonder pneumothorax, intubatie, mechanische ventilatie, hartritmestoornissen of overlijden als gevolg van bronchiale thermoplastiekbehandeling.
Hoewel er direct na de procedure enkele verhogingen van de ademhalingssymptomen waren, waren er vergelijkbaar met wat men zou verwachten na bronchoscopie bij een astmapatiënt.
In een eerder persbericht gaf het bedrijf aan dat de resultaten van de studie veelbelovend waren omdat risicovolle, moeilijk te beheersen astmapatiënten verbeteringen hadden. Meer recente gegevens hebben de behandeling besproken die 5 jaar beschikbaar is en een significante vermindering van astma-exacerbaties gedurende dat tijdsbestek.
