Behalve een schildklierspecifieke klinische evaluatie, vereisen schildklieraandoeningen specifieke tests en procedures om de diagnose te bevestigen. Het volgende artikel bespreekt de verschillende criteria voor diagnose.
Hypothyreoïdie
Om te helpen bij het diagnosticeren of uitsluiten van hypothyreoïdie beginnen artsen meestal met de bloedtest die het thyroïdstimulerend hormoon (TSH) meet.
Vanaf het voorjaar van 2003 hadden de meeste Amerikaanse laboratoria een normaal bereik van ongeveer 0,5 tot 5,5. De Amerikaanse Associatie van Klinische Endocrinologen heeft echter onlangs aanbevolen het normale bereik te herzien tot 0,3 tot 3,0. Met 5,5 als het bovenste uiteinde van het normale bereik, wordt een TSH boven dat niveau als hypothyroïde beschouwd. Onder de nieuwere richtlijnen kan echter een TSH boven 3,0 als hypothyroïde worden gediagnosticeerd.
Opmerking: sommige artsen zijn van mening dat TSH-niveaus tijdens de zwangerschap op een lager niveau moeten worden gehouden. (Zie Wat zijn de normale TSH-waarden tijdens elk trimester van de zwangerschap?)
Andere bloedtests die kunnen worden uitgevoerd om een diagnose van hypothyreoïdie te stellen zijn:
- Totaal T4 (totaal thyroxine) – een laag totaal T4-niveau samen met een verhoogde TSH kan duiden op hypothyreoïdie .
- Gratis T4 (Gratis Thyroxine) – een laag vrij T4-niveau samen met een verhoogde TSH kan duiden op hypothyreoïdie.
- Totaal T3 (totaal trijodothyronine) – een laag totaal T3-niveau samen met een verhoogde TSH kan duiden op hypothyreoïdie.
- Gratis T3 (vrije triiodothyronine) – een laag vrij T3-niveau samen met een verhoogde TSH kan duiden op hypothyreoïdie.
De ziekte van Hashimoto
De thyroïditis van Hashimoto is de auto-immuunziekte die de meest voorkomende oorzaak is van hypothyreoïdie. De karakteristieke patiënt met thyroiditis van Hashimoto zou hoge TSH-waarden en lage T3- en T4- (of vrije T3- en vrije T4-) niveaus hebben.
Een hoge concentratie van auto-antilichamen van de schildklier – in het bijzonder anti-TPO-antilichamen – is ook kenmerkend voor de ziekte van Hashimoto.
Ziekte van Graves en Hyperthyreoïdie
Diagnose van hyperthyreoïdie vereist een volledige klinische evaluatie, waarbij de arts de patiënt en de schildklier onderzoekt. Hyperthyreoïdie kan meestal worden bevestigd door het gebruik van de TSH-, T4- (of Free T4), T3 (of Free T3) en Radioactive Iodine Update (RAI-U) -tests. De radioactieve jodium-update (RAI-U) -test, die de schildklier en het vermogen om jodium te absorberen, visualiseert, wordt ook gebruikt om hyperthyreoïdie te diagnosticeren en om te bepalen of de hyperthyreoïdie werd veroorzaakt door de ziekte van Graves. De diagnose van de ziekte van Graves houdt ook vaak verband met verhoogde schildklierreceptorantistoffen (TRAb) / schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI).
In dit artikel wordt een uitgebreid overzicht gegeven van de manier waarop de ziekte van Graves en hyperthyreoïdie worden gediagnosticeerd: Diagnose van de ziekte van Graves / Hyperthyroidism.
Struma
Er zijn verschillende stappen om struma te diagnosticeren:
- Onderzoek en waarneming van uw nekvergroting
- Een bloedtest om te bepalen of uw schildklier onregelmatige hoeveelheden schildklierhormoon produceert
- Antilichamen testen, om te bevestigen dat auto-immuunziekte die de oorzaak kan zijn je struma
- Een echografie test om de grootte van de vergroting te evalueren
- Een radioactieve isotoop schildklier scan om een beeld van de schildklier te produceren en visuele informatie te geven over de aard van de schildkliervergroting (let op: vanwege mogelijke schade aan de schildklier van de baby, deze niet gedaan tijdens de zwangerschap of borstvoeding)
Bultjes
Bultjes worden meestal beoordeeld aan de hand van de volgende methoden:
- Een bloedtest, om te bepalen of uw knobbeltjes schildklierhormoon produceren
- Radioactieve jodiumopname (RAI-U)
- Een echografie van uw schildklier, om te bepalen of de knobbel vast of met vloeistof gevuld is
- Een fijne naaldaspiratie of naaldbiopsie van uw knobbeltjes, om te evalueren of de knobbel (len) kunnen kankerachtig zijn
Sinds 2011 is er een speciaal fijn naaldaspiratieproces beschikbaar, dat onbepaalde en niet overtuigende FNA-biopsieresultaten elimineert. Deze test wordt de Veracyte Afirma-schildklieranalyse genoemd.
Schildklierkanker
De diagnose van schildklierkanker kan een aantal procedures en tests omvatten, waaronder een lichamelijk onderzoek, biopsie, beeldvormingstests en bloedonderzoek. Dit artikel geeft een overzicht van het diagnoseproces.
Over het algemeen wordt echter voor iedereen behalve zwangere patiënten een RAI-U gedaan om te helpen vaststellen of de knobbeltjes koud zijn, wat betekent dat ze een groter potentieel hebben om kanker te krijgen.
Als een knobbel wordt verdacht kanker te zijn, wordt een biopsie met fijne naaldafzuiging (FNA) uitgevoerd. Vloeistof en cellen worden verwijderd uit verschillende delen van de knobbel en deze monsters worden vervolgens beoordeeld door een patholoog. Tussen 60 en 80 procent van de FNA-testen laten zien dat de knobbel goedaardig is. Slechts ongeveer één van de 20 FNA-testen onthult kanker. De resterende gevallen worden geclassificeerd als ‘verdacht’. Meestal worden verdachte knobbeltjes operatief verwijderd voor biopsie, om kanker uit te sluiten of te diagnosticeren.
