Als u de diagnose obstructieve slaapapneu (OSA) heeft gekregen, is het misschien interessant om te weten te komen welke chirurgische opties u kunt gebruiken om de aandoening te behandelen. Er zijn een aantal operaties die de anatomie van het zachte gehemelte kunnen veranderen en slaapapnoe en snurken kunnen verbeteren, de meest voorkomende is uvulopalatopharyngoplasty (UPPP). Maar welke andere behandelingsopties zijn beschikbaar?
Lees meer over de verschillende procedures die gezamenlijk faryngoplastiek worden genoemd en de risico’s die aan deze gehemelteprocedures verbonden zijn.
Wat zijn de zachte gehemelte-procedures?
Gehaatsheelkunde omvat een groep procedures die doorgaans wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer. De verschillende zachte gehemelte procedures omvatten de volgende operaties:
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) of palatopharyngoplasty
- Expansie sfincter faryngoplastie
- Laterale faryngoplastiek
- Uvulopalatale flap
- Palatale vordering faryngoplastie
- Z-palatoplasty
- Relocatie faryngoplastie
Gechocolateerde chirurgie wordt gecombineerd met tonsillectomie bij de meeste patiënten die amandelen die nog niet eerder zijn verwijderd. Smaakoperatie (met of zonder tonsillectomie) wordt voornamelijk gebruikt om obstructieve slaapapneu te behandelen, en de procedures kunnen alleen of in combinatie met hypofaryngeale procedures worden uitgevoerd. Deze procedures omvatten een combinatie van weefselverwijdering en weefselherpositionering die gericht is op het vergroten van de luchtweg zonder normale functies zoals ademhalen, spreken en slikken te beïnvloeden.
Specifieke kenmerken van de individuele procedures omvatten de volgende:
-
UPPP werd voor het eerst beschreven voor de behandeling van obstructieve slaapapneu in 1982 en gedurende vele jaren was de enige procedure beschikbaar. De procedure omvat het verwijderen van de huig en een deel van het zachte gehemelte, met herpositionering van het resterende deel van het zachte gehemelte en de zijkanten van de keel, hoofdzakelijk door structuren direct aan elkaar te naaien. In vergelijking met andere procedures, houdt UPPP typisch meer weefselverwijdering uit het zachte gehemelte in. Als de huig niet wordt verwijderd, wordt deze procedure palatofaryngoplastiek genoemd.
- Expansion sfincter faryngoplastie omvat vrijwel geen weefselverwijdering, maar meer herpositionering van het weefsel. In deze procedure wordt de spier die zich direct achter de tonsil bevindt (palatopharyngeus-spier) vrijgemaakt van de zijkant van de keel en voorwaarts en lateraal verankerd. Dit trekt het zachte gehemelte naar voren, met als doel het gebied achter het zachte gehemelte te openen om te ademen. In een geselecteerde groep patiënten vertoonde deze procedure betere resultaten dan UPPP in een gerandomiseerde studie waarin de twee vergeleken werden.
- Laterale faryngoplastiek kan alleen worden uitgevoerd als patiënten amandelen hebben. Het omvat enige weefselverwijdering, maar ook uitgebreidere herpositionering van zacht gehemelteweefsel (dak van de mond) evenals de laterale farynxweefsels (zijkant van de keel). Deze procedure is meer betrokken dan UPPP, maar er worden ook betere resultaten getoond bij een geselecteerde groep patiënten in een gerandomiseerde studie waarin de twee vergeleken worden.
- Uvulopalatale flap wordt gebruikt bij patiënten met een dunne, zachte smaak. De procedure omvat bijna geen verwijdering van de spier van het zachte gehemelte; in plaats daarvan wordt de bekleding van de mond (mucosa) over een deel van het zachte gehemelte verwijderd om een vouwen van de zachte verhemeltespier mogelijk te maken. Effectief maakt het het zachte gehemelte korter zonder spieren te verwijderen, omdat verwacht wordt dat het verwijderen van spieren van invloed is op normaal slikken.
- Palatal-vordering faryngoplastie behandelt het gehemelte door een deel van het bot op het gehemelte (hard gehemelte) in het gebied naar achteren te verwijderen, waar het het zachte gehemelte ontmoet. Na verwijdering van het bot wordt het zachte gehemelte vervolgens naar voren getrokken en op zijn plaats genaaid.
- Z-palatoplastiek vereist een gedeeltelijke verdeling van het zachte verhemelte in het midden en elke helft naar voren en zijwaarts trekken. Dit kan het meest effectief zijn voor patiënten met littekens aan de zijkanten van de keel, die kunnen optreden na tonsillectomie of eerdere andere zachte gehemelteprocedures. Z-palatoplastiek gaat gepaard met meer moeite met slikken na een operatie dan met andere gehemelteprocedures.
- Verplaatsing faryngoplastiek neemt zeer weinig weefselverwijdering op door op een specifieke manier de spieren aan de zijkant van de keel aan elkaar te naaien.
De individuele chirurgische procedure die het meest geschikt voor u is, vereist een zorgvuldige fysieke evaluatie door en een gesprek met uw chirurg.
Risico’s van gehemelteprocedures
Zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn er risico’s waarmee rekening moet worden gehouden. Pijn treedt gewoonlijk op als onderdeel van een zachte verhemelte-operatie. Enkele van de andere meest voorkomende complicaties zijn de volgende:
- Bloeding
Bij alle operaties is er een risico op bloeding, maar het grootste deel van dit risico is geassocieerd met tonsillectomie. Een algemene schatting van het bloedingsrisico na tonsillectomie is 2 tot 4 procent.
- Infectie
Infectie is mogelijk, maar onwaarschijnlijk.
- Moeite met slikken
Het verhemelte is belangrijk bij het slikken omdat het de verbinding tussen de achterkant van de mond en de achterkant van de neus dicht. Na een verhemelte-operatie is het mogelijk om voedingsmiddelen, met name vloeistoffen, achter in de neus of af en toe door de neus te laten komen. Dit gebeurt vaak in de eerste 2 weken na de procedure, maar deze complicatie is meestal niet permanent of significant.
- Veranderingen in de spraak
Het gehemelte is belangrijk voor de spraakproductie. Hoewel subtiele veranderingen in spraak (geïdentificeerd door gedetailleerde geluidsanalyse) kunnen voorkomen, zijn belangrijke lange-termijn veranderingen in spraak zeer zeldzaam.
- Versmallen aan de bovenkant van de keel
Het is mogelijk dat ongunstige genezing littekens kan veroorzaken die de ruimte achter het zachte gehemelte verkleinen.
Als u geïnteresseerd bent in het bespreken van de chirurgische opties om slaapapneu te behandelen, zou u moeten beginnen met uw slaapspecialist te spreken. Als een operatie met een zachte verhemelte een optie is op basis van uw toestand, kan een verwijzing naar een slaapchirurg de eerste stap zijn om de chirurgische behandeling te onderzoeken die het meest geschikt voor u is.
