In 2010 ondertekend door president Barack Obama, is de Wet bescherming patiënten en betaalbare zorg verantwoordelijk voor de meest ingrijpende hervormingen in het gezondheidszorgstelsel van de Verenigde Staten sinds de passage van Medicare en Medicaid uit 1965 .
Achtergrond
Twijfelachtig aangevochten langs partijlijnen, verzetten de republikeinen zich tegen de Affordable Care Act, spottend met het gebruik van de term Obamacare om de wet te beschrijven.
In 2012 had president Obama de term Obamacare omarmd, en deze wordt nu veel gebruikt door zowel aanhangers als tegenstanders van de wet. Maar de controverse over ACA ging na zijn passage, met talrijke hofuitdagingen aan de wet verder; de wetgeving blijft controversieel onder het bestuur van Trump.
Wat zijn de hervormingen?
Sommige van de hervormingen geïmplementeerd door de Affordable Care Act omvatten het opzetten van ziekteverzekeringsbeurzen of marktplaatsen, waar individuen, gezinnen en kleine bedrijven gegarandeerd gekwalificeerde zorgverzekeringsplannen met betaalbare premies kunnen kopen. Deze plannen voldoen aan het individuele mandaat van de ACA, waardoor degenen die geen ziekteverzekering hebben, een ziektekostenverzekering kopen.
De ACA biedt kopers met een laag of middelgroot inkomen subsidies om het kopen van een ziektekostenverzekering betaalbaarder te maken (in aanmerking komende werknemers hebben geen inkomen boven 400 procent van het armoedepeil, of $ 98.400 voor een gezin van vier personen) en subsidies om uitval te verminderen zakkosten voor in aanmerking komende personen (het inkomen kan niet hoger zijn dan 250 procent van het armoedeniveau of $ 61.500 voor een gezin van vier in 2018).
Tegelijkertijd legt de wet een belastingboete op aan degenen die niet verzekerd zijn; de boete is in werking getreden in 2014 en geleidelijk verhoogd naar het maximale niveau in 2016. Het zal worden gecorrigeerd voor inflatie in de toekomst, maar voor 2017 en 2018 was de inflatiecorrectie $ 0, dus de boete is sinds 2016 onveranderd gebleven (wetgeving is aangenomen de Senaat in december 2017 die de individuele mandaatstraf zou intrekken, maar verschillen met de Huisversie moesten worden verzoend, dus voorlopig is er niets veranderd aan de mandaatboete).
De ACA verhindert dat verzekeraars mensen met een reeds bestaande voorwaarde weigeren of hogere premies in rekening brengen vanwege een reeds bestaande aandoening. Dit geldt zowel op als buiten de beurzen en vertegenwoordigt een belangrijke verandering ten opzichte van de manier waarop de individuele markt vóór 2014 in bijna elke staat functioneerde.
De ACA elimineerde de jaarlijkse en levenslange doppen op hoeveel een verzekeringsmaatschappij zal betalen voor de gedekte gezondheidszorg van een verzekerde en beperkt out-of-pocket maxima.
De ACA vereist ziekteverzekeringsplannen in de individuele en kleine groepsmarkten om tien essentiële gezondheidsvoordelen te dekken. Een van de essentiële categorieën voor gezondheidsvoordelen is preventieve zorg, en een breed scala aan preventieve zorgdiensten moet worden gedekt zonder kostendeling.
De ACA vereist dat grote werkgevers – die met 50 of meer fulltime equivalente werknemers – een betaalbare minimum-waarde ziektekostenverzekering bieden aan alle fulltime (30+ uur per week) werknemers, of een risico riskeren onder de gedeelde verantwoordelijkheid van de werkgever. . Werkgevers moeten ervoor zorgen dat de dekking als betaalbaar wordt beschouwd voor de werknemer, maar er is geen betaalbaarheidstest voor de kosten van het dekken van gezinsleden onder het plan. Vanwege de manier waarop dit werkt en hoe de beschikbaarheid van de beschikbaarheid bij de uitwisselingen wordt bepaald, kunnen sommige mensen geen betaalbare dekking krijgen vanwege wat wordt aangeduid als de ‘familie glitch’.
[De meeste van de bovenstaande bepalingen zijn niet van toepassing op plannen met grootmoeder en grootvader.]
Sommige delen van de betaalbare zorgwet zijn vertraagd of geëlimineerd
Sommige delen van de ACA zullen nooit worden uitgevoerd: de Supreme Court heeft een bepaling afgewezen die zou hebben teruggetrokken federale Medicaid-financiering voor landen die Medicaid niet aan meer mensen aanboden. Dit heeft geresulteerd in een dekkingsgat, waarbij 2,4 miljoen mensen in 18 staten in wezen geen realistische toegang tot dekking hebben.
Bovendien herriep het Congres de langdurige zorgvoorziening van de ACA, bekend als de KLASSE-wet, in januari 2013 nadat het ministerie van Volksgezondheid en Human Services had vastgesteld dat het onwerkbaar was.
Talrijke aspecten van de ACA liepen vertraging op, waaronder de gedeelde verantwoordelijkheid van de werkgever (deze werd van kracht in 2015, in plaats van 2014, en werd pas in 2016 volledig ingevoerd), de Cadillac Tax (nu van kracht in 2020), en de beëindiging van niet-grootvaderde, niet-ACA-conforme plannen die vóór 2014 zijn uitgegeven (deze plannen zijn tijdelijk of ‘grootmoeder’, en ze mogen van kracht blijven tot eind 2018, ter beoordeling van staten en zorgverzekeraars).
