BRCA2-genmutaties en kankerrisico bij mannen en vrouwen

Als u hebt geleerd dat u een BRCA2-genmutatie draagt, of als u zich zorgen maakt, wat zou u dan moeten weten? BRCA2-genmutaties kunnen uw risico op borstkanker en andere tumoren vergroten.

BRCA2-mutaties worden vaak gekoppeld aan BRCA1-mutaties, maar er zijn veel belangrijke verschillen. De twee mutaties verlenen verschillende risico’s voor borst- en eierstokkanker en worden ook geassocieerd met verschillende kankers in andere delen van het lichaam.

Pancreaskanker komt bijvoorbeeld vaker voor bij BRCA2-mutaties.

Het begrijpen van de verschillen in deze mutaties is ook belangrijk voor het begrijpen van je familiegeschiedenis. Uw arts kan zich meer zorgen maken als u een naast familielid heeft met borstkanker en bij wie alvleesklierkanker heeft gehad dan wanneer u er twee had met borstkanker. Alvleesklierkanker komt minder vaak voor dan borstkanker en wanneer het optreedt in associatie met borstkanker, verhoogt het een vlag die suggereert dat een BRCA2-mutatie aanwezig kan zijn.

Definitie

Een snelle beoordeling van genetica kan BRCA-mutaties begrijpelijker maken. Ons DNA bestaat uit 46 chromosomen, 23 van onze vaders en 23 van onze moeders. Genen zijn secties van DNA die worden gevonden in chromosomen die coderen voor specifieke functies. Ze zijn als een blauwdruk die het lichaam gebruikt om eiwitten te maken. Deze eiwitten hebben dan een breed scala aan functies, variërend van de hemoglobine in je bloed die zuurstof bindt, en die je beschermt tegen kanker.

Mutaties zijn gebieden met beschadigde genen. Wanneer het gen of de blauwdruk is beschadigd, kan een abnormaal eiwit worden gemaakt dat niet werkt zoals dat normale eiwit. Er zijn veel verschillende soorten BRCA-mutaties. De "code" in genen is aangetast door een reeks letters (ook wel basen genoemd). Een aantal van deze letters vertellen je lichaam om verschillende aminozuren te plaatsen om een eiwit te maken.

Niet zelden wordt een base verwijderd (deletiemutaties), soms wordt er een toegevoegd en soms worden verschillende bases opnieuw gerangschikt.

Hoe kanker wordt veroorzaakt

Het BRCA-gen is een speciaal gen, een tumorsuppressorgen genaamd, dat de blauwdruk heeft voor eiwitten die ons helpen beschermen tegen het ontwikkelen van kanker.

Schade (mutaties en andere genetische veranderingen) treedt dagelijks op in het DNA van onze cellen. Meestal repareren eiwitten (zoals die gecodeerd voor in BRCA-tumorsuppressorgenen) de schade of elimineren ze de abnormale cel voordat deze het kankerproces kan doorlopen. Met BRCA2-mutaties is dit eiwit echter abnormaal, dus dit specifieke type reparatie vindt niet plaats (BRCA-eiwitten repareren breuken in dubbelstrengig DNA).

Prevalentie

Het hebben van een BRCA-mutatie is relatief zeldzaam. BRCA1-mutaties worden gevonden in ongeveer 0,2 procent van de bevolking, of 1 op de 500 mensen. BRCA2-mutaties komen wat vaker voor en worden gevonden in 0,45 procent van de bevolking, of 1 op 222 mensen, hoewel er verschillen zijn in verschillende onderzoeken. BRCA1-mutaties komen vaker voor bij die van Ashkenazi Joods erfgoed, terwijl BRCA2-mutaties meer variabel zijn.

Wie moet worden getest?

Het wordt op dit moment niet aanbevolen om BRCA2-tests uit te voeren voor de algemene bevolking.

In plaats daarvan kunnen degenen die een persoonlijke of familiegeschiedenis van kanker hebben, overwegen om te testen of het gevonden patroon en de gevonden soorten kanker erop wijzen dat de mutatie aanwezig kan zijn. Lees meer over of u BRCA-testen moet overwegen.

Kankers veroorzaakt door mutatie

Het hebben van een BRCA2-mutatie is anders dan BRCA1-mutaties (wat Angelina Jolie vaker had en waar er vaker over wordt gesproken) en verhoogt het risico op verschillende soorten kanker. Op dit moment groeit onze kennis echter nog steeds en dit kan in de loop van de tijd veranderen. Kankers die vaker voorkomen bij mensen met BRCA2-mutaties zijn onder meer:

Borstkanker:Borstkanker als gevolg van een BRCA-mutatie is goed voor 20 tot 25 procent van de erfelijke borstkankers. Vrouwen met een BRCA2-mutatie hebben een kans van 45 procent om borstkanker te krijgen op de leeftijd van 70 (iets lager dan met een BRCA1-mutatie). Mannen met een BRCA2-mutatie hebben ook een verhoogd risico, maar dit risico is slechts ongeveer 1 procent. Vrouwen en mannen met een BRCA-mutatie hebben ook de neiging om op jonge leeftijd borstkanker te ontwikkelen.
Eierstokkanker: Vrouwen met een BRCA2-mutatie hebben op de leeftijd van 70 jaar een kans van 11 tot 17 procent om eierstokkanker te ontwikkelen (ook iets lager dan met een BRCA1-mutatie). Vrouwen met een BRCA2-mutatie hebben de neiging om op jongere leeftijd eierstokkanker te krijgen dan vrouwen zonder de mutatie.
Prostaatkanker: Mannen met zowel BRCA1- als BRCA2-mutaties hebben 4,5 tot 8,3 keer meer kans op het ontwikkelen van prostaatkanker. Degenen met BRCA2-mutaties (in tegenstelling tot BRCA1) ontwikkelen vaak agressieve prostaatkanker en het 5-jaarsoverlevingspercentage is ongeveer 50 procent (vergeleken met een 5-jaars overlevingspercentage van 99 procent in de algemene populatie).
Alvleesklierkanker: Het risico op alvleesklierkanker is ook verhoogd. Voor degenen die alvleesklierkanker ontwikkelen, merkte één review op dat terwijl de overleving voor mensen met BRCA2-mutaties lager was dan die voor sporadische pancreaskanker, die met de mutaties het veel beter deden met chemotherapie dan niet-mutatiedragers.
Longkanker: We hebben niet veel onderzoek naar het effect van BRCA2-mutatie op het risico op longkanker. In één onderzoek hadden vrouwen die rookten en een BRCA2-mutatie hadden twee keer zoveel kans om longkanker te ontwikkelen dan hun negatieve tegenhangers.
Leukemie: Mensen met BRCA1-mutaties lijken geen verhoogd risico op leukemie te hebben. Het risico lijkt te zijn verhoogd bij vrouwen met BRCA2-mutaties die chemotherapie hebben gehad voor borstkanker.

In tegenstelling tot het verhoogde risico op darmkanker bij sommige mensen met BRCA1-mutaties, vond één onderzoek geen verhoogd risico bij patiënten met BRCA2-mutaties die de algemene populatie overschrijden. Andere studies hebben deze bevinding ondersteund. Screeningrichtlijnen bevalen aan dat alle mensen op 50-jarige leeftijd een screening colonoscopie (of vergelijkbare testen) hebben.

Mensen die twee kopieën van een gemuteerd BRCA2-gen erven, naast de hierboven beschreven kankers, hebben meer kans op het ontwikkelen van solide tumoren in hun jeugd en acute myeloïde leukemie.

Verlaging van het risico van overlijden

Er zijn twee verschillende managementbenaderingen voor mensen met BRCA2-mutaties, die beide zijn ontworpen om de kans te verkleinen dat iemand sterft aan een van de risico’s van kanker:

Vroegtijdige detectie: Vroegtijdige detectie is het proces van het proberen om een kanker te vinden die zich in de vroegste fase mogelijk heeft gevormd. Bij veel kankers weten we dat de overleving hoger is wanneer deze in een vroeg stadium wordt gevonden (bijvoorbeeld fase 1 of fase 2) dan wanneer deze in een later stadium wordt ontdekt (zoals stadium 4). Met vroege detectie is het doel om kanker te vinden voordat het anders de symptomen zou veroorzaken die zouden leiden tot zijn ontdekking. We hebben geen methoden om alle kankers in deze vroege stadia te detecteren en de tests die we hebben zijn niet perfect. Velen hebben bijvoorbeeld gehoord van vrouwen die borstkanker hebben, ondanks het feit dat ze een normaal mammogram hebben gehad.
Risicovermindering: Risicoverminderingsstrategieën werken in de eerste plaats om het risico te verminderen dat zich een kanker zal ontwikkelen. Ze zijn ontworpen om kanker te voorkomen. Methoden voor reductie kunnen chirurgie of medicijnen (chemopreventie) omvatten.

De meeste benaderingen van een genetische aanleg voor kanker zijn screening of risicovermindering, maar er is één test die beide kan doen. Colonoscopie kan worden gebruikt om darmkanker in de vroegste stadia te detecteren. Het kan echter worden gebruikt om het risico te verkleinen dat iemand kanker krijgt als een pre-kankerachtige poliep wordt gevonden en verwijderd voordat het kwaadaardig wordt.

Screening en behandeling

We hebben geen screenings- of behandelingsopties voor alle kankers die verband houden met BRCA2-mutaties. Het is ook vroeg in het proces om te bepalen welke screeningmethoden en -behandelingen het beste zijn, dus het is belangrijk om een arts te hebben die ervaring heeft met de zorg voor BRCA-mutatiedragers. Laten we naar kankertype kijken.

Borstkanker

Screening: Afhankelijk van uw mutatie en familiegeschiedenis, wordt screening meestal gestart op een leeftijd die veel jonger is dan voor mensen zonder een mutatie. Screeningtests kunnen mammografie, borst-MRI en echografie omvatten. Mammogrammen zijn minder nauwkeurig bij jongere vrouwen vanwege de dichtheid van hun borsten en MRI’s zijn meestal de voorkeursmethode.
Chemopreventie: De medicijnen die bekend staan als selectieve oestrogeenreceptormodulators (SERMS) kunnen het risico op het ontwikkelen van borstkanker tot 50 procent verminderen. Beschikbare medicatie omvatten tamoxifen en Evista (raloxifen).
Chirurgie: Een bilaterale borstamputatie vermindert het risico op het ontwikkelen van borstkanker aanzienlijk. De timing van de operatie hangt echter van veel factoren af, waaronder de reproductieve plannen van een vrouw en de wens om borstvoeding te geven.

Eierstokkanker

Screening: We hebben momenteel geen bevredigende screeningsmethode voor eierstokkanker. Artsen kunnen testen overwegen zoals transvaginale echografie, klinische onderzoeken en CA-125, maar we weten nog niet of een dergelijke screening overleving verbetert.
Chemopreventie: Het gebruik van anticonceptiepil kan het risico op eierstokkanker tot 50% verlagen bij langdurig gebruik.
Chirurgie: Verwijdering van de eierstokken en eileiders (salpingo-ovariëctomie) kan het risico op eierstokkanker verminderen. Net als borstkanker na een borstamputatie, kunnen sommige vrouwen nog steeds eierstokkanker krijgen, maar dit komt veel minder vaak voor.

Prostaatkanker

De huidige screening op prostaatkanker wordt met controverse gevoerd, inclusief die rondom PSA-testen. Voor degenen die een BRCA2-mutatie dragen, is het belangrijk om te werken met een uroloog die bekend is met de agressievere ziekte die wordt gevonden bij mannen met deze mutaties. De huidige richtlijnen voor de algemene bevolking dienen niet te worden gevolgd voor mannen die BRCA2-mutaties hebben. De American Society of Clinical Oncology suggereert een jaarlijks PSA- en digitaal examen dat begint op 40-jarige leeftijd.

Alvleesklierkanker

We hebben geen duidelijke richtlijnen voor screening op alvleesklierkanker, hoewel studies suggereren dat bij geschikte patiënten (die ouder zijn dan 50 en misschien 60), screening kan voordelig zijn

Een woord van Zeer goed

Mensen die een BRCA2-mutatie hebben, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van verschillende soorten kanker. Voor sommige van deze zijn er screeningsmethoden die kunnen helpen bij vroege detectie, evenals chirurgische en medische manieren om het risico te verminderen.

Zeker, een gezonde levensstijl kan niet worden ondergewaardeerd in combinatie met een van deze mutaties, omdat we weten dat BRCA-mutaties niet garanderen dat je kanker krijgt. Veel mensen vragen naar testen, maar op dit moment wordt testen alleen aanbevolen voor mensen met een persoonlijke of familiegeschiedenis die suggereren dat de mutatie aanwezig kan zijn.