Een afdrachtadvies (RA) is een door de verzekeringsbetaler verstrekt document met kennisgeving en uitleg van redenen voor betaling, aanpassing, ontkenning en / of ongedekte aanklachten van een medische claim. Het gaat meestal gepaard met Medicare en Medicaid-betalingen. Vaak wordt dit een uitleg van betaling (EOB) genoemd door andere verzekeringsbetalers.
Soorten afdrachtsadviezen
- Elektronisch overmakingsadvies (ERA): een RA die wordt verzonden in een elektronisch formaat
- Standaardafdrachtadvies (SRA): een RA die op papier wordt ingediend
De meeste verzekeringsbetalers hebben het gebruik van de ERA geïmplementeerd . De voordelen omvatten de mogelijkheid om automatisch achteraf informatie te posten en om tijdens de initiële facturering gemaakte weigeringen snel te identificeren om de nodige correcties aan te brengen.
De ANSI 835 is het standaardformaat voor elektronische betalingen en overmakingen voor claims in de gezondheidszorg. HIPAA-voorschriften vereisen het gebruik van 835 als een reeks regels ter vervanging van papieren EOB’s wanneer zorgverleners elektronische betalingen ontvangen.
Wat is opgenomen in een afdrachtsadvies
Afdrachtsadvies moet enkele of alle van de volgende informatie bevatten:
- Betaald betaalbedrag: het dollarbedrag betaald door de betaler
- Goedgekeurd bedrag: het goedgekeurde bedrag is gelijk aan het bedrag voor de totale claim die is goedgekeurd door de betaler
- Toegestaan bedrag: de toegestane hoeveelheid is gelijk aan het bedrag voor de totale claim die door de betaler is toegestaan
- Verantwoordelijkheid van de patiënt Bedrag: de hoeveelheid geld die de verantwoordelijkheid is van de patiënt die de copay, het onderpand en de aftrekbare bedragen van de patiënt vertegenwoordigt
- Covered Amount: het gedekte bedrag is gelijk aan het bedrag voor de totale claim die door de betaler werd gedekt
- Kortingsbedrag: de dollarwaarde van de primaire betalerskorting of contractuele aanpassing
- Datum van toewijzing: de datum waarop de vordering is toegewezen en / of betaald
Het overmakingsadvies kan ook het interne controlenummer van de betaler (ICN), het chequenummer, de dienstcodes, de beschrijving van de diensten, de codes voor de weigeringredenen en opmerking uitleg.
Elektronisch overmakingsadvies (ERA)
Het gebruik van elektronisch overboekingsadvies (ERA) is een snelle en accurate manier om uw betalingen en aanpassingen en weigeringen te boeken. De ERA is echter niet effectief zonder de elektronische overboeking (EFT). EFT zorgt ervoor dat uw betaling rechtstreeks op uw bankrekening wordt gestort om uw ERA weer te geven. U kunt zich rechtstreeks of via een clearinghouse aanmelden voor deze voordelen. Het proces zal vergelijkbaar zijn met het elektronische factureringsproces.
Voorbeeld: monsterafdrachtadvies
Dit monsterafdrachtadvies geeft de basisinformatie, categorienamen en andere informatie kan verschillen op basis van de verzekeringsbetaler.
ABC VERZEKERINGSONDERNEMING
NAAM VAN PATIËNTEN: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
MEDE-ID NO: 554554554
BETALER ICN NO: 123456789XYZ
DATUM VAN SVC: 01/01/2012
BETALINGSDATUM: 01/15/2012
SERVICE BESCHRIJVING: OFFICE BEZOEK
TOTALE KOSTEN: $ 100,00
TOEGELATEN BEDRAG: $ 80,00
KORTING BEDRAG: $ 20,00
COPAY: $ 20,00
MUNTEN: $ 8,00 (10%)
VERANTWOORDELIJKHEID PATIËNT: $ 28,00
BETAALD BEDRAG: $ 52,00
OPMERKINGEN
BETALING BETAALD VOLGENS OVEREENKOMST
Andere voorwaarden met betrekking tot Remittance Advice zijn:
- Accountnummer: een nummer dat aan elk bezoek van een patiënt wordt toegewezen om de kosten en betalingen voor een specifieke servicedatum te identificeren.
- Muntenverzekering: geeft aan hoe een verzekeraar en een verzekerde de kosten van de medische rekening delen nadat het eigen risico is voldaan. Zodra het eigen risico is bereikt, neemt de verzekeraar de verantwoordelijkheid voor 100 procent van eventuele extra kosten op zich.
- Copayment: een geldbedrag dat door het verzekeringsgezondheidsplan wordt aangegeven en dat de patiënt moet betalen voor een specifieke service, meestal een vast bedrag.
- Aftrekbaar: is het deel van een claim dat niet door de verzekeringsmaatschappij wordt gedekt en dat door de verzekerde moet worden betaald voordat de voordelen van de polis van toepassing kunnen zijn.
