Schildklier Struma en schildklier Bultjes

Hebt u een vergrote schildklier? Als uw arts heeft vastgesteld dat u schildklierknobbeltjes heeft, een schildklierknobbel of een vergroting van de schildklier – bekend als struma – wilt u meer te weten komen over de tekenen, symptomen, tests en behandelingen voor deze schildklieraandoeningen.

Wat is struma?

De term struma verwijst naar elke situatie waarin uw schildklier abnormaal is vergroot.

Een normale schildklier van de schildklier weegt ongeveer een ounce en is niet zichtbaar van buitenaf. Maar met struma groeit de schildklier voldoende zodat de verandering detecteerbaar is met echografie of röntgenstralen, en in sommige gevallen kan uw nek een zichtbare knobbel of verdikking vertonen.

Struisvogel kan in een aantal situaties voorkomen:

als uw schildklier te veel schildklierhormoon (hyperthyreoïdie) produceert
als uw schildklier onvoldoende schildklierhormoon (hypothyreoïdie) produceert
als u een auto-immuunziekte met de schildklier heeft – de ziekte van Graves of De ziekte van Hashimoto – die een ontstekingsreactie veroorzaakt in uw schildklier – wanneer u een enkelvoudige of meervoudige schildklierknobbeltjes heeft – wanneer u onderliggende schildklierkanker heeft – wanneer u jodiumtekort heeft
Algemene symptomen en symptomen van kropgezwel
Tekenen van struma omvatten:
hals vergroting

zichtbare knobbel of zwelling in de hals

Houd er echter rekening mee dat sommige situaties van struma niet van buitenaf zichtbaar zijn en alleen worden gedetecteerd door beeldvormingstests.

Symptomen van struma omvatten:
tederheid bij aanraking

een gevoel van volheid in de nek

een gevoel van druk op uw luchtpijp of uw slokdarm

moeite met slikken, of een gevoel dat er voedsel in uw keel zit
kortademigheid of moeilijkheden ademhalen, vooral ’s nachts
hoesten
heesheid
ongemak met coltruien, stropdassen en sjaals
In sommige gevallen kunt u symptomen van hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie hebben die de struma begeleiden.
In sommige gevallen kan struma geen symptomen veroorzaken.
Tests en procedures om struma te diagnosticeren

Detectie van struma wordt meestal visueel of handmatig gedaan tijdens een klinisch onderzoek door uw arts. In sommige gevallen kan struma worden gedetecteerd tijdens beeldvormende testen.

Wanneer struma wordt gedetecteerd, is de volgende stap om de oorzaak te evalueren en te bepalen welke abnormaliteit van de schildklier de vergroting heeft veroorzaakt. Deze evaluatie omvat meestal belangrijke schildkliertesten, inclusief de TSH-, Free T4-, Free T3- en schildklierantistentests om te zoeken naar Hashimoto’s (schildklierperoxidase-antilichamen / TPO) en de ziekte van Graves (schildklierstimulerende immunoglobulines / TSI). Jodiumniveaus kunnen ook worden geëvalueerd om te controleren op jodiumtekort.

Uw arts kan ook beeldvormende onderzoeken zoals echografie, MRI, CT-scan of een scopie van de schildklier bestellen om de mate van struma te beoordelen, om te zien of dit invloed heeft op uw ademhaling of slikken en om te bepalen of u knobbeltjes heeft.

Beiter-behandelingen

Behandeling voor struma is afhankelijk van de oorzaak en de symptomen.

Als u een kleine struma zonder symptomen en geen andere onderliggende schildklieraandoening heeft, kan uw arts periodieke controle zonder behandeling aanbevelen.

Als uw struisvogel te wijten is aan een jodiumtekort, krijgt u jodiumsuppletie. Dit zal de groei meestal vertragen of stoppen en kan de struma enigszins verkleinen, maar vaak niet volledig.

Als uw struma geassocieerd is met hypothyreoïdie, kan behandeling met schildklierhormoonvervangende medicijnen de groei van de klier vertragen of stoppen. Het mag uw struma echter niet verkleinen.

Als uw struma wordt geassocieerd met hyperthyreoïdie als gevolg van de ziekte van Graves, kan behandeling met inbegrip van radioactief jodium of antithyroid-geneesmiddelen de vergroting van de klier vertragen of stoppen en de struma mogelijk doen krimpen.

Als uw struma blijft groeien tijdens de behandeling van de schildklier, zijn de symptomen slopend of is de struma cosmetisch onooglijk, dan zullen uw artsen waarschijnlijk een operatie aanbevelen, ook bekend als thyroïdectomie.
Wat zijn schildklierknobbeltjes?
Schildknobbels zijn zwellingen of knobbels in uw schildklier. Noppen kunnen vaste of met vloeistof gevulde cysten zijn. Schildklierknobbeltjes komen zeer vaak voor, en naar schatting heeft de helft van de populatie minstens één knobbel, hoewel de meeste hiervan zich niet bewust zijn. Schildkliernodules komen ook vaker voor naarmate u ouder wordt en er wordt geschat dat op 70-jarige leeftijd maar liefst 70 procent van de mensen ten minste één schildkliernodus heeft.
Knobbeltjes kunnen om een aantal redenen voorkomen:

Schildklierkanker. Dit is de minst voorkomende oorzaak van schildkliernodules en ongeveer 95 procent van alle schildklierknobbeltjes zijn niet-cancereus.

Auto-immune schildklieraandoeningen, zoals de ziekte van Hashimoto en Graves, die een ontsteking van de klier veroorzaken en resulteren in knobbeltjes.

Overmatige groei van uw normale schildklierweefsel. Dit staat bekend als een adenoom van de schildklier en is meestal niet kanker of wordt als ernstig beschouwd, tenzij de knobbel symptomen veroorzaakt door zijn grootte.

Jodiumtekort. Dit kan de ontwikkeling van de knobbel veroorzaken, samen met struma.
Multinodulaire struma, ook bekend als toxisch adenoom, waar u een aantal knobbeltjes hebt. Meestal produceren deze knobbeltjes schildklierhormoon en kunnen hyperthyreoïdie ontstaan.
Veelvoorkomende symptomen en symptomen van schildklierknobbeltjes
In sommige gevallen, als u een zeer grote knobbel heeft of dicht bij het oppervlak van uw huid, kan deze zichtbaar zijn aan de buitenkant of kunnen worden gevoeld door de handmatige evaluatie van uw behandelaar. Veel knobbeltjes zijn echter niet zichtbaar of voelbaar en kunnen alleen worden gedetecteerd door beeldvormingstests.
In veel gevallen veroorzaken knobbeltjes geen duidelijke symptomen. Maar wanneer schildklierknobbeltjes symptomen veroorzaken, zijn enkele veel voorkomende:

hartkloppingen

slapeloosheid

gewichtsverlies weight angst

trillingen
vermoeidheid
depressie
gevoeligheid in de nek
moeite met slikken
een gevoel van volheid of tederheid in de nek
heesheid
Tests en procedures voor het diagnosticeren van schildklierknobbeltjes
Wanneer een schildkliernodus wordt gedetecteerd, evalueert uw arts een aantal belangrijke vragen:
Maakt de knobbel te veel schildklierhormoon en veroorzaakt het hyperthyreoïdie?
Is de knobbel schadelijk voor de schildklier om voldoende schildklierhormoon te produceren en hypothyreoïdie te veroorzaken?

Is je nodule kanker?

Heeft uw knobbel invloed op uw ademhaling of slikken?

Een eerste stap in de evaluatie is meestal een panel van bloedtesten, waaronder TSH, Free T4, Free T3 en antilichamentests voor de ziekte van Hashimoto en Graves. Dit kan helpen bepalen of de knobbel hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie veroorzaakt.
De volgende stap is typisch schildklierafbeeldingsonderzoek, met inbegrip van echografie, MRI, CT-scan of een opname van radioactief jodiumopname. Ze worden vaak uitgevoerd om de grootte en kenmerken van de knobbel te evalueren en om verdachte kenmerken te identificeren die nader onderzoek zouden rechtvaardigen. Enkele kenmerken van de beeldvormende test die als verdacht worden beschouwd, zijn onder meer:
een solitaire knobbel (versus meerdere knobbeltjes)
aanwezigheid van microcalcificatie in de knobbel

een grootte van meer dan 2 cm

vaste samenstelling van de knobbel

"koude" eigenschappen van de opnametest , wat betekent dat de knobbel geen jodium absorbeert of schildklierhormoon produceert
snelle groei van een knobbel
Als een knobbel verdacht wordt geacht, is de volgende stap meestal een biopsie met fijne naaldaspiratie (FNA). In deze test wordt een naald ingebracht in de knobbel – meestal geleid door echografie – om een monster te trekken voor pathologische analyse. Mogelijk zijn een of meer monsters nodig voor grondig testen. Meestal worden FNA’s gedaan door endocrinologen, cytopathologen of chirurgen. De cellen worden bestudeerd en beoordeeld door een cytopatholoog. Veel FNA’s worden uitgevoerd in het kantoor van een arts, hoewel sommige kunnen worden gedaan als een poliklinische procedure in een ziekenhuis of operatiecentrum.
Het is belangrijk dat de behandelaar die uw FNA uitvoert, uitgebreide ervaring heeft om ervoor te zorgen dat de procedure de best mogelijke monsters oplevert. Een percentage van de FNA-biopsieresultaten wordt als niet-diagnostisch beschouwd, wat betekent dat ze helemaal niet kunnen worden gebruikt en opnieuw moeten worden gemaakt; een uitkomst is waarschijnlijker als minder ervaren beoefenaars de bemonstering doen. Het belangrijkste risico van FNA van de schildklier is bloedingen of bloeding. Maar met een ervaren arts is dat risico klein en wordt schildklier-FNA over het algemeen als veilig beschouwd, wat bijna nooit tot complicaties leidt.
Een van de meest frustrerende uitdagingen is wanneer FNA-resultaten terugkomen als "niet-overtuigend" of "onbepaald". In dit geval kan de pathologiebeoordeling kanker niet uitsluiten. De conventionele volgende stap voor deze situatie is thyreoïdectomie – een operatie om de schildklier te verwijderen, die vervolgens wordt geëvalueerd om definitief schildklierkanker te diagnosticeren of uit te sluiten.
Wanneer er geen schildklierkanker wordt ontdekt, wat in de meeste gevallen gebeurt, moet de patiënt leven met levenslange hypothyreoïdie, na een anders onnodige thyreoïdectomie.

Naar schatting worden er elk jaar in de Verenigde Staten bijna een half miljoen FNA-biopsieën in de Verenigde Staten uitgevoerd, en tot 30 procent daarvan komt terug als onbepaald of niet-overtuigend. Slechts 20 tot 30 procent van de onbesliste knobbeltjes blijken kwaadaardig te zijn.

U moet daarom op de hoogte zijn van een test genaamd de Afirma-schildklier-FNA-analyse, die, indien uitgevoerd op het moment van de eerste biopsie, vrijwel alle onduidelijke en onbepaalde FNA-resultaten elimineert. Let op: u moet bevestigen dat uw arts dit systeem gebruikt voordat uw FNA is gepland, of zoek een arts die met deze specifieke test werkt.

Behandeling van schildklierknobbeltjes

Als een knobbel kanker blijkt te zijn, is de volgende stap chirurgische verwijdering en daaropvolgende behandeling op basis van het type en het stadium van de gediagnosticeerde kanker.

Als u knobbeltjes heeft die cosmetisch onooglijk zijn of als ze uw vermogen om te slikken of te ademen verminderen, wordt vaak een operatie aanbevolen.

Als een goedaardige knobbel niet gepaard gaat met hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie, wordt deze doorgaans periodiek gevolgd door echografie en onderzoek door uw arts.

Gewoonlijk, voor een goedaardige knobbel die hypothyreoïdie veroorzaakt, moet de behandeling schildklierhormoonvervangende medicatie voorschrijven. Dit kan helpen de knobbel enigszins te verkleinen of te voorkomen dat deze groeit. Als de knobbel blijft groeien, kan uw arts het opnieuw biopseren, chirurgische verwijdering aanbevelen of een behandeling aanbevelen, zoals percutane ethanolinjectie (PEI) in de knobbel, wat kan helpen de knobbel te verkleinen.

Als een goedaardige knobbel of een toxisch adenoom gepaard gaat met hyperthyreoïdie, is de behandeling meestal antithyroid medicatie, of in sommige gevallen, radioactieve jodiumablatie of operatie, afhankelijk van de mate van hyperthyreoïdie, uw reactie op medicijnen en andere factoren die door uw arts.

Een heel woord

Bedenk dat hoewel het risico op schildklierkanker erg klein is, alle knobbeltjes moeten worden geëvalueerd door een arts, om het kleine risico dat ze kanker hebben uit te sluiten.