U kunt er versteld van staan als uw arts het aanbeveelt een antidepressivum voor chronische pijn. Is dit omdat ze gelooft dat je depressief bent? Of kunnen antidepressiva helpen bij pijn, zelfs voor mensen zonder symptomen van depressie? Laten we eens kijken naar wat het onderzoek ons vertelt over de rol van verschillende klassen van antidepressiva bij de behandeling van chronische pijn.
Het verband tussen depressie en chronische pijn
Het is niet ongebruikelijk voor mensen met chronische pijnziekten en aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, lupus, fibromyalgie en neuropathische pijn om depressies te ervaren. Mensen met chronische fysieke problemen hebben een hogere levensverwachting van zware depressies. Met andere woorden, pijn en depressie zijn vaak comorbiditeit (hand in hand). Aan de andere kant van de vergelijking lijden ook een groot aantal mensen met de diagnose depressie aan chronische pijn. Het verband tussen depressie en chronische pijn werkt in beide richtingen.
Dat gezegd hebbende, het is niet ongebruikelijk dat mensen met chronische pijnstoornissen antidepressiva krijgen voorgeschreven, zelfs als ze geen symptomen van depressie hebben.
Antidepressiva voor chronische pijn zonder Co-existerende depressie
Terwijl antidepressiva in de eerste plaats worden voorgeschreven om de stemming van klinisch depressieve patiënten te verhogen door neurotransmitters in de hersenen te beïnvloeden, kunnen antidepressiva ook worden voorgeschreven als primaire behandeling voor chronische pijn, angststoornissen of slaapstoornissen .
Wanneer ze worden gebruikt voor chronische pijn, is hun doel meestal "adjuvante analgetica". Dit betekent dat ze samen met andere pijnstillers worden voorgeschreven in plaats van alleen als pijnbehandeling. (Lees meer over de top vijf van medicijnen die worden gebruikt om chronische pijn te behandelen.)
Het precieze mechanisme waarmee antidepressiva werken om pijn te behandelen is grotendeels onbekend, hoewel het lijkt erop dat de manier waarop ze chronische pijn helpen, mogelijk niet gerelateerd is aan de mechanismen waarmee ze verlichten depressie.
Over het algemeen wordt gedacht dat antidepressiva een effect hebben op de neurotransmitters serotonine en norepinephrine, vooral langs neergaande ruggenmergpaden. Antidepressiva kunnen ook werken via histaminereceptoren of natriumkanalen.
Klassen van antidepressiva
Er zijn verschillende klassen antidepressiva die zijn geprobeerd voor mensen met chronische pijn en de manier waarop een antidepressivaklasse kan verschillen van de andere. Geneesmiddelen die zijn onderzocht, zijn onder meer:
- Tricyclische antidepressiva
- Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s)
- Serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI’s)
- Norepinefrine- en dopamineheropnameremmers (NDRI’s)
- Gecombineerde heropnameremmers en receptorblokkers
- Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) )
Laten we elk van deze klassen apart bekijken.
Tricyclische antidepressiva
Tricyclische antidepressiva werden beschouwd als de standaardbehandeling voor depressie voordat SSRI’s werden ontwikkeld. Hoewel deze medicijnen nu minder vaak worden gebruikt voor depressie, zijn ze het meest voorkomende type antidepressivum dat wordt gebruikt voor chronische pijn. Ze lijken het meest effectief bij het behandelen van neuropathische rugpijn, maar zijn gebruikt bij alle soorten pijn.
Geneesmiddelen die zijn geclassificeerd als tricyclische antidepressiva omvatten:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendine (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
Wanneer tricyclische antidepressiva (vooral amitriptyline) worden gebruikt voor chronische pijn, worden deze meestal in doses veel lager gegevendan die worden gebruikt voor depressie, en daarom meestal resulteren in minder bijwerkingen. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn wazig zicht, gewichtstoename en slaperigheid.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s)
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) zijn enkele van de vaker voorgeschreven antidepressiva voor depressie en angst.
Geneesmiddelen in deze categorie zijn onder andere:
- Prozac (fluoxetine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroxetine)
Zoals de naam doet vermoeden, richten SSRI’s zich op de neurotransmitter (hersenstof) ) serotonine en het doel is om het serotonineniveau in de hersenen te verhogen. SSRI’s zijn effectieve medicatie voor veel patiënten en bijwerkingen zijn meestal matig en meer aanvaardbaar dan die geassocieerd met tricyclische antidepressiva.
Studies die naar het gebruik van SSRI’s voor chronische pijn zonder depressie kijken, vinden dat deze geneesmiddelen enig effect hebben op de meeste chronische pijnaandoeningen, maar verder onderzoek is nodig.
Serotonine- en Norepinefrineheropnameremmers (SNRI’s)
Serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI’s) richten zich op de twee neurotransmitters serotonine en norepinefrine en worden om deze reden als tweevoudige remmers beschouwd.
Zowel SSRI’s als SNRI’s kunnen helpen bij het beheersen van pijn en vermoeidheid die gepaard gaan met chronische pijnaandoeningen of fibromyalgie, maar SNRI’s kunnen effectiever zijn dan SSRI’s in termen van pijnverlichting.
Geneesmiddelen in deze categorie zijn onder meer:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie in 2008 en de behandeling van musculoskeletale pijn in 2010.
Vaak voorkomende bijwerkingen geassocieerd met SNRIs zijn misselijkheid, verlies van eetlust, angst, hoofdpijn, slapeloosheid en vermoeidheid.
Norepinephrine en dopamineheropnameremmers (NDRI’s)
NDRI’s zijn een ander type antidepressivum, waarbij bupropion (Wellbutrin of Zyban) het belangrijkste medicijn in deze klasse is.
Vaak voorkomende bijwerkingen zijn agitatie, misselijkheid, hoofdpijn, verminderde eetlust, slapeloosheid en verhoogde bloeddruk.
Gecombineerde heropnameremmers en receptorblokkers
Gecombineerde heropname Remmers en receptorblokkers kunnen worden gebruikt voor depressie, slaapaandoeningen of chronische pijn off-label en omvatten:
- Desyrel (trazodon)
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodon)
Gemeenschappelijke zijde effecten zijn slaperigheid, droge mond, misselijkheid en duizeligheid, en deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt door mensen met een voorgeschiedenis van leverproblemen.
Monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers)
MAO-remmers zijn oudere antidepressiva die vanwege het bijwerkingenprofiel niet op grote schaal worden gebruikt voor de behandeling van depressie of andere aandoeningen.
- Nardil (fenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Er zijn veel dieetbeperkingen voor mensen die deze geneesmiddelen gebruiken en er zijn vaak ernstige bijwerkingen.
Onderzoek naar het gebruik van antidepressiva voor chronische pijn
Onderzoeksstudies hebben baat gevonden bij het gebruik van antidepressiva bij de behandeling van chronische pijn bij volwassenen, met name amitriptyline. Helaas is er zeer weinig informatie beschikbaar over het gebruik van antidepressiva voor niet-kanker-gerelateerde pijn bij kinderen of adolescenten.
Geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor chronische pijn versus off-label gebruik
Wanneer het gaat over het gebruik van antidepressiva voor chronische pijn, is het belangrijk onderscheid te maken tussen geneesmiddelen die voor dit gebruik zijn goedgekeurd en geneesmiddelen die buiten het etiket worden gebruikt. Wanneer een geneesmiddel door de FDA is goedgekeurd voor een bepaald gebruik, betekent dit dat de FDA de onderzoeken heeft beoordeeld en heeft geconstateerd dat het medicijn effectief en relatief veilig voor dat gebruik kan zijn. Off-labelgebruik verwijst echter naar geneesmiddelen die door de FDA zijn goedgekeurd voor één aandoening (bijvoorbeeld hier, depressie) maar kan om een andere reden worden gebruikt (bijvoorbeeld chronische pijn.)
Waarschuwingen over het gebruik van antidepressiva
Het gebruik van antidepressiva is niet zonder waarschuwingen. De FDA stelt dat volwassenen en met name kinderen moeten worden geobserveerd voor verhoogde depressie of suïcidale gedachten of gedrag tijdens de eerste paar maanden van de behandeling of na een verandering in medicatiedosering. Mensen moeten onmiddellijk contact opnemen met hun arts als de depressiesymptomen verslechteren of als zelfmoordgedachten of -gedrag toenemen. Het is ook belangrijk voor diegenen die een antidepressivum nemen om bekend te zijn met de risicofactoren en waarschuwingssignalen van zelfmoord.
Conclusie over het gebruik van antidepressiva voor chronische pijn
Antidepressiva kunnen op meer dan één manier helpen bij mensen die chronische pijn hebben. Veel mensen met fibromyalgie of andere chronische pijnaandoeningen lijden ook aan depressies. Toch kunnen sommige antidepressiva verlichting bieden van chronische pijn door verschillende mechanismen. Van de verschillende klassen van antidepressiva zijn tricyclische antidepressiva, vooral amitriptyline, het meest grondig onderzocht, vooral voor de behandeling van neuropathische pijn.
Omgaan met chronische pijn is moeilijk en beïnvloedt elk aspect van uw leven. Een combinatie van verschillende medicijnen (zoals het toevoegen van een antidepressivum) kan het meest gunstig zijn, maar niet-medicamenteuze behandelingen en stressmanagement zijn even belangrijk.
