1Wat is een borstamputatie? The Surgery Explained
Een borstamputatie is het chirurgisch verwijderen van een borst.
De overgrote meerderheid van borstamputaties wordt uitgevoerd op vrouwen als een behandeling voor borstkanker, hoewel mannen borstkanker kunnen ontwikkelen en de procedure ook nodig hebben. In sommige gevallen kan een lumpectomie voor deze patiënten een andere behandelingsoptie zijn. Degenen met meer uitgebreide borstkanker kunnen een bilaterale borstamputatienodig hebben, dat is het verwijderen van een deel van of al het weefsel in beide borsten.
Sommige mannen met de aandoening gynaecomastie, waarbij het borstweefsel overmatig ontwikkeld wordt, kiezen voor een borstamputatie voor cosmetische doeleinden.
Er zijn verschillende soorten borstamputaties. De beslissing over welk type borstamputatie moet worden uitgevoerd, moet worden uitgevoerd met de hulp van de chirurg die de borstamputatie uitvoert, de oncoloog en de plastisch chirurg die de reconstructie uitvoert. Sommige technieken kunnen mogelijk niet worden overwogen, afhankelijk van de locatie en de ernst van de kanker. De emotionele behoeften van de patiënt moeten ook worden gewogen.
De beslissing om borstreconstructie te laten uitvoeren moet worden uitgevoerd voordat de borstamputatie wordt uitgevoerd. De reconstructie kan mogelijk direct na de borstamputatie of op een later tijdstip worden uitgevoerd.
De operatie wordt onder algemene anesthesie uitgevoerd en duurt doorgaans 2 tot 3 uur, hoewel het langer kan duren als een procedure om de lymfeklieren te verwijderen is gepland of reconstructieve chirurgie onmiddellijk na de borstamputatie wordt uitgevoerd.
2 Eenvoudige mastectomie (totale borstamputatie)
Een eenvoudige borstamputatie, ook wel een totale borstamputatie genoemd, is een procedure waarbij al het borstweefsel van de aangedane borst wordt verwijderd. De meest voorkomende vorm van de operatie, die wordt aangeduid als traditionele totale borstamputatie, omvat het verwijderen van de tepelhof en tepel. De operatie kan echter worden uitgevoerd met technieken voor het sparen van de huid en tepels. Het laat ook de spier onder de borst intact achter.
De procedure wordt uitgevoerd met een elliptische incisie van 6 tot 8 inch in de lengte die begint aan de binnenkant van de borst, in de buurt van het borstbeen, en zich naar boven en naar buiten uitstrekt richting de oksel. De incisie kan ook worden gewijzigd om littekenweefsel van eerdere procedures te verwijderen, wat de cosmetische uitkomst kan verbeteren als reconstructie gewenst is.
Zodra het borstweefsel is verwijderd, wordt de incisie gesloten met een van de resorbeerbare hechtingen, die het lichaam langzaam absorbeert na verloop van tijd, of nietjes die tijdens een kantoorbezoek 10 tot 14 dagen na de operatie worden verwijderd. Er kan ook een afvoer zijn, een hulpmiddel dat helpt overtollige vloeistof uit het lichaam te verwijderen om genezing te bevorderen en zwelling te verminderen, op zijn plaats. De afvoer zit onder een verband om de operatieplek en de afvoerplaatsing te beschermen. In de meeste gevallen wordt de afvoer tijdens een kantoorbezoek verwijderd na ontslag uit het ziekenhuis.
Wanneer dit type borstamputatie wordt gecombineerd met een aanvullende procedure om lymfeklieren onder de arm te verwijderen, wordt dit een gemodificeerde radicale mastectomiegenoemd. Het kan ook gepaard worden met een borstreconstructie.
3-gemodificeerde radicale mastectomie
Een gemodificeerde radicale borstamputatie is een vorm van borstamputatie die de verwijdering van al het borstweefsel van de aangedane borst combineert met lymfeklierverwijdering uit de oksel aan de aangedane zijde van het lichaam. Deze operatie omvat meestal het verwijderen van zowel de tepel als de tepelhof, maar de operatie kan worden uitgevoerd met behulp van huid- en tepel sparende technieken.
Zoals bij een eenvoudige borstamputatie, wordt de procedure uitgevoerd met een elliptische incisie van 6 tot 8 inch lang die begint aan de binnenkant van de borst, vlakbij het borstbeen, en zich naar boven en naar buiten uitstrekt richting de oksel. De incisie kan ook worden gewijzigd om littekenweefsel van eerdere procedures te verwijderen, wat de cosmetische uitkomst kan verbeteren als reconstructie gewenst is.
Zodra het borstweefsel is verwijderd, wordt de incisie gesloten met een van de resorbeerbare hechtingen of nietjes die tijdens een kantoorbezoek 10 tot 14 dagen na de operatie worden verwijderd. Er kunnen ook afvoeren zijn om de hoeveelheid zwelling in het gebied te verminderen. Deze drains zijn bedekt met verbanden om de incisieplaats en de afvoerplaatsing te beschermen. De drains worden meestal verwijderd na ontslag uit het ziekenhuis door de chirurg tijdens een routinekantoorbezoek na een operatie.
4Radicale mastectomie (Halsted-borstamputatie)
Een radicale borstamputatie, ook bekend als Halsted-mastectomie, is geen vaak uitgevoerde procedure. Hoewel deze operatie de standaardbehandeling was in het verleden, wordt deze nu alleen uitgevoerd bij patiënten met vergevorderde borstkanker die de spierwand onder het borstweefsel is binnengedrongen.
Zoals bij andere vormen van borstamputatie, verwijdert een radicale borstamputatie al het borstweefsel van de aangedane borst. Het verwijdert ook alle lymfeklieren onder de arm aan de aangedane zijde en de spier die onder de borst ligt. Alleen de huid die nodig is om de incisie te sluiten, blijft op zijn plaats.
Deze procedure wordt niet noodzakelijk geacht voor patiënten bij wie de kanker de spier niet is binnengedrongen.
Deze operatie wordt beschouwd als de meest ontsierende van de procedures van de borstamputatie, waardoor er zeer weinig weefsel buiten de ribben overblijft. Het litteken achtergelaten na deze operatie is 6 tot 8 centimeter lang, met voldoende huid om de incisie te sluiten met hechtingen of nietjes.
De chirurg kan ook afvoeren plaatsen in de operatiegebieden die, zoals in de andere procedures, worden afgedekt ter bescherming en later door de chirurg worden verwijderd tijdens een routinekantoorbezoek.
5 Tepel- en huidsparende mastectomie technieken
Tepel en huid sparende technieken kunnen worden gebruikt in combinatie met de meeste borstamputaties om meer huid vast te houden dan bij een traditionele borstamputatie. Een algemene richtlijn voor het vasthouden van de tepel, tepelhof en extra huid is deze: het gebied van kanker moet minimaal twee centimeter verwijderd zijn van het weefsel dat bespaard moet worden. Daarom zou een patiënt wiens kanker de huid of tepel beïnvloedt geen kandidaat zijn om die weefsels na de operatie te behouden.
Huidsparende mastectomie
Deze techniek behoudt de huid van de borst, maar niet de tepel en tepelhof, die worden verwijderd. Het borstweefsel wordt vervolgens door dat gebied verwijderd. Voor vrouwen met grote borsten kan een extra incisie worden gemaakt om het borstweefsel te verwijderen, maar de overgrote meerderheid van de huid blijft achter na een operatie.
Tepel sparende borstamputatie
De incisie om het borstweefsel te verwijderen is gemaakt rond de tepelhof, waardoor zowel de tepel als de tepelhof behouden blijven. Deze procedure, zoals de huidsparende procedure, kan resulteren in een grotere incisie dan noodzakelijk is in de traditionele procedure, vooral als de borst groot is.
Totale huidsparende borstamputatie
Deze procedure, ook wel een subcutane borstamputatie genoemd, bewaart niet alleen de huid van de borst maar ook de tepel en tepelhof. De incisie om het borstweefsel te verwijderen kan in de vouw onder de borst worden geplaatst, waar het niet gemakkelijk kan worden gezien als het eenmaal is genezen of als de incisie rond de tepelhof kan worden gemaakt.
6Na Mastectomiechirurgie
Het herstel na een mastectomie begint in de PACU, of na de anesthesiezorgeenheid, waar de patiënt wordt gecontroleerd terwijl de anesthesiedrugs afslijten. Daarna wordt de patiënt naar een ziekenhuiskamer gebracht waar ze gedurende 34 tot 48 uur na de operatie op eventuele problemen kunnen worden gecontroleerd.
Tijdens het herstel zijn de eerste 2 tot 3 dagen de meest pijnlijke, waarbij de pijn daarna elke dag lichter wordt. Het is het beste om elke activiteit te voorkomen die een stuiterende beweging bevat, zoals hardlopen, tijdens de herstelfase. Heffen wordt op dit moment afgeraden, net als het opheffen van de armen boven het hoofd, wat de incisie kan belasten en meer pijn kan veroorzaken.
Depressie na de diagnose van borstkanker, met of zonder operatie, is een probleem voor veel patiënten. Depressie kan het voor een patiënt moeilijk maken om te herstellen van een operatie of deel te nemen aan gerelateerde beslissingen. Het kan ook de vermoeidheid verhogen die patiënten na een operatie ervaren, evenals chemotherapie en bestraling. Het is gemakkelijk om de symptomen van een normaal herstel na een operatie te verwarren, dus het is belangrijk om bekend te zijn met de symptomen van depressie.
Lichamelijk gezien moet een patiënt zonder chirurgische complicaties binnen 6 tot 8 weken terug kunnen keren naar krachtige activiteit, als aanvullende behandelingen niet te veel vermoeidheid veroorzaken. Terugkeren naar een seksleven na een borstamputatie moet ook mogelijk zijn op dat moment, indien gewenst.
Patiënten die ervoor kiezen om geen reconstructie te hebben, hebben mogelijk protheses nodig die een balans creëren tussen een natuurlijke borst en een borst die is verwijderd. Er zijn veel mastectomaproducten beschikbaar, voornamelijk online, waaronder beha’s, borstprothesen en zwemkleding.
Naast een operatie hebben de meeste patiënten bestralingstherapie, chemotherapie of een combinatie van beide. De beslissing is gebaseerd op de ernst van de kanker, de wensen van de patiënt en de mening van de oncoloog.
