Hoewel er verschillende diëten zijn die zijn gepopulariseerd voor gebruik door mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD), is er weinig onderzoek dat het vermogen van deze diëten om nuttig te zijn voor IBD kan bewijzen of weerleggen.
Het lage FODMAP-dieet wordt steeds populairder voor mensen met spijsverteringsproblemen, met name voor het prikkelbare darm syndroom (IBS).
FODMAP staat voor Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides en Polyols, en in het low FODMAP-dieet zijn voedingsmiddelen die deze stoffen bevatten (soorten koolhydraten en suikers) beperkt.
Dit artikel gaat in op het lage FODMAP-dieet en op de wijze waarop is aangetoond dat het invloed heeft op IBD.
Dieet en IBD: de olifant in de kamer
Voor mensen met spijsverteringsziekten zoals IBD is voeding een grote open vraag. Historisch gezien was er niet veel begeleiding, of zelfs bewijs, over hoe mensen met IBD konden eten om hun lichaam het beste te voeden door een flare-up of zelfs tijdens remissie.
Er zijn echter anekdotische verhalen: mensen die een bepaalde manier van eten hebben geprobeerd die voor hen heeft gewerkt. Helaas is dat meestal een gevolg van vallen en opstaan en sommige van de diëten zijn zo smal dat ze mogelijk de noodzakelijke voedingsstoffen missen. Echter, mensen met IBD moeten eten en het spreekt over hoe vreselijk deze ziekten zijn, en over het overweldigende gebrek aan voedingsondersteuning, dat patiënten bereid zijn om restrictieve diëten te proberen.
Gelukkig wordt het dieet nu een focus voor onderzoek en naarmate wetenschappers meer leren, kunnen mensen met IBD betere dieetrichtlijnen krijgen. Een dergelijk dieet dat aandacht krijgt, is het lage FODMAP-dieet.
Wat is een FODMAP?
FODMAP’s zijn niet bepaald intuïtief: het is niet zo dat iemand naar een voedsel kan kijken en kan uitzoeken of het laag of hoog is in FODMAP’s.
Daarom worden voedingsmiddelen getest op hun FODMAP-inhoud en er is geen tekort aan lijsten waarin voedingsmiddelen kunnen worden opgezocht.
Kennis van de componenten van het FODMAP-acroniem kan echter nuttig zijn voor degenen die dit dieet gebruiken. Het uitgangspunt is dat bepaalde componenten van voedingsmiddelen meer kans hebben om gisting te ondergaan en dat sommige mensen minder spijsverteringsklachten hebben als deze voedingsmiddelen beperkt zijn.
F staat voor Fermentable. Het fermentatieproces is wanneer een levensmiddel wordt afgebroken door gisten, bacteriën of micro-organismen. Wanneer dit in de darm gebeurt, zijn er bijproducten, waaronder vetzuren en gassen met een korte keten.
O staat voor Oligosacchariden. Oligosacchariden zijn koolhydraten die zijn samengesteld uit ergens tussen 3 en 10 eenvoudige suikers die aan elkaar zijn gekoppeld. Sommige oligosacchariden kunnen niet worden verteerd in de darm van de mens omdat het lichaam niet het juiste enzym (alfa-galactosidase) produceert om het te verteren.
D staat voor disachariden. Een disaccharide is een type suiker dat eigenlijk twee soorten suikers is die aan elkaar zijn gekoppeld door een zogenaamde glycosidische koppeling. Disacchariden worden ook verteerd met behulp van enzymen in het menselijk lichaam, maar er zijn sommige mensen die misschien niet genoeg van enkele van deze enzymen maken.
M staat voor Monosaccharides. Een monosaccharide is een enkele suiker (dat is waar de "mono" binnenkomt) die niet in kleinere delen kan worden opgesplitst. Tijdens de spijsvertering worden koolhydraten afgebroken tot monosacchariden, die vervolgens worden opgenomen door de dunne darm.
P staat voor polyolen. Polyolen zijn suikeralcoholen die voorkomen in groenten en fruit. Er zijn ook door de mens gemaakte polyolen, zoals kunstmatige zoetstoffen zoals sorbitol en xylitol. Sommige polyolen zijn niet volledig verteerd, daarom zijn ze caloriearm, omdat ze door het lichaam gaan.
Zal een Low FODMAP-dieet IBD helpen?
Er bestaat momenteel geen consensus over de vraag hoeveel een laag FODMAP-dieet mensen met IBD zou helpen.
Er zijn echter enkele nuances, omdat IBD niet één ziekte is, maar meerdere ziekten in een spectrum die verschillende kenmerken hebben. Het is bekend dat het verminderen van FODMAP’s waarschijnlijk niet zal helpen bij ontstekingen veroorzaakt door IBD. Sommige mensen met IBD hebben echter symptomen, zelfs wanneer ze geen ontsteking hebben (en mogelijk een vorm van remissie ervaren).
Het lage FODMAP-dieet krijgt de meeste aandacht voor de behandeling van IBS. Omdat mensen met IBD ook IBS kunnen hebben, is het mogelijk dat een laag FODMAP-dieet mensen met IBD zou helpen die ook IBS hebben of vermoedelijk hebben.
Er is één kleine studie die aantoont dat mensen met IBD met lage FODMAP ‘functionele darmklachten’ hebben, waaronder IBS-achtige symptomen zoals gas, opgeblazen gevoel en diarree. De patiënten in deze studie werden als "stabiel" beschouwd met betrekking tot hun IBD, maar de onderzoekers deden geen specifieke tests om uit te vinden of er tijdens de studie sprake was van IBD-ontsteking of andere IBD-gerelateerde problemen. Op deze manier zijn de resultaten enigszins beperkt, maar het is een eerste stap om te begrijpen of low FODMAP mensen met IBD kan helpen die mogelijk ook een spijsverteringsprobleem hebben.
Een andere studie onderzocht hoe een laag FODMAP-dieet zou kunnen helpen met symptomen voor mensen die een j-pouch (IPAA of ileal pouch-anale anastomose) -chirurgie hebben gehad. Wat ze hebben gevonden is dat mensen met een j-pouch de neiging hadden tot malabsorptie van koolhydraten. In deze zeer kleine studie hadden patiënten die geen pouchitis hadden (die ontsteking in de buidel is) minder ontlasting wanneer FODMAP’s werden verminderd.
Voedingsmiddelen die als laag FODMAP worden beschouwd
Omdat een FODMAP niet iets is dat kan worden gezien door naar een voedingsmiddel te kijken, zal het hebben van lijsten met voedingsmiddelen nuttig zijn voor iedereen die het lage FODMAP-dieet probeert. Hieronder vindt u een startlijst die u kan helpen te begrijpen welk voedsel met dit dieet kan werken:
- Vruchten: Bananen, bosbessen, aardbeien, frambozen, sinaasappels, ananas, druiven, meloen, honingdauw
- Groenten: Tomaat, sla, boerenkool, spinazie komkommer, wortelen, sperziebonen, paprika, courgette, pompoen, aubergine
- Korrels en zetmeel: Rijst; quinoa; aardappelen; haver; maïstortilla’s; glutenvrij brood, pasta, crackers, koekjes en granen
- Zuivel: Lactosevrije melk, yoghurt, kwark, ijs; harde of oude kazen; boter; room
- Eiwit: Kip, vis, kalkoen, rundvlees, varkensvlees, eieren, stevige tofu, pinda- of amandelboter, zaden, sommige noten, kleine porties ingeblikte kikkererwten en linzen
Foods beschouwd als High FODMAP
Alle high FODMAP-etenswaren zijn niet hetzelfde: sommigen gaan hogere niveaus hebben dan anderen. Werken met een diëtist kan helpen bij het opnemen van een van de hogere FODMAP-voedingsmiddelen in het dieet. Sommige mensen kunnen hogere FODMAP-voedingsmiddelen in kleine hoeveelheden verdragen, andere niet. Over het algemeen zijn enkele van de hogere FODMAP-voedingsmiddelen onder meer:
- Vruchten: Appels, mango’s, peren, perziken, watermeloen
- Granen: Tarwe, rogge, gerst
- Lactose: Melk, ijs, yoghurt
- Melken op plantaardige basis: Soja, rijst, haver
- Peulvruchten: Gebakken bonen, sojabonen, zwarte bonen
- Zoetstoffen: Agave, honing, fructose-glucosestroop
- Groenten: Asperges, bloemkool, knoflook, ui, erwten
Is laag FODMAP te beperkend voor IBD ?
IBD beïnvloedt de spijsvertering en sommige mensen met IBD krijgen niet genoeg voedingsstoffen, hetzij omdat ze geen voedzaam voedsel kunnen eten of omdat de dunne darm geen vitamines en mineralen opneemt zoals het zou moeten.
Eén zorg is dat een laag FODMAP-dieet verschillende soorten voedsel zou wegnemen en uiteindelijk te beperkend zou worden, waardoor nog meer voedingsproblemen zouden ontstaan. Eén studie toonde aan dat mensen met IBD mogelijk al een laag FODMAP eten. In dit geval adviseren de onderzoekers om met een diëtist te werken om de beste manier te zijn om het lage FODMAP-dieet te proberen en toch alle benodigde vitaminen en mineralen te krijgen. Bovendien is het lage FODMAP-dieet niet bedoeld als een langetermijndieet, maar maakt het deel uit van een algemeen dieetplan.
Het adopteren van een laag FODMAP-dieet is echter ook niet vrij van vallen en opstaan. Elke persoon heeft een ander assortiment FODMAP’s die dagelijks aanvaardbaar zullen zijn. Dit moet worden gekoppeld aan levensstijl en smaak: het heeft geen zin om een laag FODMAP dieetplan te hebben dat voedingsmiddelen bevat die niet geliefd zijn, niet gemakkelijk te verkrijgen zijn, of moeilijk te bereiden en te koken zijn. Opgemerkt moet worden dat in de meeste lage FODMAP-onderzoeken deelnemers het dieet moeilijk te volgen of restrictief vonden, wat waarschijnlijk te wijten is aan de grote verscheidenheid aan voedingsmiddelen die zijn geclassificeerd als laag FODMAP.
Een woord van heel goed
We weten nog steeds niet genoeg over hoe gunstig het lage FODMAP-dieet is voor mensen met IBD. Er zijn enkele studies geweest, maar deze zijn nog niet groot genoeg of uitgebreid genoeg om nog beslissingen te nemen.
Voor mensen met IBD die het goed doen in termen van ontsteking of andere IBD-markers maar die nog steeds symptomen hebben, kan het lage FODMAP-dieet nuttig zijn. Het kan helpen bij het verminderen van de IBS-achtige symptomen die optreden wanneer de IBD wordt gecontroleerd.
Er zijn veel online bronnen beschikbaar om te helpen bij het vinden van laag FODMAP-voedsel dat past in een IBD-vriendelijk dieetplan. Het is echter belangrijk dat een diëtist wordt geraadpleegd bij het maken van het juiste dieet.
