Als u of iemand van wie u houdt tekenen of symptomen vertoont van een te trage schildklier (hypothyreoïdie genaamd), is het belangrijk om uw arts te raadplegen voor een volledige evaluatie. Om te controleren op een schildklierprobleem, zal uw arts u vragen stellen over uw persoonlijke en familiale medische geschiedenis, een lichamelijk onderzoek uitvoeren en bloedtests uitvoeren (met name een schildklierstimulerend hormoon of TSH-test).
Als uw arts u hypothyreoïdie diagnosticeert, wil hij ook de oorzaak achter uw schildklierdisfunctie weten, omdat dit uw behandelplan zal dicteren. Om het "waarom" achter uw hypothyroid-diagnose te onthullen, moet u wellicht verdere tests ondergaan, zoals een antilichaambloedtest.
Zoek een arts
Bij veel mensen wordt hypothyreoïdie vastgesteld door hun huisarts of internist. Huisartsen in de eerste lijn hebben echter verschillende ervaring met het behandelen van schildklieraandoeningen.
Uw eerste taak zou moeten zijn om te weten te komen of uw eerste hulparts zich comfortabel voelt om u te behandelen of dat u moet overleggen met een endocrinoloog (een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van hormoonaandoeningen).
Uiteindelijk kunt u één keer een endocrinoloog zien en vervolgens laat uw huisarts uw schildklierziekte beheren. Als alternatief kan uw endocrinoloog jaar in jaar uit al uw schildklierzorg verzorgen als dit het geval is.
Een onderzoek ondergaan
Wanneer u voor de eerste keer een arts ziet met tekenen of symptomen die verdacht lijken op hypothyreoïdie, kunt u een volledige medische anamnese en lichamelijk onderzoek verwachten.
Na het bekijken van eventuele nieuwe symptomen die kunnen wijzen op een vertraging van het metabolisme van uw lichaam (bijvoorbeeld een drogere huid, meer vermoeidheid, koude intolerantie of constipatie), zal uw arts specifieke vragen stellen over uw medische geschiedenis, zoals:
- Heeft u een andere auto-immuunziekte hebben (bijvoorbeeld reumatoïde artritis of type 1 diabetes?)
- Hebt u familieleden met hypothyreoïdie?
- Heeft u ooit een schildklieroperatie gehad?
- Gebruikt u medicijnen die hypothyreoïdie veroorzaken zoals amiodaron of lithium?
- Gebruikt u jodiumbevattende supplementen?
- Hebt u ooit straling in uw nek gehad om lymfoom of hoofd-halskanker te behandelen?
Naast een medische geschiedenis zal uw arts uw schildklier onderzoeken op vergroting (een struma genoemd) en knobbels (knobbeltjes). Uw arts zal ook controleren op tekenen van hypothyreoïdie zoals lage bloeddruk, lage pols, droge huid, zwelling en trage reflexen.
Labs and Tests
De diagnose van hypothyreoïdie is sterk afhankelijk van bloedtesten.
Schildklierstimulerend hormoon (TSH)
De TSH-test is de primaire test die wordt gebruikt voor de diagnose en het beheer van hypothyreoïdie. Maar verschillende laboratoria hebben vaak iets andere waarden voor wat bekend staat als het ‘TSH-referentiegamma’.
In veel laboratoria loopt het TSH-referentiebereik van 0,5 tot 4,5. Een TSH-waarde van minder dan 0,5 wordt beschouwd alshyperthyroid,terwijl een TSH-waarde van meer dan 4,5 mogelijk alshypothyroid wordt beschouwd.
Verschillende laboratoria kunnen een ondergrens van ergens tussen 0,35 en 0,6 gebruiken en een bovendrempel ergens tussen 4,0 en 6,0.
In elk geval is het belangrijk dat u op de hoogte bent van het referentiebereik in het laboratorium waar uw bloed wordt verzonden, zodat u weet aan welke normen uw diagnose wordt gesteld
Als de initiële TSH bloedtest verhoogd is, wordt deze vaak herhaald en er wordt ook een vrije thyroxine T4-test getrokken.
Gratis Thyroxine (T4)
Als de TSH hoog is en de vrije T4 laag is, wordt de diagnoseprimaire hypothyreoïdie diagnosis gesteld. Als de TSH hoog is, maar de vrije T4 normaal is, wordt een diagnose van
subklinische hypothyreoïdie gesteld. Behandeling van subklinische hypothyreoïdie hangt van een aantal factoren af. Uw arts kan bijvoorbeeld uw subklinische hypothyreoïdie behandelen als u symptomen hebt zoals vermoeidheid, constipatie of depressie, of u hebt een andere auto-immuunziekte, bijvoorbeeld coeliakie.
Leeftijd zal ook een rol spelen in de beslissing van uw arts. Doorgaans is er een hogere drempel voor het starten van schildklierhormoonvervangende medicatie bij oudere volwassenen; dit komt omdat hun baseline TSH op de bovengrens van normaal is.
De aanwezigheid van TPO-antilichamen (zie hieronder) speelt ook een rol bij de beslissing van uw arts. Als u subklinische hypothyreoïdie en positieve TPO-antilichamen heeft, zal uw arts waarschijnlijk een behandeling met het schildklierhormoon starten om de progressie van subklinische hypothyreoïdie tot openlijke hypothyreoïdie te voorkomen.
De zeldzame diagnose van
centrale of secundaire hypothyreoïdie is een beetje lastiger. Centrale hypothyreoïdie suggereert een hypofyse- of hypothalamusprobleem. Deze hersenstructuren controleren de schildklier en kunnen onder andere worden beschadigd door tumoren, infecties, bestraling en infiltratieve ziekten zoals sarcoïdose. Bij centrale hypothyreoïdie is de TSH laag of normaal en is de vrije T4 over het algemeen laag-normaal of laag.
TPO-antilichamen
Positieve schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen suggereren een diagnose van thyroïditis van Hashimoto, de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie in de Verenigde Staten. Deze antilichamen raken langzaam de schildklier aan, dus de ontwikkeling van hypothyreoïdie is meestal een geleidelijk proces, omdat de schildklier steeds minder in staat is om schildklierhormoon te produceren.
Dit betekent dat een persoon "positieve" TPO-antilichamen kan hebben, maar een normale schildklierfunctie gedurende enige tijd; in feite kan het jaren duren voordat iemands schildklierfunctie tot het punt van hypothyreoïdie afneemt. Sommige mensen hebben zelfs positieve TPO-antilichamen en worden nooit hypothyroop.
Hoewel uw arts u waarschijnlijk niet zal behandelen met vervangende medicatie voor schildklierhormoon als uw TPO-antilichamen positief zijn, maar uw TSH binnen het normale referentiebereik ligt, zal hij uw TSH waarschijnlijk in de loop van de tijd volgen.
Beeldvorming
Terwijl bloedtests de primaire test zijn voor het diagnosticeren van hypothyreoïdie, kan uw arts een
schildklier-echografie bestellen als hij een struma of knobbeltjes opmerkt (of gewoon wil controleren) op uw lichamelijk onderzoek. Een echografie kan een arts helpen bij het bepalen van de grootte van een knobbel en of het verdachte functies voor kanker heeft. Soms wordt een naaldbiopsie (een fijne naaldaspiratie of FNA genoemd) uitgevoerd om een monster van de cellen binnen een knobbel te verkrijgen. Deze cellen kunnen vervolgens nauwkeuriger worden onderzocht onder een microscoop. In het geval van centrale hypothyreoïdie wordt beeldvorming gedaan om de hersenen en de hypofyse te onderzoeken. Een
MRI van de hypofyse kan bijvoorbeeld een tumor onthullen, zoals een hypofyseadenoom. Differentiële diagnose
De symptomen van hypothyreoïdie zijn zeer variabel en kunnen gemakkelijk worden overgeslagen of verward met een andere medische aandoening.
Alternatieve diagnoses op basis van symptomen
Afhankelijk van uw unieke symptomen zal uw arts u evalueren op alternatieve medische aandoeningen (vooral als uw TSH normaal is). Deze kunnen zijn:
Bloedarmoede
- Een virale infectie (bijvoorbeeld mononucleosis of de ziekte van Lyme)
- Vitamine D-tekort
- Fibromyalgie
- Depressie of angst
- Slaapapneu
- Lever- of nierziekte
- Een andere auto-immuunziekte (bijvoorbeeld coeliakie of reumatoïde artritis)
- Alternatieve diagnoses op basis van bloedtestresultaten
Hoewel primaire hypothyreoïdie de meest waarschijnlijke boosdoener is achter een verhoogde TSH, zijn er enkele andere diagnoses die uw arts in gedachten zal houden. Bijvoorbeeld, tests op het schildklierbloed die een diagnose van centrale hypothyreoïdie ondersteunen, kunnen in feite afkomstig zijn van een niet-myeloide ziekte.
Nonthyroidal lllness
Mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met een ernstige ziekte of die een beenmergtransplantatie, een grote operatie of een hartaanval hebben ondergaan, kunnen schildklierfunctiebloedonderzoeken hebben die consistent zijn met centrale hypothyreoïdie (een lage TSH en lage T4) -yet, hun " niet-thyroidale ziekte "rechtvaardigt in het algemeen geen behandeling.
In dit geval kan het meten van bloedtests, genaamd reverse T3, een metaboliet van T4, nuttig zijn om onderscheid te maken tussen echte centrale hypothyreoïdie en niet-thyroïde ziekten. Een omgekeerde T3 is verhoogd bij niet-thyroidale aandoeningen.
Bij niet-thyroidale aandoeningen moeten schildklierfunctiebloedonderzoeken normaliseren als een persoon herstelt van zijn ziekte. Hoewel sommige mensen na inname een verhoogde TSH ontwikkelen. Bij deze mensen onthult meestal een TSH in vier tot zes weken meestal een normale TSH.
Onbehandelde bijnierinsufficiëntie
Hypothyreoïdie en bijnierinsufficiëntie kunnen naast elkaar bestaan, zoals in een zeldzame aandoening die auto-immuun polyglandulair syndroom wordt genoemd. Dit syndroom is het gevolg van auto-immuunprocessen waarbij meerdere klieren betrokken zijn, met name de schildklier (die hypothyreoïdie veroorzaakt) en bijnieren (die bijnierinsufficiëntie veroorzaken).
Een van de grootste gevaren verbonden aan dit syndroom is de behandeling van de hypothyreoïdie (vervanging van het schildklierhormoon) voordat het hypoadrenalisme wordt behandeld (waarvoor behandeling met corticosteroïden nodig is), omdat dit kan leiden tot een levensbedreigende bijniercrisis. Helaas kan met dit syndroom het hypoadrenalisme worden gemist vanwege een verhoogde TSH en vage symptomen die overlappen met die waargenomen bij hypothyreoïdie.
TSH-producerende hypofyse-adenoom
Als de TSH verhoogd is, is het essentieel dat een vrije T4 ook wordt gecontroleerd. Bij primaire hypothyreoïdie moet de vrije T4 laag zijn, maar als een persoon een TSH-secreterende hypofyse tumor heeft, zal de vrije T4 verhoogd zijn.
