Vancomycine is een laatste antibioticum dat gewoonlijk wordt gebruikt voor de behandeling van resistente infecties. Vancomycine werd meer dan 50 jaar geleden voor het eerst geïsoleerd uit bodemmonsters van Bornean. Aanvankelijk gebruikten maar weinig artsen vancomycine in plaats van andere antibiotica die als effectiever werden beschouwd (vancomycine duurt langer om te werken dan penicillines) en minder toxisch.
Begin jaren tachtig begonnen artsen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg echter opnieuw belangstelling te tonen voor dit medicijn. Deze hernieuwde interesse was te wijten aan het vermogen van vancomycine om methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) en het vermogen om pseudomembraneuze colitis te behandelen te bestrijden. Pseudomembraneuze colitis is een vervelende infectie van de dikke darm (diarree) die optreedt na behandeling met andere antibiotica die de normale darmflora doden.
Het werkingsmechanisme van Vancomycine
Vancomycine is een tricyclisch glycopeptide. Het bindt zich aan de celwanden van bacteriën en verandert de permeabiliteit van het celmembraan. Het interfereert ook met RNA-synthese van bacteriën.
Bij het bestrijden van de meeste gram-positieve organismen zoals stafylokokken en streptokokken, zijn de acties van vancomycine bacteriocide. Met andere woorden, vancomycine werkt om de Gram-positieve bacteriën direct te doden. Bij de bestrijding van enterokokken, een ander type van gram-positief organisme, zijn de acties van vancomycin bacteriostatisch en het werkt om de reproductie van bacteriën te remmen.
Vancomycine-dekking
Vancomycine wordt gebruikt om verschillende soorten bacteriële pathogenen te bestrijden, waarvan vele resistent zijn voor andere soorten antibiotica, waaronder:
- ernstige stafylokokkeninfecties bij mensen die allergisch zijn voor penicilline
- methicilline-resistent Staphylococcus aureus (MRSA)
- methicillineresistent Staphylococcus epidermidis
- geneesmiddelresistent Streptococcus pneumoniae
- ernstige enterokokkeninfecties bij mensen die allergisch zijn voor penicilline
- ernstige enterokokkeninfecties die resistent zijn voor penicilline
- Viridans streptokokken
- multiresistent resistent Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Ziekte behandeld met vancomycine
Vancomycine wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende vormen van ernstige infecties, waaronder:
- luchtweginfecties;
- infecties van bot, huid en weke delen;
- peritonitis;
- endocarditis (hartinfectie);
- enterocolitis en pseudomembraneuze colitis (darminfecties);
- profylaxe bij tandheelkundige, gal-, GI-, respiratoire en genito uraneuze infecties;
- hersenabces (off-label gebruik);
- perioperatieve infecties (off-label gebruik);
- meningitis (off-label gebruik).
Vancomycine toediening en dosering
Omdat vancomycine slecht wordt geabsorbeerd door het maagdarmkanaal, wordt het meestal toegediend als een injectie. Wanneer het echter wordt gebruikt voor de behandeling van enterocolitis en pseudomembraneuze colitis, nemen beide infecties van het maagdarmkanaal orale patiënten vancomycine.
Vancomycine wordt gewoonlijk toegediend in een ziekenhuisomgeving (intramuraal). Omdat dosering gecompliceerd is en afhankelijk is van piek- en dalconcentraties, worden apothekers in het ziekenhuis meestal opgeroepen om doseringen te berekenen.
Bovendien, omdat vancomycine wordt uitgescheiden door de nieren, is de dosering van dit medicijn gecompliceerder bij mensen met nierfalen.
Vancomycine-bijwerkingen
Ernstige nadelige bijwerkingen die aan vancomycine zijn toe te schrijven, zijn zeldzaam en het meest voorkomende nadelige effect van vancomycine is een beperkte overgevoeligheid of allergische reactie. Vancomycine kan echter nefrotoxisch zijn en de nieren beschadigen, vooral wanneer het wordt toegediend met aminoglycosiden, een ander type antibioticum. Bovendien kan vancomycine, wanneer het wordt toegediend met aminoglycosiden of een hoge dosis intraveneus erytromycine, ook een ander type antibioticum, gehoorbeschadiging (ototoxiciteit) veroorzaken.
Ten slotte kan vancomycine hyperemie of rood-man-syndroom veroorzaken, een type flushing; dergelijk spoelen kan worden verzacht als de patiënt voor het eerst antihistaminica krijgt.
Vancomycine-resistentie vormt een groeiende zorg bij clinici, onderzoekers en epidemiologen. Omdat vancomycine een van onze laatste verdedigingslinies is tegen gevaarlijke en geneesmiddelresistente ziekten, is het vooruitzicht dat het niet langer zal werken om infecties te bestrijden onmiskenbaar angstaanjagend en laat het ons met weinig andere opties (denk aan Zosyn en ceftaroline). Specifiek zijn stammen van vancomycineresistente enterokokken opgedoken in ziekenhuizen over de hele wereld. Omdat vancomycine gewoonlijk wordt toegediend in ziekenhuizen, geschoolde verpleegfaciliteiten (SKF’s), verpleeghuizen enzovoort, is het noodzakelijk dat zorgprofessionals stappen ondernemen om vancomycineresistentie te beperken, zoals het beperken van overpresing en het beperken van de verspreiding van vancomycineresistentie bij patiënten via de juiste patiënt isolatie- en hygiënepraktijken.
