Medicare heeft begin 2014 het gebruik van de ziekenhuisfactuur type 14X uitgebreid. Voorafgaand aan de wijziging werd rekeningtype 14X gebruikt voor ziekenhuisopname niet-patiëntspecimen uit een polikliniek. Dat betekende dat alleen het exemplaar naar het laboratorium ging, de patiënt ging niet persoonlijk naar het ziekenhuis. Na de verandering kan de patiënt al dan niet in het ziekenhuis worden gezien.
Wanneer te gebruiken Hospital Bill Type 14X
- Als de patiënt zich bij het ziekenhuis aanbiedt en alleen laboratoriumdiensten ontvangt, kunnen de services worden gefactureerd op een factuurtype 14X.
- Als de patiënt zich bij het ziekenhuis presenteert en bij elke bestelling zowel een laboratorium als een polikliniek ontvangt met een andere arts, kunnen de laboratoriumdiensten worden gefactureerd op een factuurtype 14X en kunnen de poliklinische services worden gefactureerd op een factuurtype 13X.
Waarom de verandering?
Volgens CMS.gov werden van oudsher poliklinieken voor ambulante prospectie (OPPS) betaald voor laboratoriumtests uitgevoerd in de polikliniek bij Clinical Laboratory Fee Schedule (CLFS). Aangezien laboratoriumtests worden betaald bij CLFS, breidt CMS factureringstype 14X uit om afzonderlijke facturering en betaling op CLFS-tarieven mogelijk te maken.
Wat betekent dit voor leveranciers?
De uitbreiding van rekeningtype 14X betekent dat ziekenhuizen die rekening houden met laboratoriumdiensten:
- Gebruik type 14X om de meeste laboratoriumdiensten te factureren
- Begrotingstype 13X blijven gebruiken voor moleculaire pathologietests. Moleculaire pathologietests omvatten CPT-codes 81200 tot en met 81383, 81400 tot en met 81408 en 81479.
- Beleidstransformat 13X blijven gebruiken voor laboratoriumdiensten en andere poliklinische diensten die dezelfde dag door dezelfde arts zijn besteld
- Gebruik factuurtype 14X om te factureren voor laboratoriumdiensten en reken type 13X in voor rekening van andere ambulante diensten wanneer de diensten op dezelfde dag door verschillende artsen worden besteld.
Medicare factuurherinneringen
- Codeclaims correct op basis van services, tests en uitgevoerde procedures
- Rapporteer de CPT / HCPCS-procedurecodes aan Medicare die het meest overeenkomt met de documentatie in het medische dossier
- Selecteer en meld de juiste modifiers aan de CPT / HCPCS-codes op de claim volgens Medicare-richtlijnen
- Bestandsclaims binnen een jaar na de datum van betekening voor primaire Medicare- en MSP-claims
- Servicevoorwaarden rapporteren op basis van National Correct Coding Initiative (NCCI) en medisch onwaarschijnlijke bewerkingen (MUE’s) om te voorkomen dat meerdere services worden gerapporteerd of procedures die niet samen moeten worden gefactureerd omdat de ene service of procedure waarschijnlijk de andere omvat of omdat het medisch onwaarschijnlijk is dat deze op dezelfde dag op dezelfde patiënt wordt uitgevoerd
- een geldige kennisgeving vooraf van begunstigde (ABN) in het bestand heeft om het document correct te documenteren niet-gedekte services met de juiste modifier, te weten GA of GZ, waarmee de services kunnen worden geïdentificeerd die kunnen worden gefactureerd of n ot gefactureerd aan de patiënt.
Wat is OPPS?
Prospectief betalingssysteem voor ambulante patiënten, of OPPS, betaalt voor:
- bepaalde poliklinische diensten in het ziekenhuis
- bepaalde ziekenhuisverpleging onder Medicare Part B voor patiënten zonder Medicare Part A-dekking
- gedeeltelijke hospitalisatiediensten
- de toediening en vaccinatie van hepatitis B , Spalken, afgietsels en antigenen door een thuisgezondheidsorganisatie voor patiënten die niet onder een behandelplan van een thuisgezondheidsorganisatie of niet-terminale hospice-patiënten staan
Het poliklinische ambulante prospectiepakket of OPPS betaalt niet voor:
- klinische diagnostische laboratoriumdiensten
- polikliniek therapieservices
- screening en diagnostische mammografie
Wat is CLFS?
Clinical Laboratory Fee Schedule, of CLFS, betaalt voor klinische klinieklaboratoriumdiensten in het ziekenhuis op basis van een vergoedingsschema. Diensten betaald onder CLFS zijn niet onderworpen aan copays en aftrekbare bedragen.
Meer wijzigingen geïntroduceerd in 2014
De gezondheids- en medische industrie verandert voortdurend. Het is de verantwoordelijkheid van het medische kantoor om positieve veranderingen te beoordelen, analyseren en implementeren om de belangen van de hele organisatie te beschermen.
