Een hernia in uw lumbale wervelkolom kan zeer pijnlijk zijn. Het goede nieuws is dat het vaak wordt opgelost met conservatieve behandeling, die over het algemeen bestaat uit fysiotherapie in combinatie met pijnmedicatie en / of spierverslappers. Als niet-invasieve behandelingen zoals deze niet helemaal volstaan, kunt u mogelijk nog steeds een operatie met een steroïde-injectie vermijden.
Na zes weken niet-invasieve zorg zonder bevredigende resultaten, kan het tot een operatie komen. In dit geval kan een discectomie alles zijn wat u nodig hebt om de verlichting te bereiken die u zoekt.
Maar een operatie is een operatie. Zoals bij elk type procedure, wilt u waarschijnlijk zeker weten dat uw arts aandacht besteedt aan de details en uw belangen in het achterhoofd heeft. In dat geval zijn hier 10 dingen die hij of zij goed zou moeten krijgen.
Pre-operatieve MRI’s zijn een goede zaak
MRI’s worden vaak gebruikt om te bepalen of een schijfprocedure nodig is. Maar dat is niet de enige waarde van deze technologie. Uw chirurg zal waarschijnlijk naar uw films verwijzen wanneer zij uw spinale anatomie, schijfchemie, de mate van degeneratie in uw wervelkolom beoordeelt en om te bepalen of uw hernia aanwezig is of niet.
Schijfinsluiting is een belangrijk kenmerk bij het bepalen van niet alleen de noodzaak van een operatie, maar ook voor het bepalen van de juiste procedure.
Maar een onderzoek uit 2008, gepubliceerd in het Journal of Orthopedic Surgery , ontdekte dat MRI’s de schijfinslagstatus bij maximaal 30 procent van de wervelkolompatiënten onnauwkeurig kunnen beoordelen. De auteurs van het onderzoek adviseren om MRI-films te combineren met andere diagnostische methoden voordat de uiteindelijke beslissing wordt genomen of een schijfoperatie gerechtvaardigd is.
De juiste chirurgische ingreep voor u vinden is essentieel
Nu u weet wat het probleem is, plus de omvang ervan, is het volgende ding om duidelijk te zijn met uw arts de chirurgische procedure die ze van plan is uit te voeren. Over het algemeen is een microdiscectomie de voorkeurschirurgie voor een eenvoudige lumbale hernia; het staat in veel gevallen bekend om zijn uitstekende resultaten. Maar het is niet het enige type schijfoperatie dat beschikbaar is. Er worden voortdurend nieuwe procedures ontwikkeld en een kan meer geschikt zijn gezien uw specifieke situatie. Soorten disc-operaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot, open discectomie, laser-wervelkolomchirurgie en sequestrectomy. En als je wervelkolom instabiel is, heb je misschien een geheel andere procedure nodig.
Veel factoren spelen een rol bij het afstemmen van een procedure op een individuele patiënt. Gezien dit gegeven, zou u uw chirurg kunnen vragen om u de medische onderzoeksstudies te laten zien die zowel naar uw diagnose als naar de voorgestelde chirurgische procedure gekeken hebben. Een ander klein beetje kennis dat nuttig kan zijn, is hoe vaak en hoe lang uw chirurg die specifieke operatie heeft uitgevoerd.
Is uw wervelkolom stabiel genoeg voor een schijfchirurgie?
Sommige wervelkolomaandoeningen gaan gepaard met kolominstabiliteit.
Over het algemeen is een hernia niet een van deze, maar het is het beste als uw chirurg u grondig onderzoekt. Anders riskeer je een serieuzer probleem – en meer pijn.
Als de resultaten van uw lichamelijk onderzoek door uw arts niet overeenstemmen met wat de MRI laat zien, zal een scherpzinnige chirurg waarschijnlijk stappen ondernemen om lumbale spondylolyse uit te sluiten. Spondylolyse is een stressfractuur in een deel van het ruggengraatbot, de pars interarticularis. Wanneer een parsfractuur niet wordt behandeld, kan deze zich ontwikkelen tot een volledig geval van spondylolisthesis, waarbij een ruggengraatbot naar voren of naar achteren beweegt van het bot eronder.
Hoe vertelt een chirurg dat uw pijn afkomstig is van uw schijf en niet van de spinale instabiliteit?
Door te identificeren waar op de zenuwwortel de compressie plaatsvindt. Volgens een studie uit 2016 die is gepubliceerd in het Asian Spine Journal, hebben lumbale hernia’s doorgaans de neiging om het onderste deel van de wortel te beïnvloeden. Een geval van spondylolyse (dat ook symptomen heeft) heeft de neiging het bovenste deel samen te drukken. Een uitzondering op deze vuistregel die de zaken een beetje kan verwarren, is als je een veel laterale lumbale hernia hebt. De auteurs van het onderzoek zeggen dat dit type hernia de bovenste zenuwwortel beïnvloedt.
Is uw ischias echt veroorzaakt door een hernia?
Hernia-schijf is een veelvoorkomende oorzaak van wat veel mensen sciatica noemen. In dit geval is de technische term radiculopathie, wat aangeeft dat compressie of irritatie van een spinale zenuwwortel de oorzaak is van uw pijn.
Maar ischias kan een aantal andere mogelijke oorzaken hebben die geen verband houden met een hernia. Deze kunnen het syndroom van piriformis, spondylitis ankylopoetica, facetgewricht hypertrofie en zelfs bepaalde ziekten in andere systemen van het lichaam omvatten die de symptomen van radiculopathie nabootsen.
Voorbereiding zonder fouten Voorbereiding
U voorbereiden op een disctectomie of andere lumbale schijfoperatie, u tijdens de procedure veilig houden en ervoor zorgen dat alles is zoals het hoort nadat het een aantal stappen en medische protocollen omvat.
Een (of meer) van hen kan fout gaan.
Voorafgaand aan de procedure is het team van uw chirurg verantwoordelijk voor een aantal veiligheidsmaatregelen, waaronder: u informeren over mogelijke complicaties bij operaties, het bewaken en beheren van al uw pijnstillers – u moet mogelijk enkele of alle stoppen voordat u gaat in en je veilig positioneren.
De nadruk wordt gelegd op het type apparatuur dat wordt gebruikt en de manier waarop het wordt behandeld terwijl u op de operatietafel zit. De chirurgische instrumenten bijvoorbeeld te dicht bij de schijf brengen, te snel werken of met te veel kracht werken, dit zijn allemaal dingen die tot complicaties kunnen leiden.
Wat u na de ingreep doet, is belangrijk voor uw genezing. Als u te snel terugkeert naar het werk of niet snel genoeg, kan dit uw herstel beïnvloeden, omdat het misschien niet de juiste vorm van revalidatie na de procedure of fysiotherapie krijgt.
Andere dingen die een verschil maken in hoe goed je weer in de greep kunt komen, zijn gewichtstoename en je te snel inspannen na de operatie. Uw arts zou al deze factoren met u moeten bespreken.
Maakt u een goede chirurgische kandidaat?
Op het eerste gezicht lijkt het erop dat de resultaten van een rugoperatie – goed of slecht – te wijten zijn aan fysieke factoren. Dit kunnen dingen zijn als waar de hernia is, welke procedure wordt gevolgd en meer. Maar geestelijke gezondheidsproblemen, met name angst en de behoefte aan secundair gewin, spelen ook een rol. In het bijzonder kunnen ze bijdragen aan slechte chirurgische uitkomsten.
Wat secundaire meerwaarde betreft, zijn voorbeelden de noodzaak om schuldgevoelens te verlichten die verband houden met uw handicap of om een excuus te hebben om niet naar het werk te gaan.
Uw chirurg kan u op een ongedwongen manier beoordelen op onderliggende psychologische problemen, vertrouwend op haar eerdere ervaringen met patiënten om te bepalen of deze waarschijnlijk van invloed zijn op uw resultaten. Maar auteurs van een studie uit 1998 gepubliceerd in de European Spine Journal zeggen dat strategie maar iets meer dan een kwart van de tijd werkt. In plaats daarvan bevelen ze aan dat uw chirurg u een speciaal ontworpen vragenlijst geeft om in te vullen – ofwel de Multiphasic Personality Inventory (MMPI) of de Distress and Risk Assessment-methode (DRAM.)
Pas op voor verkeerd niveau
De meeste lumbale hernia’s blijven behouden bij beide L4-L5 of L5-S1, en chirurgen zijn over het algemeen in staat om die niveaus bij hun patiënten te onderscheiden. Maar onregelmatigheden in de anatomie treden soms op en dit kan het moeilijker maken om precies het gebied te lokaliseren dat de procedure vereist. Herniaties die op andere niveaus dan deze voorkomen, namelijk L1-L4, lopen mogelijk ook een hoger risico voor deze fout.
Als uw chirurg tijdens de operatie het verkeerde niveau heeft blootgelegd, maar het zich realiseert en vervolgens doorgaat naar het juiste niveau, is het mogelijk dat de schade minimaal is. Maar als ze doorgaat met de discectomie op het verkeerde niveau, het zich realiseert en of je naait, of ook op het juiste niveau werkt, kan dit leiden tot problemen die je anders niet had, zoals degeneratieve veranderingen of spinale instabiliteit. En als een fusie op de verkeerde plaats is uitgevoerd, kan dit leiden tot een permanent gebrek aan mobiliteit dat niet op andere wijze gerechtvaardigd is.
Oops! Verkeerde kant
Geloof het of niet, en volgens een onderzoek uit 2017 vanuit het Verenigd Koninkrijk, een operatie uitvoeren aan de zijde van het lichaam die niet is geassocieerd met de laesie (de term laesie verwijst naar het probleem dat u ondervindt, en dat veroorzaakt de pijn) is het meest voorkomende type van verkeerde sitefout. En hoewel deskundigen op het gebied van gezondheidszorgefficiëntie al een tijdje verkeerde fouten bij de locatie en verkeerde operaties aan de kant hebben aangepakt, is het aantal fouten niet gedaald. De studie zegt dat meer dan 72 procent van de fouten op de site te wijten waren aan een operatie aan de verkeerde kant.
En uit een onderzoek van 2014 bleek dat de kant van de operatie vaak ontbreekt in het papierwerk dat met u op uw medische reis afreist. Dit kan de klinische brief, uw toestemmingsformulier of andere documenten zijn. U kunt het uzelf een beetje veiliger maken als u deze essentiële informatie op uw toestemmingsformulier opzoekt voordat u het ondertekent, en ook uw arts eraan herinneren wanneer zij aantekeningen maakt. De studie pleit er ook voor dat chirurgische teams de checklist voor chirurgische veiligheid van de WHO (World Health Organization) gebruiken. Volgens de auteurs was deze checklist zeer effectief in het minimaliseren van de verkeerde site-operatie bij de NHS. U kunt uw chirurg daarover ook vragen.
Markering van het gebied met een sharpie is een andere tactiek die wordt gebruikt door chirurgische teams.
Rugpijn betekent niet altijd een schijfchirurgie
Alleen omdat u rugpijn heeft, betekent dit niet dat u een schijfoperatie moet ondergaan. Andere problemen kunnen de oorzaak zijn van de pijn die geen operatie vereist.
Misschien is het beste voorbeeld dat uw symptomen het gevolg zijn van degeneratieve veranderingen in uw schijven, een veel voorkomende aandoening die kan worden opgelost met fysiotherapie en medisch management.
Houd het simpel
Wervelkolomchirurgie is tegenwoordig een big business en uw arts kan er baat bij hebben als zij u kan overtuigen om een complexe operatie te ondergaan in plaats van een eenvoudige operatie. Natuurlijk zijn de gebruikte technieken en hun complexiteit afhankelijk van wat er op uw disc gebeurt, maar als u uw diagnose niet begrijpt, stemt u mogelijk in met onnodige behandeling.
Als u meer rugklachten heeft dan beenpijn en / of als uw diagnose wijzigingen van de eindplaat van Modic bevat, bent u mogelijk in het algemeen kandidaat voor meer diepgaande chirurgische ingrepen. Anders heeft een eenvoudige hernia slechts een microdisctomie nodig.
Spreek eerlijk met uw arts om uw opties te beoordelen.
Een woord van heel goed
Nou, pfff! Dat was nogal de lijst. Als uw hoofd ronddraait of u zich afvraagt hoe u in al die vragen moet passen in de korte tijd die u hebt tijdens uw consultaties vóór de operatie, moet u zich afvragen of u geschikt bent voor de procedure die uw arts voorstelt, of als u helemaal fit bent voor een operatie, gezien uw individuele gezondheidsfoto, en als de procedure de juiste is voor uw specifieke schijfverwonding.
