Aetna biedt verschillende zorgverzekeringsprogramma’s, waaronder programma’s voor individuen en op de werkplek gesponsorde plannen. Voor medische facturen is waarschijnlijk informatie nodig over het factureren en verwerken van claims bij deze verzekeraar. Hier is informatie over hun processen.
1Algemene informatie over Aetna voor medische facturen
Contactnummers
- Medische en gedragsmatige gezondheid: voor plannen op basis van HMO en Medicare Advantage belt u 1-800-624-0756. Bel voor alle andere abonnementen 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
- Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
- Tandheelkundige providers: 1-800-451-7715
- Relevantie- of hercredentialstatus: 1-800-353-1232
Adresinformatie
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Webadres
www.aetna.com/healthcare-professionals
2Aetna aanmerking, voordelen en claimstatus
Elektronische realtime-geschiktheid (RTE)
- 24 uur per dag, 7 dagen per week beschikbaar
- Beschikbaar voor deelname en niet-deelnemende zorgaanbieders
- Hiermee kunt u aanvragen indienen voor maximaal 18 maanden voorafgaand aan de huidige datum
De geschiktheid, voordelen en claimstatus kunnen op twee manieren worden geverifieerd:
- Via de beveiligde website van Aetna via NaviNet®, beschikbaar via www.aetna .com / beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg
- Via een elektronische leverancier / clearinghouse
3 Een precertificatieaanvraag indienen bij Aetna
Verzoek om voorkennisverzoeken voorafgaand aan het verlenen van diensten via een elektronische gegevensuitwisseling (EDI), gh www.aetna.com/healthcare-professionals of per telefoon met behulp van het telefoonnummer op de lid-identificatiekaart.
Voor procedures en services op de precertificeringslijsten is mogelijk een kennisgeving en / of een dekkingsbepaling vereist.
- Zoekprogramma voor precertificatiecode
- Voer CPT-codes in om te achterhalen of een precert vereist is
- Elektronische precertificering
- 24 uur per dag beschikbaar, maandag tot en met zaterdag
- Ontvang een certificatie-ID nummer
- Een inzending die weigert, krijgt een uniek trackingnummer
4 Factureringsinformatie voor Aetna
Er zijn drie eenvoudige manieren om claims bij Aetna in te dienen:
- Elektronische claims kunnen worden ingediend via de beveiligde website van Aetna via NaviNet®, beschikbaar via www.aetna.com/healthcare-professionals.
- Elektronische claims kunnen worden ingediend via een elektronische leverancier / clearinghouse.
- Claims van papier kunnen worden ingediend bij het Aetna-claimmailadres dat vermeld staat op de ID-kaart van het lid.
Secundaire claims:
- elektronisch indienen
- aanpassingsbedragen opnemen – zowel op claimniveau als op het niveau van de servicelijn (indien beschikbaar)
- Inclusief aanpassingsredenen – contractuele verplichting, eigen risico, co-assurantie, enz. Gebruik de codes die door de overmaking van de primaire betaler zijn verstrekt
- Primaire betaler betaald bedrag – zowel op claimniveau als op serviceniveau (indien beschikbaar).
5Timely Viling Vereisten
Tenzij er wetgeving van de staat of andere uitzondering van toepassing is:
- Artsen hebben 90 dagen vanaf de datum van betekening om een claim voor betaling in te dienen.
- Ziekenhuizen hebben één jaar vanaf de datum van betekening om een claim voor betaling in te dienen.
6 Gecorrigeerde claims
Voer gecorrigeerde claims elektronisch in bij het aanbrengen van wijzigingen in eerder betaalde claims. Werk de claimfrequentiecode bij met:
7 = vervanging van een eerdere claim
8 = vervalt / annuleer van een eerdere claim
Stuur bij het aanbrengen van wijzigingen in eerder afgewezen claims gecorrigeerde claims op papier:
- Stempel ‘CORRECTE CLAIM’ bovenaan de pagina de claim
- E-mail naar:
Aetna
Postbus 14079
Lexington, KY 40512-4079
7 Teruggaven
Dien een gecorrigeerde claim in en Aetna recupereert / recupereert de te veel betaalde bedragen die op een ERA worden gerapporteerd met een omkering van de onjuiste claimbeoordeling , gevolgd door de gecorrigeerde beoordeling van de claim.
8 Aetna Claim beroepsprocedure
Heroverweging
- Binnen 180 kalenderdagen na de eerste claimbeslissing
- Binnen 3-5 werkdagen na ontvangst van het verzoek. Binnen 30 werkdagen na ontvangst van het verzoek als beoordeling door een speciale eenheid nodig is (bijvoorbeeld klinische codering
- Bel 1-800-624-0756 voor op HMO gebaseerde uitkeringsplannen en WA Primary Choice-plannen of bel 1-888-632 -3862 voor schadeloosstelling en op PPO gebaseerde voordelenplannen
- Postadressen:
Staten
AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OF, SC, UT , TN, WA
Adres
Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
States
CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
Adres
Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106 - Online indienen via de EOB claimzoekmachine Meld u via NaviNet® aan bij de website van de beveiligde provider om toegang te krijgen tot deze tool.
Niveau 1 Beroep
- Binnen 60 kalenderdagen na de beslissing tot heroverweging
- Binnen 30 werkdagen na ontvangst van het verzoek. binnen 30 werkdagen na ontvangst van de aanvullende re gevraagde informatie
- Bel 1-800-624-0756 voor op HMO gebaseerde uitkeringsplannen en WA Primary Choice-plannen of bel 1-888-632-3862 voor vrijwaring en op PPO gebaseerde voordelenplannen
- Schrijf Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512
Beroepsniveau 2 (alleen beschikbaar voor behandelaars)
- Binnen 60 kalenderdagen na de beslissing in beroep bij niveau 1
- Binnen 30 werkdagen na ontvangst van het verzoek. Als aanvullende informatie nodig is, binnen 30 werkdagen na ontvangst van de aangevraagde aanvullende informatie
- Bel 1-800-624-0756 voor op HMO gebaseerde uitkeringsplannen en WA Primary Choice-plannen of bel 1-888-632-3862 voor vrijwaring en PPO- op basis van voordelenplannen
- Schrijf Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512
