Overzicht
De meeste ziekten zijn uniek in hun bereik en effecten en we horen er niet altijd over. Hoewel we bijvoorbeeld hebben gehoord van ebola-uitbraken, zijn er infecties die meer levens vragen dan ebola. TB nam ongeveer 1,5 miljoen levens in 2015. HIV nam ongeveer 1,2 miljoen levens in 2015. Malaria heeft in 2015 ongeveer 400.000 levens gekost.
Er zijn andere virussen die zich verder en sneller kunnen verspreiden dan Ebola.
Deze kunnen zich verspreiden in ziekenhuizen en in de lucht, zoals de griep, of door voedsel, zoals salmonella of vee, zoals Rift Valley Fever. Er zijn anderen die ook virale hemorragische koortsen (VHF’s) veroorzaken.
VHF’s, hoewel beschreven als hemorragisch, veroorzaken meestal niet veel bloedingen. Het bloeden dat kan gebeuren kan van een IV, van de neus of mond zijn, of door braken en gemakkelijk blauwe plekken. Deze virussen omvatten Crimean Congo Hemorrhagic Fever, Lassa, Nipah en Marburg, evenals een zeer dodelijk virus met slechts één van de vijf bekende overlevenden: Lujo.
Wat is Lujo?
Lujo kan luxe in het Spaans betekenen, maar dit virus is genoemd naar de eerste twee letters van de eerste twee steden waar het werd gezien – Lusaka en Johannesburg.
Zoals gezegd is Lujo een virale hemorragische koorts, een groep van virale syndromen die leiden tot koorts en bloedingen. Lujo is gerelateerd aan Lassa Fever – het is een Arenavirus zoals Lassa.
Lujo begint met het veroorzaken van een milde ziekte met koorts, hoofdpijn en spierpijn.
Het kan dan uitslag (soms rood als de mazelen) veroorzaken op het gezicht, de borst en de maag. Het kan leiden tot zwelling van het gezicht en de nek, samen met een zere keel. Sommigen zullen diarree ontwikkelen. Een patiënt lijkt misschien beter te worden, maar krijgt dan symptomen als ademhalingsmoeilijkheden, verwarring, lethargie en lage bloeddruk.
Zoals veel VHF’s, is er meestal niet zoveel bloeden.
Nadat u bent blootgesteld aan het virus, duurt het gewoonlijk één tot twee weken voordat u ziek wordt. De ziekte begint mild. Helaas heeft het virus geen gunstig resultaat. De meeste mensen die het virus opliepen, overleden binnen 10 dagen tot twee weken.
Risicovolle gebieden
Ondanks de ongunstige uitkomst, loopt de meerderheid van de wereldbevolking momenteel geen risico. Het virus is alleen in Zuid-Afrika gezien. Het eerste geval deed zich voor in Zambia; de kritisch zieke patiënt werd vervolgens overgebracht naar Zuid-Afrika, waar het virus zich in het ziekenhuis verspreidde onder zorgverleners.
Hoe het zich verspreidt
Het virus, afgekort als LUJV, verspreidde zich van persoon tot persoon in het ziekenhuis, waarschijnlijk door contact met lichaamsvloeistoffen. Omdat er zo weinig gevallen zijn geweest, weten we niet alle details over hoe waarschijnlijk het is om zich tussen mensen te verspreiden.
Het eerste geval leidde tot een infectie bij de paramedicus die haar hielp; later waren drie personen die betrokken waren bij het schoonmaken en / of verplegen in het ziekenhuis ook besmet.
Buiten ziekenhuizen weten we het niet echt. Er wordt gedacht dat het zich verspreidt door contact met knaagdieren, zoals met Lassa. Het kan zijn dat iemand het knaagdier moet aanraken, of hun uitwerpselen of urine.
Het kan ook zijn dat iemand het virus kan inademen, vooral wanneer iemand een knaagdiernest of uitwerpselen heeft schoongeveegd of opruimt.
Behandeling
De steunpilaar van de behandeling is "ondersteunende zorg." Dit betekent ervoor zorgen dat de patiënt:
- wordt gehydrateerd, door te drinken of door IV-vloeistoffen
- heeft medicijnen om hun bloeddruk hoog genoeg te houden als vloeistoffen niet genoeg zijn
- kan helpen ademen, met zuurstof door hun neus of mond, door machines die hen helpen ademen, of door intubatie met een machine die ‘voor hen kan ademen’, is comfortabel – met medicijnen voor pijn, angst of sedatie als dat nodig is
- heeft het risico van bloeden tot een minimum beperkt (met zorgvuldige keuze van medicijnen en vermindering van het risico op verwonding)
- heeft bloedtransfusies, mogelijk, indien nodig
- Er kan een rol zijn voor andere medicijnen. Het medicijn ribavirine wordt gebruikt in Lassa. Het werd ook gebruikt bij de enige patiënt die overleefde van Lujo.
Behandeling van arenavirus hemorragische koortsen met herstellende plasmatherapie vermindert sterfte aanzienlijk en anekdotisch bewijs van de enige overlevende Lujo-patiënt toont aan dat het antivirale medicijn ribavirine veelbelovend kan zijn in de behandeling van LUHF. Ribavirine werd overwogen om de ontwikkeling van ziekten te voorkomen bij mensen die werden blootgesteld aan andere arenavirussen.
Overlevingspercentage
We weten het niet precies. Wat we wel weten is dat 4 van de 5 geïnfecteerden stierven, ondanks medische zorg. De vijfde patiënt – de eerste en enige die overleefde – werd al vroeg met ribavirine behandeld.
Kan iemand het virus verspreiden nadat ze beter zijn geworden?
Zoals we hebben gezien met andere virussen, zoals Zika en Ebola, kunnen lichaamsvloeistoffen infectieus blijven nadat de symptomen zijn afgenomen. Degenen die besmet zijn met verwante virussen kunnen het virus in urine of sperma afwerpen. Het is mogelijk dat Lujo net zo goed mogelijk een risico kan vormen voor seksuele partners van herstelde patiënten.
Symptomen
Lage bloedplaatjes, laag aantal witte bloedcellen (bij het begin, later stijgend) en verhoogde leverfunctiewaarden waren aanwezig bij alle patiënten.
Omdat arenavirussen de foetus kunnen binnendringen door infectie van de moeder, en anekdotisch bewijs suggereert dat besmette zwangere vrouwen miskramen kunnen hebben, is het redelijk om aan te nemen dat zowel infectie van de foetus als miskraam geassocieerd kunnen zijn met Lujo-infectie bij de moeder.
Diagnose
Omdat er zo weinig zijn gediagnosticeerd, wordt vaak aan Lujo niet gedacht.
Tijdens de acute febriele fase werd Lujo-virus uit het bloed geïsoleerd van dag 2 tot 13 na het begin. Virus werd ook geïsoleerd uit leverweefsel dat post-mortem werd verkregen. Een daaropvolgende volledige genomische analyse van Lujo-virus vergemakkelijkte de ontwikkeling van specifieke moleculaire detectie (RT-PCR) assays.
Serologische diagnose van Lujo hemorrhagische koorts kan worden gedaan door indirecte immunofluorescentie assay en ELISA. Personen uit endemische gebieden met koorts, uitslag, faryngitis, vergezeld van laboratoriumbevindingen met lage aantallen bloedplaatjes en verhoogde leverenzymen, moeten echter worden verdacht van het hebben van een hemorrhagische koortsvirusinfectie. Klinische monsters moeten worden getest met behulp van specifieke testen.
