Neovasculair glaucoom is een potentieel verwoestende vorm van glaucoom dat blindheid kan veroorzaken als het niet snel wordt behandeld. Neovasculair glaucoom is geclassificeerd als secundair glaucoom, omdat het wordt veroorzaakt door andere gezondheidsproblemen. De meeste mensen die glaucoom ontwikkelen, ontwikkelen de ziekte heel langzaam, over een periode van jaren. Neovasculair glaucoom kan echter plotseling optreden.
Wie loopt er gevaar?
Mensen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van neovasculair glaucoom omvatten diegenen die diabetes, hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte of een ander cardiovasculair probleem hebben. De meeste mensen met neovasculair glaucoom zijn ouder.
"90-dagen glaucoom"
Neovasculair glaucoom wordt soms "90-dagen glaucoom" genoemd omdat het zeer dicht bij 90 dagen na een soort van ischemische vasculaire gebeurtenis ontstaat. Een ischemische vasculaire gebeurtenis is een gebeurtenis waarbij weefsel een plotseling gebrek aan bloedstroom of een langzame perfusie van bloedtoevoer en zuurstof naar een bepaald gebied kan ontwikkelen. De meeste mensen met neovasculair glaucoom hebben een van de voorgaande gebeurtenissen:
- actieve diabetische retinopathie
- halsslagaderziekte
- retinale bloedvatocclusie
- netvliesloslating
Na een ischemische gebeurtenis verliest weefsel snel zuurstof. Het weefsel in het oog stuurt signalen om nieuwe bloedvaten te laten groeien (een proces dat neovascularisatie wordt genoemd) in een poging om zuurstof en voeding naar het weefsel te brengen.
Deze nieuwe bloedvaten zijn echter kwetsbaar en zwak en hebben de neiging bloed te lekken. Deze reactie brengt immuunsysteemfactoren aan het licht die ontstekingen veroorzaken.
Omdat de achterzijde van de iris rijk is aan bloedvaten, beginnen deze nieuwe vatknoppen daar te groeien. Nieuwe vaten groeien door de pupil en op het voorste gedeelte van de iris en uiteindelijk in de ooghoek, waar het hoornvlies de iris ontmoet.
De hoek van het oog herbergt het trabeculaire netwerk, dat een soort afvoerpijp is die de intraoculaire vloeistof in het oog filtert en afvoert.
Deze nieuwe bloedvaten en ander vezelig weefsel zullen deze afvoerpijp verstoppen en een hoeksluiting veroorzaken. Wanneer de hoek wordt gesloten, wordt de oogdruk erg hoog, waardoor wazig zien en een rood, pijnlijk oog ontstaan. Het duurt ongeveer 90 dagen voordat dit proces plaatsvindt, vandaar de naam "90-dagen-glaucoom".
Snelle behandeling
Snelle, agressieve therapie is nodig om blindheid te voorkomen. Neovasculair glaucoom wordt behandeld door de oogdruk snel te verminderen en de ontsteking te verminderen. Wanneer ontsteking optreedt in het voorste deel van het oog, wordt het weefsel plakkerig, wat nog meer problemen veroorzaakt. Zodra de druk en ontsteking zijn verminderd, voeren de meeste artsen pan-retinale fotocoagulatie (PRP) uit. PRP is wijdverspreid laseren van de perifere retina om ischemische retina te vernietigen, zodat die nieuwe bloedvaten zullen stoppen met groeien. Dit veroorzaakt meestal regressie van de bloedvaten. Omdat PRP een deel van het netvlies vernietigt, kunnen patiënten een verminderd perifeer zicht hebben. Meestal blijft het centrale zicht intact.
Een woord van heel dichtbij
Nieuwe behandelingen beginnen te worden gebruikt door retinaspecialisten, die bestaan uit anti-angiogene geneesmiddelen, zoals Avastin.
Deze geneesmiddelen wijzigen de reactie van het immuunsysteem om de groei en ontsteking van nieuwe bloedvaten te stoppen. Studies hebben een snelle resolutie van deze bloedvaten aangetoond, maar soms zal de aandoening opnieuw optreden als de onderliggende oorzaak niet wordt aangepakt. Daarom worden anti-angiogene geneesmiddelen gebruikt in combinatie met PRP. Zodra oogcomplicaties worden behandeld, moet de onderliggende oorzaak worden aangepakt, hetgeen meestal diabetes, hypertensie, halsslagaderaandoening of andere vasculaire problemen is.
