Medicaid is een ziekteverzekeringsprogramma voor mensen met lage inkomens en gezinnen die de gezondheidszorg niet kunnen betalen. De Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) is het federale agentschap dat alle staatsmedicaid-programma’s regelt en superviseert. In aanmerking komende ontvangers ontvangen medische zorg van aanbieders die vervolgens Medicaid in rekening brengen voor diensten. Die facturering vindt plaats op lokaal niveau, zodat elke status verschilt in hoe het programma wordt beheerd.
Laten we leren hoe we een claim indienen bij Medicaid.
Voordat u kunt aangeven dat u leverancier moet worden
Providers moeten een licentie hebben en geaccrediteerd zijn volgens de specifieke wet- en regelgeving die van toepassing is op de aangeboden service.
Toekomstige Medicaid-aanbieders moeten een aanvraag indienen voor en ingeschreven zijn in het Medicaid-programma, een providernummer toegewezen krijgen en akkoord gaan met bepaalde voorwaarden voor deelname voordat betaling kan worden verricht voor verleende diensten. Controleer met uw staat.
Wie u beïnvloedt Hoe u een bestand opvraagt
Het type claim dat u bij de betaling indient, verschilt afhankelijk van hoe u bent geclassificeerd als een provider. De volgende entiteiten sturen institutionele claims in, bijvoorbeeld:
- verzorgingshuizen voor volwassenen
- thuisgezondheidsinstanties
- gasthuizen
- verpleegfaciliteiten
Professionele claims worden ingediend door:
- leveranciers van duurzame medische apparatuur
- thuisinfusietherapiediensten
- verpleging in particuliere dienst
Een claim indienen
De volgende zijn algemene richtlijnen. Als er een thema is in dit artikel, is dit een kwestie van het controleren van uw land.
Over het algemeen hebt u één jaar vanaf de datum van de service of de laatste dag van de service tot het bestand.
Hier zijn enkele afkortingen en definities die u kunnen helpen bij het navigeren door claimformulieren .:
MPN: Medicaid Provider-nummer, door Medicaid uitgegeven 7-cijferig nummer dat is ontvangen bij inschrijving.
NPI: nationale provider-id, door de NPPES uitgegeven 11-cijferig nummer dat op verzoek is ontvangen.
Taxonomiecode: code van 10 tekens die het providertype en de specialiteit weergeeft.
- Verkrijg het claimformulier van uw specifieke status. Staten baseren hun claimformulieren meestal op een nationale norm die is opgesteld door de National Uniform Claim Committee. Zoek een voorbeeld van een claimformulier.
- Een groot deel van het claimformulier spreekt voor zich en is vanzelfsprekend als u het doorneemt, dus zullen we gebieden behandelen die wellicht ingewikkelder zijn door het voorbeeldformulier in de bovenstaande link te gebruiken. Misschien wilt u het afdrukken. De bovenste helft van de meeste formulieren vraagt om de demografische informatie over de patiënt en de verzekerde (indien verschillend van de patiënt). De onderste helft is gewijd aan de informatie van de aanbieder of leverancier.
- Punt 14 – Datum van huidige ziekte, letsel – De datum van huidige ziekte of letsel verwijst naar de eerste datum van aanvang van de ziekte, of de werkelijke datum van het letsel.
- Punt 17 – Naam van de verwijzende aanbieder – Voer de naam en de inloggegevens in van de professional die de service (s) of levering (en) op de claim heeft verwezen, besteld of gecontroleerd. Item 17a – de provider-identificaties zijn toegewezen aan de provider. Artikel 17b: voer het NPI-nummer van de verwijzer in.
- Punt 21 – Diagnose of aard van ziekte of verwonding – De diagnose of aard van ziekte of verwonding verwijst naar het teken, symptoom, klacht of toestand van de patiënt met betrekking tot de dienst (en) op de claim. Maak een lijst van niet meer dan vier ICD-10-CM diagnosecodes.
- Artikel 24B – Voer de juiste tweecijferige code in uit de lijst met plaatsaanduidingsnummers voor elk gebruikt artikel of uitgevoerde service. De Place of Service Code geeft de locatie aan waar de service werd verleend.
- Artikel 24D – Procedures, services of benodigdheden – Voer de CPT- of HCPCS-code (s) in uit de juiste codeset die van kracht is op de servicedatum. Vind een uitgebreide lijst op de Centers for Medicare en Medicaid Services.
- Dien het claimformulier in volgens de instructies van het Medicaid-kantoor van de staat. In veel gevallen kunt u de claim alleen elektronisch indienen. Dit kan betekenen dat u bepaalde software moet downloaden of downloaden voor verzenddoeleinden. Anders moet u het claimformulier faxen of mailen naar de Medicaid-claimverwerkingseenheid van de staat.
Omdat u met de overheid te maken hebt, moet u de instructies zorgvuldig opvolgen of claims worden afgewezen en vervolgens opnieuw moeten indienen. Begrijp de codering zodat u uw claims op de juiste manier indient en tegelijkertijd rode vlaggen verwijdert die tijdens het proces worden gegenereerd.
