Het bepalen van het type acute myelogene leukemie (AML) dat iemand heeft, lijkt veel op het stoppen van andere vormen van kanker, zoals long- of borstkanker. Bij solide tumoren zoals deze, is stadiëring belangrijk om de omvang van de ziekte te bepalen en om de behandeling te helpen plannen. In het geval van leukemie zullen artsen daarentegen naar weefselmonsters van beenmergaspiratie en biopsie kijken om het acute myelogene (of myeloblastische) leukemiesubtype te bepalen en vervolgens de volgende stappen bepalen.
Wat bepaalt een type AML?
Alle bloedcellen, inclusief rode bloedcellen, bloedplaatjes en witte bloedcellen, beginnen als een enkele stamcel in het beenmerg. Stamcellen zelf hebben niet het vermogen om stolsels te vormen, zuurstof te dragen of infecties te bestrijden, maar ze ontwikkelen zich of groeien uit tot volledig functionele bloedcellen die dat wel doen.
Stamcellen groeien uit tot onrijpe bloedcellen, die er een beetje meer uitzien als de "volwassen" cel die ze uiteindelijk zullen worden met elke ontwikkelingsfase die ze doormaken. Als de bloedcel eenmaal volwassen genoeg is om zijn rol in het lichaam uit te voeren, wordt hij uit het beenmerg gehaald en in de bloedbaan gebracht, waar hij de rest van zijn leven zal blijven.
In het geval van acute leukemie is er sprake van overproductie en afgifte van zeer onrijpe bloedcellen. De leukemiecellen raken "vast" in een ontwikkelingsfase en blijven niet in staat om de functie uit te voeren waarvoor ze zijn ontworpen.
Typen worden bepaald door de fase van ontwikkeling waarin de cellen stoppen.
Er zijn twee classificatiesystemen voor het identificeren van AML-subtypen – het Frans-Amerikaans-Britse (FAB) -systeem en het classificatiesysteem van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).
De FAB is de meest gebruikte. Om AML te classificeren met behulp van dit systeem, zullen artsen kijken naar de leukemiecellen die ze verkrijgen tijdens de beenmergbiopsie.
Afgezien van het bepalen van welk ontwikkelingsstadium de cellen zich bevinden, zullen ze ook bepalen welk soort cellen ze zouden moeten worden wanneer ze volwassen zijn. In de onderstaande tabel wordt dit systeem gedetailleerder uitgelegd. Waarom is mijn AML-subtype van belang?
Uw AML-subtype helpt artsen de behandeling, uitkomsten, prognose en het gedrag van uw ziekte te voorspellen.
Onderzoekers hebben bijvoorbeeld geleerd dat de subtypen M0, M4 en M5 geassocieerd zijn met een lagere remissie en minder gevoelig zijn voor therapie. Van M4- en M5-subtype-leukemiecellen is het ook waarschijnlijker dat ze massa’s vormen genaamd granulocytische sarcomen (laesies die zich vormen in zacht weefsel of bot) en zich verspreiden naar de hersenvocht (liquor cerebrospinale vloeistof, CSF).
Behandeling is hetzelfde voor de meeste subtypes van acute leukemie, met uitzondering van APL (M3). Verschillende medicijnen worden gebruikt om APL te behandelen, en de prognose is meestal beter dan bij andere typen acute leukemie.
Het FAB-indelingssysteem
Subtype
Subtype Naam
| Frequentie | Celkarakteristieken | M0 | Myeloblastisch |
|---|---|---|---|
| 9-12% | Leukemiecellen zijn extreem onvolwassen en hebben geen kenmerken van de cel die ze zouden moeten worden. | M1 | AML met minimale rijping |
| 16- 26% | Onvolgroeide myeloïde cellen (of myeloblasten / "ontploffingen") zijn het belangrijkste type cel in het mergmonster. | M2 | AML met rijping |
| 20-29% | Monsters bevatten veel myeloblasten, maar vertonen meer volwassenheid dan het M1-subtype. Myeloblast is de laatste fase van ontwikkeling voordat de onrijpe cel zich engageert om een witte of rode bloedcel te worden, of bloedplaatjes | M3 | Promyelocytair (APL) |
| 1-6% | Leukemiecellen zijn nog onvolgroeid, tussen het myeloblast- en het myelocytenstadium. Zeer onderontwikkeld, maar begint er meer uit te zien en te handelen als een witte cel. | M4 | Acute Myelomonocytic Leukemie |
| 16- 33% | Leukemiecellen zijn een mix van granulocytische en monocytische celtypen De leukemiecellen lijken meer op witte bloedcellen dan de vorige fase, maar zijn nog steeds erg onvolwassen. | M5 | Acute monocytische leukemie |
| 9- 26% | Meer dan 80% van de cellen zijn monocyten. Mogelijk in verschillende stadia van volwassenheid. | M6 | Acute erytroïde leukemie |
| 1-4% | Leukemiecellen zijn onrijpe cellen met kenmerken van rode bloedcellen. | M7 | Acute megakaryocytische leukemie |
| 0-2% | Leukemiecellen zijn onvolgroeid met kenmerken van bloedplaatjes. | De bottom line | Omdat leukemiecellen snel door het lichaam reizen, zijn traditionele methoden voor het stellen van kanker niet van toepassing. In plaats daarvan bekijken artsen de fysieke en genetische kenmerken van uw beenmergcellen om deze toe te wijzen aan een subtype. Deze subtypen helpen artsen om te bepalen welk type behandeling voor u het beste zal werken en helpen ook om de uitkomsten van uw behandeling te voorspellen. |
