Wanneer longkanker zich uitbreidt naar bijnieren

Als u is verteld dat uw longkanker (of een andere vorm van kanker) zich heeft verspreid naar uw bijnieren (bijniermetastasen), kunt u zich in verwarring voelen. In tegenstelling tot de verspreiding van kanker naar andere gebieden, zoals de lever, wordt verspreiding naar de bijnieren niet zo vaak besproken. Dat gezegd hebbende, bijniermetastasen komen zeer vaak voor bij longkanker. Waar zijn de bijnieren en wat betekent het als uw longkanker zich naar deze locatie verspreidt?

Ontdek waarom uitzaaiïngen in de bijnieren mogelijk een betere prognose hebben dan andere plaatsen van metastasen, vooral als ze zich aan dezelfde kant van het lichaam voordoen als kanker.

Overzicht

De bijnieren zijn kleine driehoekige klieren die zich op elke nier bevinden. Deze endocriene klieren zijn verantwoordelijk voor het afscheiden van hormonen, waaronder "stresshormonen" zoals cortisol, epinefrine (adrenaline) en norepinefrine.

Kankers die zich verspreiden naar de bijnieren

Bijna elke vorm van kanker kan zich uitbreiden naar de bijnieren, maar sommige tumoren hebben meer kans dan andere om te uitzaaien naar deze regio. In één studie was de meest voorkomende kanker die verantwoordelijk was voor bijniermetastasen de long (35 procent), gevolgd door maagkanker (14 procent), slokdarmkanker (12 procent) en lever / galwegkanker (10 procent). Andere veel voorkomende kankers die zich verspreiden naar deze regio omvatten nierkanker, melanoom, borstkanker, darmkanker en lymfoom.

Als longkanker zich heeft verspreid naar de bijnieren, wordt dit beschouwd als fase 4 niet-kleincellige longkanker (of uitgebreide stadium kleincellige longkanker). In het verleden was er weinig te doen nadat de longkanker was uitgezaaid. In de afgelopen jaren is echter opgemerkt dat voor sommige mensen, vooral degenen met een geïsoleerde bijniermetastase, een agressieve chirurgische behandeling van de metastase kan leiden tot overleving op de lange termijn.

Zoals hieronder wordt besproken, is de prognose voor bijniermetastasen bij longkanker mogelijk beter dan de prognose van andere metastasen–, zoals die voor de lever, hersenen en botten.Incidentie van bijniermetastasenTot 40% van de mensen met longkanker zal op enig moment bijniermetastasen ontwikkelen en bij 10% van de mensen met niet-kleincellige longkanker verspreidt de ziekte zich naar beide bijnieren. Deze metastasen zijn aanwezig in 2 tot 3 procent van de mensen op het moment van diagnose, en in zeldzame gevallen zijn het eerste tekenen van longkanker.

Symptomen

Het grootste deel van de tijd dat kanker zich verspreidt naar de bijnieren, zijn er geen symptomen. In feite had slechts 5 procent van de mensen met bijniermetastasen in één onderzoek symptomen. Mensen zijn zich meestal alleen bewust van deze uitzaaiingen als gevolg van radiologische onderzoeken zoals een CT-scan, MRI of PET-scan.

Wanneer symptomen aanwezig zijn, kunnen deze de volgende zijn:

Rugpijn (in de middenrug regio).

Buikpijn.

• Bloeden in de onderbuik (bloeding).
• Bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison): Symptomen van de ziekte van Addison kunnen zwakte, lage bloeddruk (hypotensie), lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie), een laag natriumgehalte in het bloed (hyponatriëmie) en een hoog kaliumgehalte (hyperkaliëmie) zijn.
• Diagnose
• Als u een scan hebt die verdacht is voor bijniermetastasen, hoeft u niet noodzakelijk verdere evaluatie uit te voeren, vooral als u uitzaaiingen heeft naar andere delen van uw lichaam. In sommige gevallen kan uw arts zeker weten dat een massa in uw bijnier het gevolg is van uitgezaaide kanker, en een door CT geleide biopsie aanbevelen.

Behandeling

De aanbevolen behandeling voor bijniermetastasen kan variëren afhankelijk van verschillende factoren. Voor alle mensen is ondersteunende zorg belangrijk. Bij mensen met symptomen zoals bloeding, kunnen behandelingen zoals een operatie noodzakelijk zijn om de symptomen onder controle te houden. Bij sommige mensen kan behandeling met het doel kanker te genezen een mogelijkheid zijn.

Ondersteunende zorg:

Of u en uw arts beslissen of uw kanker verder wordt behandeld of uw bijnieruitzaaiingen, blijf voor uw symptomen zorgen. Mensen met kanker verdienen goed pijnbeheer en beheersing van andere symptomen gerelateerd aan kanker.

Behandeling van symptomen: Zoals hierboven opgemerkt, veroorzaken bijniermetastasen zelden symptomen. Als een metastase bloedt (hemorragie) of een hoog risico op bloedingen heeft, kan een operatie om de tumor en de bijnier (adrenalectomie) te verwijderen worden aanbevolen. Als de metastase heeft geresulteerd in bijnierinsufficiëntie, kan behandeling met steroïden nodig zijn. Als rugpijn of buikpijn optreedt, moet dit worden behandeld.

Behandeling van de primaire tumor en andere metastasen: Behandeling van stadium 4-longkanker kan chemotherapie, doelgerichte therapieën, immunotherapie en / of bestralingstherapie omvatten. Sommige mensen nemen ook deel aan klinische onderzoeken naar nieuwe geneesmiddelen en procedures. De toevoeging van gerichte therapieën en immunotherapie heeft de afgelopen jaren het gezicht van geavanceerde longkanker voor veel mensen veranderd. Wanneer targetbare mutaties aanwezig zijn, kunnen gerichte medicijnen artsen soms in staat stellen stadium 4 longkanker te behandelen bijna als een chronische ziekte. Hoewel resistentie op termijn voor deze geneesmiddelen optreedt, zijn in sommige gevallen geneesmiddelen van de tweede generatie en nu derde generatie beschikbaar als dit zou gebeuren. Immunotherapie, wanneer effectief, heeft soms zelfs geresulteerd in een "duurzame respons", waarbij longkanker lange tijd onder controle werd gehouden. Aangezien het eerste medicijn in deze categorie pas in 2015 werd goedgekeurd, moeten we nog weten of de remissies die we soms zien zullen voortduren, of wat de langetermijnresultaten kunnen zijn.

Behandeling met een curatieve intentie: Voor mensen met een geïsoleerde bijnieruitzaaiing kan behandeling mogelijk resulteren in overleving op de lange termijn. De opties omvatten:

Chirurgie: zowel open als laparoscopische adrenalectomie (verwijdering van een bijnier) kan voor sommige mensen curatief worden uitgevoerd. SBRT: als een operatie niet mogelijk is, suggereren studies dat stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) effectief kan zijn en goed wordt verdragen. SBRT omvat het gebruik van een hoge dosis straling op een klein gebied en heeft soms dezelfde resultaten als chirurgie.

• Ablatie: beeldgeleide percutane ablatie is nog een andere optie. Een studie uit 2018 wees uit dat, hoewel de overleving lager was voor mensen met niet-kleincellige longkanker die de procedure ondergingen dan bij sommige andere kankers, beeldgerichte donatie van bijniermetastasen de lokale progressievrije overleving evenals de algehele overleving kan verlengen. In de studie was de gemiddelde algehele overleving (voor alle tumortypen gecombineerd) na 1, 3 en 5 jaar 82, 44 en 34 procent volgens de procedure.
• Prognose
• Zonder behandeling was de mediane overleving na een diagnose van bijniermetastasen slechts 3 maanden in één onderzoek. Dat gezegd hebbende, en in tegenstelling tot uitzaaiingen naar andere delen van het lichaam, heeft de behandeling van deze metastasen bij geselecteerde mensen met niet-kleincellige longkanker geresulteerd in overleven op de lange termijn. Deze overlevingsstatistieken zijn ook samengesteld voordat nieuwere behandelingen zoals immunotherapie, en veel van de gerichte therapieën die we nu hebben, werden goedgekeurd voor longkanker.

Verschillende kleine studies die de behandeling van bijniermetastasen evalueren, zijn bemoedigend. In één onderzoek bij 37 patiënten was de totale overleving bijvoorbeeld 34 procent voor die patiënten die een operatie hadden ondergaan, maar 0 procent voor degenen die geen operatie hadden ondergaan. Een andere recente studie toonde aan dat lange termijn overleving mogelijk was bij 25 procent van de deelnemers die werden behandeld voor bijniermetastasen.

Bij kleincellige longkanker bleek uit een onderzoek dat, in tegenstelling tot metastasen in de lever, hersenen, botten en pleuravocht, metastasen in de bijnier geen negatief prognostisch teken waren.

Waarom zou prognose beter kunnen zijn voor bijniermetastasen dan andere metastasen?

Het antwoord op de vraag waarom bijniermetastasen een betere prognose hebben, kan zijn in hoe kanker zich verspreidt om tot de bijnieren te komen. Kanker verspreidt zich op 3 primaire manieren. De ene is lokaal in de buurt van de tumor. Een andere is via de lymfevaten. En de derde is via de bloedbaan. Wanneer kankercellen de bloedbaan binnenkomen, reizen ze door het lichaam. (Sommige onderzoekers geloven dat longkanker ook aerodynamisch of via de luchtwegen kan worden verspreid.)

In een studie waarin de effectiviteit van adrenalectomie op overleving werd geëvalueerd, werd vastgesteld dat met "ipsilaterale ziekte" – dat wil zeggen, de verspreiding van kanker naar de bijnier aan dezelfde kant van het lichaam als de longkanker – de 5-jaars overlevingskans was 83 procent. Daarentegen was de 5-jaars overlevingskans voor mensen met "contralaterale metastasen" -adrenale metastasen aan de andere kant van het lichaam van de longkanker, de 5-jaarsoverleving met chirurgie nul.

Er wordt gedacht dat wanneer longkanker zich verspreidt naar de bijnier aan dezelfde kant van het lichaam, het de bijnier bereikt via het lymfestelsel. Wanneer daarentegen de bijnier aan de andere kant van het lichaam wordt aangetast, reist deze waarschijnlijk via de bloedbaan (hematogene verspreiding) om de bijnieren te bereiken en de uitkomst is niet zo goed.

Een heel woord

De prognose met metastatische (fase 4) longkanker is niet wat we zouden willen. Dat gezegd hebbende, van alle plaatsen van metastasen hebben bijniermetastasen vaak een betere prognose (en zoals opgemerkt is de prognose zelfs beter als de betrokken bijnier zich aan dezelfde kant van het lichaam bevindt als de longkanker). Bovendien verbeteren de behandelingsopties en overlevingspercentages voor geavanceerde longkanker in het algemeen langzaam, vooral wanneer gerichte therapieën voor genetische mutaties of immunotherapeutische geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de tumor te behandelen.

Als u gediagnosticeerd bent met stadium 4 longkanker en bijniermetastasen, neem dan de tijd om meer te weten te komen over uw kanker. Online deelnemen aan de longkankergemeenschap is zeer nuttig. Nieuwere behandelingen verbeteren de overlevingskansen, maar de behandeling van longkanker verandert zo snel dat het moeilijk is voor iedereen om op de hoogte te blijven van de nieuwste bevindingen. Als je je afvraagt ​​hoe je mensen kunt vinden die op het scherpst van de snede staan ​​in longkankeronderzoek, is het gebruik van de hashtag #lcsm voor longkanker onbetaalbaar.

Misschien wilt u een second opinion overwegen bij een van de grotere kankercentra van het National Cancer Institute, waar oncologen die gespecialiseerd zijn in longkanker toegang hebben tot de nieuwste beschikbare onderzoeken en klinische studies. Het belangrijkste is dat je actief deelneemt aan je zorg en je eigen advocaat bent. We leren dat zelfbevestiging (of het hebben van een vriend of geliefde die je ziekte kan onderzoeken en voor jou kan pleiten), niet alleen de angst vermindert en je helpt je meer controle te krijgen over je ziekte, maar ook de resultaten kunt verbeteren.