Als u een immigrant bent die aankomt in de Verenigde Staten, is een van de eerste dingen op uw takenlijst het verkrijgen van een ziektekostenverzekering. In tegenstelling tot veel andere landen, heeft de VS geen universele dekking voor de gezondheidszorg, en hoewel Medicare en Medicaid door de overheid gesponsorde gezondheidsplannen zijn, zijn ze niet beschikbaar voor nieuwe immigranten.
Laten we daarom enkele veelgestelde vragen bekijken over wat er beschikbaar is voor immigranten, inclusief nieuwkomers en mensen die al lang in de Verenigde Staten zijn.
Zijn ACA Premium Subsidies beperkt tot Amerikaanse burgers?
Nee. Premiesubsidies (premium belastingverminderingen) in de uitwisselingen zijn beschikbaar voor rechtmatig aanwezige inwoners, die een lange lijst met immigratiestatussen bevat (merk op dat uitgestelde actie voor de aankomst van kinderen – DACA – niet wordt beschouwd als een in aanmerking komende immigratiestatus voor koopdekking in de uitwisseling).
Premiesubsidies zijn zelfs beschikbaar voor recente immigranten met een inkomen dat onder het armoedepeil ligt, wat niet het geval is voor niet-immigranten of immigranten die al meer dan vijf jaar wettig in de VS verblijven.
De ACA roept mensen met een inkomen onder de armoedegrens op om Medicaid te ontvangen in plaats van privéplannen in de uitwisseling, waardoor premiesubsidies over het algemeen niet beschikbaar zijn voor aanvragers met een inkomen dat lager is dan het armoedepeil. Maar recente immigranten komen niet in aanmerking voor federaal gefinancierde Medicaid totdat ze minstens vijf jaar in de VS zijn (staten hebben de mogelijkheid om hun eigen financiering te gebruiken om Medicaid-dekking uit te breiden naar recente immigranten, wat sommigen doen, met name in het geval van zwangere vrouwen).
Toen de ACA werd geschreven, realiseerden de wetgevers zich dat de lagere inkomensdrempel van de ACA voor premiesubsidies (d.w.z. het armoedeniveau) recente immigranten met lage inkomens zou achterlaten zonder realistische dekkingopties. Dus voorzagen ze specifiek in premiesubsidies voor nieuwe immigranten met een inkomen dat onder het armoedecijfer lag.
In deze situatie wordt het inkomen van de aanvrager behandeld alsof het op het armoedepeil ligt (of 133 procent van het armoedeniveau in staten die Medicaid hebben uitgebreid, waar dat het laagste inkomen is dat iemand in aanmerking laat komen voor subsidies in de uitwisseling in plaats van Medicaid ). In 2017 betekent dit dat de ingeschreven persoon in de uitwisseling 2,04 procent van zijn of haar inkomen moet betalen voor het op een na laagste kostenplaatje voor zilver (hier is een uitleg van hoe de wiskunde werkt).
Ironisch genoeg eindigde het dekkingsgat dat wetgevers probeerden te voorkomen voor recente immigranten in plaats daarvan voor 2,6 miljoen niet-immigranten in 18 staten die ervoor kozen geen federale financiering te accepteren om Medicaid uit te breiden (een optie die staten hadden als gevolg van een 2012 Supreme Uitspraak van het Hof dat het recht van de federale regering om de algemene Medicaid-financiering te conditioneren op de bereidheid van een staat om de dekking uit te breiden heeft geëlimineerd).
Omdat deze staten Medicaid niet hebben uitgebreid, komen volwassenen zonder kinderen ten laste over het algemeen niet in aanmerking voor Medicaid, ongeacht hoe laag hun inkomen is. En omdat premiesubsidies niet beschikbaar zijn voor mensen met een inkomen dat lager is dan het armoedepeil (aangezien ze Medicaid volgens de ACA zouden moeten hebben), hebben die personen simpelweg geen realistische toegang tot een ziekteverzekering, omdat de volledige prijs betalen voor dekking niet niet praktisch voor mensen met een inkomen lager dan het armoedeniveau.
Maar in elke staat komen recente immigranten met een legaal huidige status in aanmerking voor premiesubsidies, zelfs als hun inkomen onder het armoedegrensniveau ligt.
Hoe weet de Exchange dat aanvragers legaal aanwezig zijn?
Tijdens het inschrijvingsproces moeten de uitwisselingen verifiëren dat de ingeschreven persoon legaal aanwezig is in de VS. Er is een gedeelte over de aanvraag waarbij niet-staatsburgers hun immigratiestatus kunnen invoeren en details kunnen bevatten zoals een buitenaards nummer of een I-94-nummer ( hier is een volledige lijst van de documenten die kunnen worden gebruikt om de immigratiestatus te bewijzen, en hoe u ze kunt invoeren als u zich aanmeldt via HealthCare.gov; staatsuitwisselingen hebben vergelijkbare processen).
Als u het documentnummer niet kunt invoeren of als u een foutmelding krijgt, kunt u een kopie van uw immigratiedocumenten uploaden of deze naar de centrale verzenden. Als u helemaal geen immigratiedocumenten kunt opgeven, kan uw dekking uiteindelijk met terugwerkende kracht worden geannuleerd.
In 2014 waren er ongeveer 109.000 mensen van wie de registraties van HealthCare.gov werden beëindigd toen ze geen bewijs konden overleggen van legale Amerikaanse residency. En medio 2015 werd de dekking beëindigd voor nog eens 306.000 mensen die zich hadden ingeschreven voor HealthCare.gov-plannen voor 2015, maar geen adequate immigratiedocumentatie hadden verstrekt.
Dus als u zich inschrijft en problemen ondervindt met het systeem dat de immigratiestatus verifieert, laat het niet alleen wegglijden, want uw dekking kan worden beëindigd als u dit doet. Neem contact op met de telefooncentrale voor hulp, telefonisch of persoonlijk bij een aanmeldcentrum en zorg ervoor dat uw documentatie wordt geaccepteerd.
Welke dekking is er voor immigranten die ouder zijn dan 65 jaar?
Vóór 2014 waren er weinig opties voor recente immigranten van 65 jaar of ouder. Particuliere ziektekostenverzekeringen waren over het algemeen niet beschikbaar voor iemand ouder dan 64 jaar, en net als Medicaid is er een wachtperiode van vijf jaar voordat recente immigranten zich kunnen aanmelden voor Medicare. Oudere immigranten moesten dus vaak een beroep doen op langlopende reisverzekeringen, tenzij ze toegang hadden tot een door de werkgever gesponsord plan in de VS
Zelfs na vijf jaar was Medicare vaak onbetaalbaar voor immigranten. Aangezien Medicare gedeeltelijk wordt gefinancierd met loonheffingen die Amerikaanse werknemers betalen tijdens hun loopbaan, is Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) alleen premiumvrij voor mensen die Medicare-belastingen hebben betaald gedurende ten minste tien jaar (thuiswonende echtgenoten kunnen zich kwalificeren voor Medicare gebaseerd op de werkgeschiedenis van een echtgenoot).
Na vijf jaar kunnen allochtonen die 65 jaar of ouder zijn Medicare kopen, zelfs als ze niet via het loonstelsel belasting hebben betaald aan het Medicare-systeem. In 2017 is Medicare Deel A $ 413 / maand voor mensen zonder een arbeidsverleden, en Medicare Deel B is $ 134 / maand (iedereen betaalt een premie voor Medicare Deel B, ongeacht de werkgeschiedenis). Medigap-dekking en Medicare Part D zijn belangrijke supplementen die kunnen worden toegevoegd aan Medicare, maar ze komen met extra premies.
Maar legaal aanwezige immigranten kunnen zich inschrijven voor privéplannen in de individuele markt zodra ze in de VS aankomen, en dankzij de ACA worden ze niet langer belet om dat te doen als ze ouder zijn dan 64 (individu marktdekking is beschikbaar ongeacht leeftijd, zolang de persoon niet ook is ingeschreven voor Medicare). Daarnaast zijn premiesubsidies beschikbaar ongeacht leeftijd, en zoals hierboven beschreven, zijn de subsidies beschikbaar voor recente immigranten met een inkomen dat lager is dan het armoedepeil.
Voor nu worden volgens de ACA premies voor individuele en kleine groepen voor oudere werknemers maximaal drie keer hoger dan de premie die wordt berekend voor een 21-jarige. Dus een 85-jarige zal hetzelfde bedrag worden aangerekend als een 64-jarige (in beide gevallen is dit driemaal het tarief dat wordt berekend voor een 21-jarige, tenzij de staat een lagere ratio vereist, het kan niet hoger dan drie tegen één).
De American Health Care Act (AHCA), die in mei 2017 het Huis is gepasseerd en in de Senaat wordt overwogen, zou de ratio wel verhogen, zodat oudere ingeschrevenen vijf keer zoveel in rekening zouden worden gebracht als jongere werknemers (of zelfs meer) , als een staat een verklaring van afstand zoekt en een hogere ratio implementeert).
Er zijn nog steeds reisverzekeringsplannen en inkomende immigrantenzorgplannen beschikbaar, maar deze zijn doorgaans beperkter van opzet dan de plannen die beschikbaar zijn in de uitwisseling, met uitkeringslimieten en reeds bestaande uitsluitingen van voorwaarden. Deze plannen worden niet als minimale essentiële dekking beschouwd, wat betekent dat de ACA-boete voor dekking zonder dekking wordt beoordeeld op legaal aanwezige immigranten die afhankelijk zijn van deze plannen, tenzij ze een boeteregeling hebben.
De AHCA zou de ACA-boete met terugwerkende kracht tot begin 2016 opheffen, maar totdat de wetgeving om de boete te schrappen wordt vastgesteld, is er nog steeds een boete voor het ontbreken van minimale essentiële dekking in 2017, tenzij u in aanmerking komt voor een boeteregeling.
Kan een immigrant zich inschrijven voor dekking buiten Open inschrijving?
Ja. Amerikaans staatsburger worden of een wettig huidig status krijgen in de VS is een kwalificerende gebeurtenis, die de persoon 60 dagen geeft om zich in te schrijven in een plan via de ziekteverzekeringsbeurs (merk op dat dit één van slechts een paar kwalificerende gebeurtenissen is die niet triggeren) een speciale inschrijvingsperiode voor off-exchange plannen, de speciale inschrijvingsperiode is alleen beschikbaar in de uitwisseling).
Sommige recente immigranten hebben toegang tot door de werkgever gesponsorde plannen en die plannen hebben ook speciale inschrijvingsperiodes voor mensen die buiten open inschrijving zijn ingehuurd of een kwalificerend evenement hebben. Dus hoewel open inschrijving – voor zowel individuele als door de werkgever gesponsorde plannen – slechts eenmaal per jaar plaatsvindt, hebben nieuwe immigranten de mogelijkheid om zich in te schrijven voor dekking, ongeacht wanneer ze immigreren.
Kunnen onbeschreven immigranten dekking krijgen?
Op grond van de ACA-regels kunnen legaal aanwezige immigranten zich inschrijven voor plannen die worden aangeboden via de uitwisseling en premiesubsidie ontvangen als hun inkomen hen in aanmerking laat komen. Maar de ACA heeft geen bepalingen waardoor immigranten zonder papieren dekking kunnen krijgen.
De wet verbiedt expliciet immigranten zonder papieren om dekking te kopen in de uitwisseling, zelfs als ze de volledige prijs betalen; zie sectie 1312 (f) (3) van de ACA. Immigranten zonder papieren komen ook niet in aanmerking voor Medicaid. Omdat zij zich niet kunnen inschrijven voor de uitwisselingen of Medicaid, zijn immigranten zonder papieren vrijgesteld van de individuele lastgeving van de ACA.
Californië begon met het gebruik van staatsfinanciering om Medicaid (Medi-Cal) vanaf 2016 beschikbaar te maken voor kinderen zonder papieren, en 170.000 kinderen kregen hierdoor dekking.
Californische functionarissen wilden een stap verder gaan en volwassenen zonder papieren toelaten om dekking (zonder subsidies) te kopen in de Californische uitwisseling, Covered California. De staat stelde in juni 2016 wetgeving (SB10) vast om de bal aan het rollen te krijgen en diende in september 2016 een 1332-waiver-voorstel in bij de federale overheid, aangezien federale goedkeuring nodig is om de regels te wijzigen die immigranten zonder papieren momenteel ontzeggen zelfs plannen voor volledige prijsuitwisseling.
Maar in januari 2017, twee dagen voordat Donald Trump werd ingehuldigd, trok Californië hun 1332-waiver-voorstel in, omdat bezorgdheid bestaat dat de Trump-administratie mogelijk gedekte Californische gegevens zou kunnen gebruiken om immigranten zonder papieren te lokaliseren en deporteren.
Immigranten zonder papieren kunnen dekking verkrijgen onder door de werkgever gesponsorde plannen of studentengezondheidsplannen als ze anderszins in aanmerking komen, en ze kunnen ook individuele marktdekking kopen zolang ze het buiten de beurs kopen. Maar voorlopig kunnen ze zich niet inschrijven voor dekking via de uitwisseling van ziektekostenverzekeringen in welke staat dan ook.
