De Wet bescherming patiënten en betaalbare zorg (PPACA), misschien wel het best bekend als Obamacare, is de wet die 30-plus-stemmen heeft overleefd om het in te trekken of te ontbinden, is door het Amerikaanse Hooggerechtshof als grondwettelijk gehandhaafd en is in de richting van volledige uiting van publieke afkeuring overgegaan naar volledige implementatie.
Bijna niet gerapporteerd is het potentieel van veel PPACA-bepalingen om de dagelijkse praktijk voor openbare apothekers te veranderen.
Obamacare en gemeenschapsapothekers
De leiding van de American Pharmacists Association (APhA) en de National Community Pharmacists Association (NCPA) hebben duidelijk gemaakt hoe Obamacare het zorglandschap heeft hervormd voor de meest toegankelijke medische professionals in Amerika. Ze hebben ook vastgesteld welke bepalingen moeten worden verduidelijkt of gewijzigd om apothekers in staat te stellen zo volledig mogelijk bij te dragen aan het vergroten van de toegang van patiënten tot zorg, het verlagen van medicatiekosten en het voorkomen van ziekte.
De Medicare sluiten Deel D Donut Hole
Bijna onmiddellijk maakte de PPACA veel onafhankelijke openbare apothekers van een Medicare-regel vrij, zodat alle verkopers van duurzame medische apparatuur, protheses, orthesen en benodigdheden (DMEPOS) geaccrediteerd moesten worden. NCPA, Senior Vice President van Government Affairs, John Coster, Ph.D., RPh, zei dat apotheken die minder dan 5 procent van de inkomsten uit DMEPOS verkopen minder apotheken kunnen ontvangen om de cruciale gezondheidsbehoeften van de patiënten te kunnen blijven vervullen zonder de kosten van het voldoen aan duplicerende regelgeving.
Coster zei ook dat de geleidelijke afsluiting van het kloof in de medicijndekking voor Medicare Deel D begunstigden die in 2011 onder de PPACA zijn begonnen soepel is verlopen.
"Het heeft niet te veel problemen opgeleverd waarvan we hebben gehoord," zei hij.
"De apothekers zien de kortingen voor patiënten in het donutgat, en moeten de plannen binnen 14 dagen na ontvangst van de claims terugbetalen.
De plannen betalen tot nu toe op tijd. We zullen moeten kijken of dat zo doorgaat als het donutgat in 2014 volledig wordt gesloten. "
Een Medicaid Muddle
De PPACA biedt staten ook de mogelijkheid Medicaid-dekking uit te breiden naar alle mensen in huishoudens met een jaarlijks inkomen tot 133 procent van de federale gemeenschap armoede grens. Enkele gouverneurs zeiden dat ze geen federale subsidies zouden accepteren om dit te doen, een groter aantal heeft een afwachtende houding aangenomen en een kleiner aantal plannen om de Medicaid-inschrijving te verhogen.
"Welke apothekers zien met Medicaid zullen volledig afhangen van de staat waarin ze zich bevinden", constateerde APhA Senior Vice President voor Government Affairs Brian Gallagher, RPh, JD. "Maar zelfs in staten die besluiten om niet meer Medicaid-patiënten te behandelen, zijn er nog steeds problemen met de manier waarop de Medicaid-programma’s zullen beslissen wat het product kost en wat een gepaste uitgiftetaks is die moeten worden uitgewerkt."
Coster, met NCPA, wees ook op de noodzaak van ironclad Centers voor Medicare & Medicaid Services-regels die nauwkeurige prijs- en volumemeldingen garanderen voor toezichthouders die apotheekbetalingen op die gegevens baseren.
"Een van de meest trotse prestaties voor ons was het verkrijgen van normen in de PPACA voor transparantieverbetering door apotheekverstrekkers, met name wat betreft de tarieven voor generieke substitutie.
Als we die cijfers krijgen, kunnen we ons laten overtuigen door hoeveel geld apothekers patiënten en betalers sparen. "
Alternatieve modellen voor patiëntenzorg en medicatietherapiebeheer (MTM)
De echte zeewijziging van de PPACA komt waarschijnlijk met de lancering van Accountable Zorgorganisaties, medische woningen en andere alternatieve modellen voor patiëntenzorg. CMS creëerde in 2010 zijn Centre for Medicare & Medicaid Innovations en heeft al verschillende beurzen en contracten toegekend gekregen voor de uitvoering van dergelijke programma’s.
Het definiëren van de volledige reikwijdte van ACO’s valt buiten het bestek van dit artikel, maar APhA Senior Vice President voor Professionele Zaken Anne Burns, BSPharm, zei: "We zien een mogelijkheid voor apothekers om mee te doen aan deze opkomende zorgmodellen.
Artsen erkennen steeds vaker dat het opnemen van apothekers in het gezondheidszorgteam waardevol is voor diensten zoals het beheren van complexe medicatietherapieën, het geven van voorlichting aan patiënten en het verminderen van medische kosten en het voorkomen van medicamenteuze therapie. "Ze voegde daaraan toe dat" Betalingsstructuren implementeren om apothekers te ondersteunen " betrokkenheid bij deze modellen is op dit moment een belangrijk aandachtspunt van APhA. Alle literatuur over gezondheidswaarde wijst erop dat preventie de sleutel is tot het verbeteren van de gezondheidsresultaten van patiënten.
Ook erkent de National Association of Chain Drug Stores dat het ervoor zorgt dat apothekers vergoeding kunnen krijgen voor operaties binnen een ACO of andere samenwerkende zorgorganisatie. pas S. 274, de Empowerment Act voor Medicatietherapie, en HR 891, de Medication Therapy Management Benefits Act. Beide geven apothekers een adres om MTM-diensten aan te bieden, maar de rekeningen hebben weinig kansen totdat een nieuw congres is geplaatst en de voorstellen opnieuw worden ingediend in 2013.
Betrokken worden op lokaal niveau is volgens Burns de sleutel voor openbare apothekers. "ACO’s en medische huisartspraktijken worden op lokaal niveau gebouwd, dus apothekers moeten zich bewust zijn van wat er in hun gemeenschap gebeurt. Outreach naar staatsapotheken, lokale artsen, maatschappelijke organisaties en betalers is van cruciaal belang om te leren welke kansen er zijn, "zei ze.
Als voorbeeld van hoe apothekers nu al innovatieve patiëntenzorg leveren, wijdt APhA een volledige sectie van haar website aan MTM.
