Is conservatieve behandeling van een achillespeesruptuur een goed alternatief voor chirurgisch herstel? Dit is verder geanalyseerd omdat een studie gepubliceerd in het nummer van Journal of Bone and Joint Surgery conservatieve behandeling voor achillespeesrupturen aanbevolen in plaats van chirurgische reparatie voor veel patiënten.
Sinds de publicatie van die studie hebben andere studies de twee vergeleken en de meeste concluderen dat chirurgie een lagere mate van hernieuwde breuk heeft, maar een hoger aantal complicaties voor diepe infecties, niet-cosmetische littekenklachten en sural zenuwdisfuncties.
Conservatieve behandeling kan het beste zijn voor patiënten die in een functioneel ontwenningsprogramma zijn met vroege afstand-van-bewegingstherapie en die ouder zijn. Dit zal een onderwerp van debat blijven. Hier zijn de details van de onderzoeken, zodat u dit met uw arts kunt bespreken als u een achillespeesbreuk heeft.
Niet-operatieve behandeling van achillespeesruptuur
De studie van 2004 volgde op de driejaarlijkse uitkomst van patiënten met complete breuken van de achillespees die werden behandeld met niet-chirurgische methoden. Zesentachtig procent van hen rapporteerde "uitstekende" of "goede" resultaten. Deze resultaten waren beter dan een vergelijkbare groep die een chirurgische reparatie had ondergaan.
De niet-chirurgische behandeling zorgde ervoor dat patiënten korte tijd een harde cast hadden en schakelden vervolgens over op een lichtere cast en uiteindelijk op een functionele, verwijderbare brace die een maand lang werd gedragen. Traditionele behandeling voor een complete Achilles-scheur is altijd een operatie geweest die de enkel tijdens de genezing immobiliseerde met een cast.
In het onderzoek werden patiënten gedurende een kortere periode geïmmobiliseerd en konden vervolgens de brace opstijgen en revalidatieoefeningen doen.
Onderzoekers hebben vastgesteld dat bijna alle (91 procent) van de patiënten die vóór hun blessure aan sport deden, weer aan sport konden doen. Ze rapporteerden ook een lager aantal complicaties dan bij chirurgisch herstel.
Hun conclusie is dat deze nieuwe niet-operatieve behandeling de voorkeursbehandeling moet zijn wanneer artsen en therapeuten worden getraind en ervaren in dit protocol.
Wat is beter – Chirurgische of niet-operatieve reparatie van Achillespeesbreuk?
Een meta-analyse van 10 gerandomiseerde gecontroleerde studies uit 1980-2011 vond dat de operatieve behandeling beter was dan de niet-operatieve behandeling van het voorkomen van herruptuur en een eerdere terugkeer naar het werk, maar het had meer risico op complicaties. Maar zowel opererende als niet-operatieve patiënten hadden hetzelfde rendement op de sporten die ze genoten vóór hun blessures.
Een andere meta-analyse van acht onderzoeken vond dezelfde resultaten. Ze concludeerden dat de operatieve behandeling beter zou zijn voor patiënten die in goede lichamelijke conditie verkeerden, terwijl de niet-operatieve behandeling een goed alternatief is voor oudere patiënten.
Functionele revalidatie kan een verschil maken voor het kiezen van een conservatieve behandeling
Als u uw achillespeesruptuur hebt behandeld in een centrum dat functionele revalidatie gebruikt, kan de conservatieve niet-chirurgische ingreep een goede keuze zijn. Een meta-analyse van 10 onderzoeken wees uit dat bij conservatieve behandeling met vroege-afstand-van-bewegingsprotocollen, het herbrekingsrisico hetzelfde was als bij chirurgische patiënten, zonder het verhoogde risico op complicaties bij chirurgische behandeling.
Als een functioneel ontwenningsprogramma niet beschikbaar is, is een operatie waarschijnlijk een betere keuze.
Wilkins R, Bisson LJ. Operatief versus niet-operatief management van acute achillespeesbreuken: een kwantitatieve systematische review van gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
