Perifere neuropathie verklaard

Perifere neuropathie is een medische aandoening die wordt veroorzaakt door schade aan het perifere zenuwstelsel, het uitgestrekte communicatienetwerk dat informatie doorgeeft vanuit de hersenen en het ruggenmerg (dwz het centrale zenuwstelsel) op elk ander deel van het lichaam. Perifere zenuwen sturen ook sensorische informatie terug naar de hersenen en het ruggenmerg, zoals een bericht dat de voeten koud zijn of dat een vinger is verbrand.

Overzicht

Schade aan het perifere zenuwstelsel interfereert met deze verbindingen en communicaties. Net als statische elektriciteit op een telefoonlijn, verstoort perifere neuropathie de berichten tussen de hersenen en de rest van het lichaam en verstoort deze soms. Omdat elke perifere zenuw een zeer gespecialiseerde functie heeft in een specifiek deel van het lichaam, kan een breed scala aan symptomen optreden wanneer zenuwen worden beschadigd.

Sommige mensen kunnen last krijgen van:

• Tijdelijke gevoelloosheid
• Tintelingen
• Prikkelende sensaties (paresthesie)
• Gevoeligheid voor aanraking of spierzwakte.

Anderen kunnen last hebben van meer extreme symptomen, waaronder:

• Brandende pijn (vooral ’s nachts)
• Spierverspilling
• Verlamming
• Orgaan of klierdisfunctie

Bij sommige mensen kan perifere neuropathie invloed hebben op het vermogen om:

• Gemakkelijk voedsel te verteren
• Veilige niveaus van bloeddruk
• Normaal transpireren
• Ervaar normale seksuele functie

In de meest extreme gevallen kan ademhalen moeilijk worden of orgaanfalen optreden.

Formulieren

Sommige vormen van neuropathie brengen slechts schade toe aan één zenuw en worden mononeuropathieën genoemd. Vaker worden meerdere zenuwen die alle ledematen treffen beïnvloed, polyneuropathie genaamd. Af en toe worden twee of meer geïsoleerde zenuwen in afzonderlijke delen van het lichaam aangetast, mononeuritis multiplex genaamd.

Bij acute neuropathieën, zoals het Guillain-Barré-syndroom (ook bekend als acute inflammatoire demyeliniserende neuropathie), verschijnen symptomen plotseling, nemen snel toe en verdwijnen langzaam naarmate beschadigde zenuwen genezen.

In chronische neuropathieënbeginnen de symptomen subtiel en vorderen langzaam. Sommige mensen hebben perioden van opluchting gevolgd door een terugval. Anderen kunnen een plateau stadium bereiken waar de symptomen gedurende vele maanden of jaren hetzelfde blijven. Sommige chronische neuropathieën verergeren in de loop van de tijd, maar zeer weinig vormen blijken dodelijk tenzij gecompliceerd door andere ziekten. Af en toe is de neuropathie een symptoom van een andere aandoening.

In de meest voorkomende vormen van polyneuropathie zijn de zenuwvezels (individuele cellen die de zenuw vormen) het verst verwijderd van de hersenen en het defect in het ruggenmerg. Pijn en andere symptomen lijken vaak symmetrisch, bijvoorbeeld in beide voeten gevolgd door een geleidelijke progressie van beide benen. Vervolgens kunnen de vingers, handen en armen worden aangetast en kunnen symptomen in het centrale deel van het lichaam terechtkomen. Veel mensen met diabetische neuropathie ervaren dit patroon van oplopende zenuwbeschadiging.

Hoe worden de perifere neuropathieën geclassificeerd?

Meer dan 100 soorten perifere neuropathie zijn geïdentificeerd, elk met een kenmerkende reeks symptomen, patroon van ontwikkeling en prognose. Verminderde functie en symptomen hangen af ​​van het type zenuwen – motorisch, sensorisch of autonoom – die beschadigd zijn:

• Motorzenuwen regelen bewegingen van alle spieren onder bewuste controle, zoals die gebruikt worden om te lopen, dingen vast te houden of te praten.

• Sensorische zenuwen verzenden informatie over sensorische ervaringen, zoals het gevoel van een lichte aanraking of de pijn als gevolg van een snee.
• Autonome zenuwen regelen biologische activiteiten die mensen niet bewust controleren, zoals ademhalen, voedsel verteren, en functies van hart en klier.

Hoewel sommige neuropathieën alle drie soorten zenuwen kunnen beïnvloeden, beïnvloeden anderen hoofdzakelijk een of twee soorten. Daarom kunnen artsen bij het beschrijven van de conditie van een patiënt termen gebruiken als:

• Overwegend motorische neuropathie
• Overwegend sensorische neuropathie
• Sensorische motorische neuropathie
• Autonome neuropathie

Symptomen

Symptomen van perifere neuropathie zijn gerelateerd aan het type zenuw dat wordt aangetast en kan gedurende een periode van dagen, weken of zelfs jaren worden waargenomen.

Spierzwakte is het meest voorkomende symptoom van motorische zenuwbeschadiging. Andere symptomen kunnen zijn:

• Pijnlijke krampen en fasciculaties (ongecontroleerde spiertrekkingen zichtbaar onder de huid)
• Spierverlies
• Botafbraak
• Veranderingen in de huid, het haar en de nagels

De meer algemene degeneratieve veranderingen kunnen ook het gevolg zijn van sensorische of autonome zenuwvezels verlies. Sensorische zenuwbeschadiging veroorzaakt een complexer bereik van symptomen omdat sensorische zenuwen een breder, hoger gespecialiseerd scala aan functies hebben.

Grotere sensorische vezels

Grotere sensorische vezels ingesloten in myeline (een vettig eiwit dat vele zenuwen omhult en isoleert) registreren trillingen, lichte aanraking en positiegevoel. Schade aan grote sensorische vezels vermindert het vermogen om trillingen en aanraking te voelen, wat resulteert in een algemeen gevoel van gevoelloosheid, vooral in de handen en voeten.

Mensen kunnen het gevoel hebben dat ze handschoenen en kousen dragen, zelfs als ze dat niet zijn. Veel patiënten kunnen de vormen van kleine objecten niet herkennen door alleen de vormen aan te passen of onderscheid te maken tussen verschillende vormen. Deze schade aan sensorische vezels kan bijdragen aan het verlies van reflexen (net als motorschade). Verlies van positiegevoel maakt mensen vaak niet in staat om complexe bewegingen zoals lopen of bevestigen van knoppen te coördineren of om hun evenwicht te bewaren wanneer hun ogen gesloten zijn.

Neuropathische pijn is moeilijk onder controle te houden en kan het emotioneel welzijn en de algehele kwaliteit van leven ernstig beïnvloeden. Neuropathische pijn is ’s nachts vaak erger, waardoor de slaap ernstig wordt verstoord en de emotionele last van zenuwbeschadiging wordt vergroot.

Kleinere sensorische vezels

Kleinere sensorvezels zonder myelineschede brengen pijn- en temperatuursensaties over. Schade aan deze vezels kan het vermogen om pijn te voelen of veranderingen in de temperatuur beïnvloeden.

Mensen kunnen niet merken dat ze gewond zijn geraakt door een snijwond of dat een wond geïnfecteerd raakt. Anderen detecteren mogelijk geen pijnen die waarschuwen voor een dreigende hartaanval of andere acute aandoeningen. (Verlies van pijnsensatie is een bijzonder ernstig probleem voor mensen met diabetes, die bijdragen aan het hoge aantal amputaties van de onderste ledematen van deze populatie.)

Pijnreceptoren in de huid kunnen ook overgevoelig worden, zodat mensen ernstige pijn kunnen voelen (allodynie) van prikkels die normaal pijnloos zijn (sommige kunnen pijn ervaren van lakens die licht over het lichaam zijn gedrapeerd).

Autonome zenuwbeschadiging

Symptomen van autonome zenuwbeschadiging zijn divers en hangen af ​​van welke organen of klieren worden beïnvloed. Autonome neuropathie (autonome zenuwstoornissen) kan levensbedreigend worden en kan medische noodhulp vereisen in gevallen waarin ademhalingsmoeilijkheden optreden of wanneer het hart onregelmatig begint te kloppen. Veel voorkomende symptomen van autonome zenuwbeschadiging kunnen zijn:

• Een onvermogen om normaal te zweten (wat kan leiden tot warmte-intolerantie)
• Een verlies van controle over de blaas (wat infectie of incontinentie kan veroorzaken)
• Een onvermogen om spieren te controleren die de bloedvaten vergroten of samentrekken behoud veilige bloeddrukniveaus.

Een verlies van controle over de bloeddruk kan duizeligheid, duizeligheid of zelfs flauwvallen veroorzaken wanneer een persoon plotseling van een zittende naar een staande positie beweegt (een aandoening die bekend staat als posturale of orthostatische hypotensie).

Gastro-intestinale symptomen gaan vaak gepaard met autonome neuropathie. Zenuwen die de darmspiersamentrekkingen controleren, werken vaak niet goed, wat leidt tot diarree, obstipatie of incontinentie. Veel mensen hebben ook problemen met eten of slikken als bepaalde autonome zenuwen worden aangetast.

Oorzaken

Perifere neuropathie kan verworven of overgeërfd zijn. Oorzaken van verworven perifere neuropathie zijn:

• Lichamelijk letsel (trauma) aan een zenuw
• Tumoren
• Toxinen
• Auto-immuunresponsen
• Voedingsdeficiënties
• Alcoholisme
• Vasculaire en metabole stoornissen

Verworven perifere neuropathieën zijn gegroepeerd in drie brede categorieën:

• Die veroorzaakt door systemische ziekte
• Die veroorzaakt door trauma van externe agenten
• Die veroorzaakt door infecties of auto-immuunziekten die zenuwweefsel aantasten

Een voorbeeld van een verworven perifere neuropathie is trigeminusneuralgie (ook bekend als tic douloureux), waarbij schade aan de trigeminale zenuw optreedt (de grote zenuw van het hoofd en gezicht) veroorzaakt episodische aanvallen van ondraaglijke, bliksemachtige pijn aan één kant van het gezicht.

In sommige gevallen is de oorzaak een eerdere virale infectie, druk op de zenuw van een tumor of gezwollen bloedvat, of, niet vaak, multiple sclerose.

In veel gevallen kan echter geen specifieke oorzaak worden vastgesteld. Artsen verwijzen meestal naar neuropathieën zonder bekende oorzaak als idiopathische neuropathieën.

Lichamelijk letsel:Lichamelijk letsel (trauma) is de meest voorkomende oorzaak van letsel aan een zenuw. Letsel of een plotselinge trauma, van:

• auto-ongelukken
• glijdt en valt
• sportgerelateerde verwondingen

Traumatisch letsel kan veroorzaken dat zenuwen gedeeltelijk of volledig worden verbroken, verpletterd, samengedrukt of uitgerekt, soms zo krachtig dat ze gedeeltelijk of volledig loskomen van het ruggenmerg. Minder dramatische trauma’s kunnen ook ernstige zenuwbeschadiging veroorzaken. Gebroken of ontwrichte botten kunnen een schadelijke druk uitoefenen op naburige zenuwen, en uitgeschoven schijven tussen wervels kunnen zenuwvezels samendrukken waar ze uit het ruggenmerg komen.

Systemische ziekten:Systemische ziekten, waaronder veel aandoeningen die het hele lichaam beïnvloeden, veroorzaken vaak metabole neuropathieën. Deze aandoeningen kunnen metabole en endocrine stoornissen omvatten. Zenuwweefsels zijn zeer kwetsbaar voor schade door ziektes die het vermogen van het lichaam om voedingsmiddelen om te zetten in energie, afvalproducten verwerken of de stoffen die deel uitmaken van levend weefsel, verminderen.

Diabetes:Diabetes mellitus, gekenmerkt door chronisch hoge bloedglucosespiegels, is een belangrijke oorzaak van perifere neuropathie in de Verenigde Staten. Ongeveer 60% tot 70% van de mensen met diabetes hebben milde tot ernstige vormen van schade aan het zenuwstelsel.

Nier- en leveraandoeningen:Nieraandoeningen kunnen leiden tot abnormaal hoge hoeveelheden toxische stoffen in het bloed die zenuwweefsel ernstig kunnen beschadigen. Een meerderheid van de patiënten die dialyse nodig hebben vanwege nierfalen ontwikkelen polyneuropathie. Sommige leverziekten leiden ook tot neuropathieën als gevolg van chemische onevenwichtigheden.

Hormonen:Hormonale onevenwichtigheden kunnen normale metabole processen verstoren en neuropathieën veroorzaken. Een onderproductie van schildklierhormonen vertraagt ​​bijvoorbeeld het metabolisme, wat leidt tot vochtretentie en gezwollen weefsels die druk op de perifere zenuwen kunnen uitoefenen.

Overproductie van groeihormoon kan leiden tot acromegalie, een aandoening die wordt gekenmerkt door de abnormale vergroting van veel delen van het skelet, inclusief de gewrichten. Zenuwen die door deze aangetaste gewrichten lopen, raken vaak verstrikt.

Vitaminetekorten en alcoholisme:Vitaminetekorten en alcoholisme kunnen wijdverspreide schade aan zenuwweefsel veroorzaken. Vitaminen E, B1, B6, B12 en niacine zijn essentieel voor een gezonde zenuwfunctie. Thiaminedeficiëntie is in het bijzonder gebruikelijk bij mensen met alcoholisme omdat ze vaak ook slechte voedingsgewoonten hebben. Thiaminedeficiëntie kan een pijnlijke neuropathie van de ledematen veroorzaken.

Sommige onderzoekers geloven dat overmatig alcoholgebruik op zich een directe bijdrage kan leveren aan zenuwbeschadiging, een aandoening die wordt aangeduid als alcoholische neuropathie.

Vaatschade en bloedziekten:Vaatbeschadiging en bloedziekten kunnen de toevoer van zuurstof naar de perifere zenuwen verminderen en snel leiden tot ernstige schade aan of de dood van zenuwweefsels, net zoals een plotseling gebrek aan zuurstof naar de hersenen een beroerte kan veroorzaken. Diabetes leidt vaak tot bloedvatvernauwing.

Verschillende soorten vasculitis (bloedvatontsteking) veroorzaken vaak dat vaatwanden littekenweefsel verharden, dikker maken en ontwikkelen, de diameter ervan verminderen en de bloedstroom belemmeren. Deze categorie van zenuwbeschadiging (mononeuropathie multiplex of multifocale mononeuropathie genoemd) is wanneer geïsoleerde zenuwen in verschillende gebieden worden beschadigd.

Bindweefselaandoeningen en chronische ontsteking:Bindweefselaandoeningen en chronische ontsteking veroorzaken directe en indirecte zenuwbeschadiging. Wanneer de meerdere lagen van het beschermende weefsel rond de zenuwen ontstoken raken, kan de ontsteking zich rechtstreeks in de zenuwvezels verspreiden.

Chronische ontsteking leidt ook tot de geleidelijke vernietiging van bindweefsel, waardoor zenuwvezels kwetsbaarder worden voor compressiebeschadigingen en infecties. Gewrichten kunnen ontstoken en opgezwollen raken en zenuwen vasthouden, waardoor pijn ontstaat.

Kankers en tumoren:Kankers en goedaardige tumoren kunnen infiltreren of schadelijke druk uitoefenen op zenuwvezels. Tumoren kunnen ook rechtstreeks uit zenuwweefselcellen ontstaan. Wijdverspreide polyneuropathie wordt vaak geassocieerd met neurofibromatosen, genetische ziekten waarbij meerdere goedaardige tumoren op zenuwweefsel groeien. Neuromen, goedaardige massa’s van overwoekerd zenuwweefsel die zich kunnen ontwikkelen na een doordringende verwonding die zenuwvezels doorsnijdt, genereren zeer intense pijnsignalen en soms overspoelen naburige zenuwen, wat leidt tot verdere schade en nog grotere pijn.

Neuroma-vorming kan een element zijn van een meer algemene neuropathische pijnaandoening die complex regionaal pijnsyndroom of reflex-sympathisch dystrofie-syndroom wordt genoemd en dat kan worden veroorzaakt door traumatische letsels of chirurgisch trauma.

Paraneoplastische syndromen, een groep zeldzame degeneratieve aandoeningen die worden veroorzaakt door de reactie van een persoon op het immuunsysteem op een kankergezwel, kunnen indirect ook wijdverspreide zenuwbeschadiging veroorzaken.

Repetitive Stress:Repetitieve stress leidt vaak tot ingesloten neuropathieën, een speciale categorie compressieverwondingen. Cumulatieve schade kan het gevolg zijn van herhaalde, krachtige, ongemakkelijke activiteiten waarvoor gedurende langere perioden verbuiging nodig is van een groep gewrichten. De resulterende irritatie kan ertoe leiden dat ligamenten, pezen en spieren ontstoken en opgezwollen raken, waardoor de nauwe doorgangen waardoor sommige zenuwen passeren worden beperkt. Deze letsels komen vaker voor tijdens de zwangerschap, waarschijnlijk omdat gewichtstoename en vochtretentie ook de zenuwdoorgangen vernauwen.

Toxinen:Toxinen kunnen ook perifere zenuwbeschadiging veroorzaken. Mensen die worden blootgesteld aan zware metalen (arseen, lood, kwik, thallium), industriële medicijnen of milieutoxines ontwikkelen vaak neuropathie.

Bepaalde geneesmiddelen tegen kanker, anticonvulsiva, antivirale middelen en antibiotica hebben bijwerkingen die secundaire neuropathie kunnen veroorzaken, waardoor hun langdurig gebruik wordt beperkt.

Infecties en auto-immuunziekten:Infecties en auto-immuunziekten kunnen perifere neuropathie veroorzaken. Virussen en bacteriën die zenuwweefsel kunnen aanvallen zijn onder andere:

• Herpes varicella-zoster (gordelroos)
• Epstein-Barr-virus
• Cytomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex

Deze virussen tasten sensorische zenuwen ernstig aan en veroorzaken aanvallen van scherpe, bliksemachtige pijn. Postherpetische neuralgie treedt vaak op na een aanval van gordelroos en kan bijzonder pijnlijk zijn.

Het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), dat aids veroorzaakt, veroorzaakt ook uitgebreide schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel. Het virus kan verschillende vormen van neuropathie veroorzaken, elk sterk geassocieerd met een specifiek stadium van actieve immunodeficiëntie. Een snel progressieve, pijnlijke polyneuropathie die de voeten en handen aantast, is vaak het eerste klinische teken van een HIV-infectie.

Bacteriële ziekten zoals de ziekte van Lyme, difterie en lepra worden gekenmerkt door uitgebreide perifere zenuwbeschadiging.

• difterie en lepra in de VS is zeldzaam.
• De ziekte van Lyme groeit. De ziekte van Lyme kan een breed scala van neuropathische aandoeningen veroorzaken, waaronder een zich snel ontwikkelende, pijnlijke polyneuropathie, vaak binnen enkele weken na de initiële infectie door een tekenbeet.

Virale en bacteriële infecties kunnen ook indirecte zenuwbeschadiging veroorzaken door aandoeningen te veroorzaken die auto-immuunziekten worden genoemd, waarbij gespecialiseerde cellen en antilichamen van het immuunsysteem de eigen weefsels van het lichaam aanvallen. Deze aanvallen veroorzaken meestal de vernietiging van de myelineschede of axon van de zenuw.

Sommige neuropathieën worden veroorzaakt door ontsteking als gevolg van activiteiten van het immuunsysteem in plaats van door directe schade door infectieuze organismen.

Inflammatoire neuropathieën kunnen zich snel of langzaam ontwikkelen en chronische vormen kunnen een patroon van afwisselende remissie en terugval vertonen.

• Het Guillain-Barré-syndroom(acute inflammatoire demyeliniserende neuropathie) kan de motorische, sensorische en autonome zenuwvezels beschadigen. De meeste mensen herstellen van dit syndroom, hoewel ernstige gevallen levensbedreigend kunnen zijn.
• Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (CIDP)is over het algemeen minder gevaarlijk, tast meestal de sensorische en motorische zenuwen aan, waardoor de autonome zenuwen intact blijven.
• Multifocale motorneuropathieis een vorm van inflammatoire neuropathie die exclusief de motorische zenuwen beïnvloedt; het kan chronisch of acuut zijn.

Inherited Neuropathies:Inherited peripheral neuropathies worden veroorzaakt door aangeboren fouten in de genetische code of door nieuwe genetische mutaties.

• Sommige genetische fouten leiden tot milde neuropathieën met symptomen die beginnen in de vroege volwassenheid en resulteren in een kleine beperking.
• Ernstigere erfelijke neuropathieën komen vaak voor tijdens de kindertijd.

De meest voorkomende erfelijke neuropathieën zijn een groep aandoeningen die gezamenlijk wordt aangeduid als de ziekte van Charcot-Marie-Tooth (die het gevolg is van onvolkomenheden in genen die verantwoordelijk zijn voor de productie van neuronen of de myeline-omhulsel). Symptomen zijn onder meer: ​​

• Extreme verzwakking en verspilling van spieren in de onderbenen en voeten
• Loopafwijkingen
• Verlies van peesreflexen
• Gevoelloosheid in de onderste ledematen

Behandeling

Er zijn momenteel geen medische behandelingen die erfelijke perifere neuropathie kunnen genezen. Er zijn echter ook therapieën voor vele andere vormen. Hier zijn de belangrijkste punten voor behandeling van perifere neuropathie.

• Elke onderliggende aandoening wordt meestal eerst behandeld, gevolgd door symptomatische behandeling.
• Perifere zenuwen hebben het vermogen om te regenereren, zolang de zenuwcel zelf niet is gedood.
• Symptomen kunnen vaak worden beheerst en het elimineren van de oorzaken van specifieke vormen van neuropathie kan vaak nieuwe schade voorkomen.
• Positieve veranderingen en gezonde gewoonten creëren vaak omstandigheden die zenuwregeneratie stimuleren.
• Tijdige behandeling van letsels kan blijvende schade helpen voorkomen.

Over het algemeen gaat de behandeling van perifere neuropathie gepaard met het gebruik van gezonde gewoonten om de fysieke en emotionele effecten te verminderen, zoals:

• Optimaal gewicht behouden
• Blootstelling aan toxines vermijden
• Een door een arts gecontroleerd oefenprogramma volgen
• Een evenwichtig dieet volgen
• Vitaminetekorten corrigeren
• Alcoholgebruik beperken of vermijden

Andere behandelingen voor perifere neuropathie zijn onder meer: ​​

• Oefening:actieve en passieve vormen van lichaamsbeweging kunnen krampen verminderen, spierkracht verbeteren en spierverlies in verlamde ledematen voorkomen.
• Dieet en voeding:verschillende voedingsstrategieën kunnen gastro-intestinale symptomen verbeteren.
• Stoppen met roken:stoppen met roken is met name belangrijk omdat roken de bloedvaten vernauwt die voedingsstoffen leveren aan de perifere zenuwen en neuropathische symptomen kunnen verergeren.
• Zelfzorgvaardigheden:zelfzorgvaardigheden, zoals zorgvuldige voetverzorging en zorgvuldige wondbehandeling bij mensen met diabetes en anderen met een verminderd vermogen om pijn te voelen, kunnen symptomen verlichten en de kwaliteit van leven verbeteren.

Systemische ziekten

Systemische ziekten vereisen vaak complexere behandelingen. Het is aangetoond dat strikte controle van de bloedglucosespiegels neuropathische symptomen vermindert en mensen met diabetische neuropathie helpt verdere zenuwbeschadiging te voorkomen.

Ontstekingsremmende en auto-immuunziekten die leiden tot neuropathie kunnen op verschillende manieren worden gecontroleerd, waaronder immunosuppressieve geneesmiddelen zoals:

• Prednison
• cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• Imuran (Azathioprine)

Plasmaferese:Plasmaferese – een procedure waarbij bloed wordt verwijderd, gereinigd van immuunsysteemcellen en antilichamen, en dan terug naar het lichaam – kan ontstekingen beperken of de activiteit van het immuunsysteem onderdrukken. Hoge doses immunoglobulines, eiwitten die functioneren als antilichamen, kunnen ook abnormale activiteit van het immuunsysteem onderdrukken.

Pijnstilling:Neuropathische pijn is vaak moeilijk onder controle te houden. Milde pijn kan soms worden verzacht door pijnstillers die zonder recept worden verkocht. Verschillende klassen van geneesmiddelen zijn nuttig gebleken voor veel patiënten die leden aan meer ernstige vormen van chronische neuropathische pijn. Deze omvatten:

• Mexiletine, een geneesmiddel ontwikkeld om onregelmatige hartritmes te corrigeren (soms geassocieerd met ernstige bijwerkingen)
• Verschillende anti-epileptica waaronder Neurontin (gabapentine), Lyrica (pregabaline), fenytoïne en carbamazepine
• Sommige klassen van antidepressiva waaronder tricyclische middelen zoals amitriptyline (Elavil, Endep)

Injecties met lokale anesthetica, zoals lidocaïne of lokale patches met lidocaïne, kunnen meer hardnekkige pijn verlichten.

In de meest ernstige gevallen kunnen artsen zenuwen chirurgisch vernietigen; de resultaten zijn echter vaak tijdelijk en de procedure kan tot complicaties leiden.

Hulpmiddelen:Mechanische hulpmiddelen en andere hulpmiddelen kunnen de pijn verminderen en de impact van lichamelijke handicaps verminderen.

• Hand- of voetbeugels kunnen spierzwakte compenseren of zenuwcompressie verlichten.
• Orthopedische schoenen kunnen loopverstoringen verbeteren en voetletsel voorkomen bij mensen met pijnverlies.
• Mechanische beademing kan essentiële levensondersteuning bieden als de ademhaling ernstig verslechtert.

Chirurgie:Chirurgische ingreep kan vaak onmiddellijke verlichting bieden van mononeuropathieën veroorzaakt door compressie of beknellingsletsels.

• Reparatie van een hernia kan de druk op zenuwen verminderen wanneer ze uit het ruggenmerg komen
• Het verwijderen van goedaardige of kwaadaardige tumoren kan ook schadelijke druk op de zenuwen verlichten.
• Zenuwbeknelling kan vaak worden gecorrigeerd door de operatieve vrijlating van ligamenten of pezen.