Hoewel coronaire hartziekte (CAD) net zo belangrijk is bij vrouwen als bij mannen, kunnen verschillende factoren CAD moeilijker maken om bij vrouwen te diagnosticeren. Een van deze factoren is ‘vrouwelijk patroon’ CAD. In CAD met vrouwelijke patronen wordt coronaire angiografie – de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van CAD – vaak verkeerd geïnterpreteerd als zijnde normaal.
- Vrouwelijk CAD-patroon is een van de vele aandoeningen die CAD kunnen produceren met "normale" kransslagaders. Lees hier over de anderen.
Tijdens het ziekteproces dat bekendstaat als atherosclerose, wordt de gladde, elastische voering van de kransslagader gehard, verstijfd en gezwollen met allerlei "grunge" – waaronder calciumafzettingen, vetafzettingen en abnormale ontstekingscellen. Atherosclerose is typisch een relatief gelokaliseerd proces dat afzonderlijke en gelokaliseerde plaques produceert. Deze plaques, die kunnen worden gezien als grote "puistjes" die uitsteken in het kanaal van een slagader, veroorzaken meestal plaatselijke verstoppingen in de slagader. (Door hun gelokaliseerde aard zijn ze vatbaar voor behandeling met angioplastiek, stents of bypass-chirurgie.) Patiënten met CAD kunnen slechts één of twee plaques hebben, of tientallen verspreid over hun kransslagaders.
Bij vrouwen met CAD-female in vrouwelijk patroon vormt atherosclerose geen discrete plaques, dus lokale blokkades ontbreken. In plaats daarvan zijn de plaques bij deze vrouwen diffuser, met in zekere mate de gehele omtrek van de slagader, zodat de bekleding van de slagader overal verdikt is.Hoewel er geen afzonderlijke blokkeergebieden zijn, wordt de binnenomtrek van de slagader diffuus smaller. Bij hartkatheterisatie lijken de kransslagaders glad en in wezen normaal (hoewel ze vaak "klein" van diameter kunnen zijn).
De prognose bij vrouwen met CAD met vrouwelijk patroon wordt beter geacht dan met typische CAD, maar dit is geen goede toestand.
Hartaanvallen en de dood komen voor. Specifiek CAD met vrouwelijk patroon kan acuut coronair syndroom (ACS) veroorzaken. ACS treedt op omdat de diffuse plaques kunnen eroderen en scheuren (net zoals afzonderlijke plaques doen in meer typische CAD), waardoor het bloed stolt in de ader en een plotselinge arteriële blokkade veroorzaakt. Als het stolsel dan wordt opgelost met klonterende medicijnen, vertoont de daaropvolgende hartkatheterisatie gewoonlijk de onderliggende "normale" kransslagaders die typisch zijn voor CAD met vrouwelijke patronen, waardoor de cardioloog wordt verward. Hoe wordt CAD-diagnose bij een vrouwelijk patroon vastgesteld?
De diagnose van CAD met vrouwelijke patronen kan definitief worden gemaakt met een relatief nieuwe techniek die intravasculaire echografie (IVUS) wordt genoemd. IVUS (wat niet routinematig wordt uitgevoerd tijdens katheterisatie en dat zelfs niet beschikbaar is in veel ziekenhuizen) vereist het inbrengen van een gespecialiseerde katheter in de kransslagader die gebruik maakt van ultrageluid (d.w.z. echocardiografie) om de wand van de slagader van binnenuit te visualiseren. De diffuse plaques van CAD met vrouwelijke patronen kunnen op deze manier worden geïdentificeerd. In een recente studie had meer dan de helft van de vrouwen met symptomen van angina pectoris met "normale" kransslagaders zulke diffuse plaques geïdentificeerd met behulp van IVUS.
De aanwezigheid van CAD met vrouwelijk patroon kan worden afgeleid door het vermogen van de kransslagaders om te verwijden in reactie op een geneesmiddel genaamd acetylcholine te meten. De relatief stijve slagaders die worden gezien in CAD met vrouwelijke patronen falen normaal te dilateren.
Vrouwelijk CAD-patroon moet worden vermoed bij elke vrouw die angina of ACS heeft gehad, maar die "normale" kransslagaders heeft voor hartkatheterisatie.
Hoe wordt CAD-behandeling met vrouwenpatronen behandeld?
Omdat de vernauwing van de kransslagaders in vrouwelijk CAD-patroon diffuus is, zijn therapieën gericht op het verlichten van gelokaliseerde obstructies – zoals angioplastiek, stents en bypass-chirurgie – over het algemeen niet van toepassing.
In plaats daarvan moet de therapie medisch zijn. Optimale behandeling voor deze aandoening moet nog worden gedefinieerd, maar een benadering met meerdere uitsteeksels lijkt op dit moment de beste en zou agressieve risicofactormodificatie, therapie om het risico op stolling (aspirine) en medicijnen om de hartspier te beschermen moeten omvatten zelf (bètablokkers en mogelijk ACE-remmers). Onderzoekers hebben hun aandacht nu gericht op CAD met vrouwelijke patronen, en een beter begrip van deze aandoening en de behandeling ervan is zeer waarschijnlijk in de nabije toekomst.
Als u in de tussentijd, als u een vrouw bent die angina-achtige pijn op de borst heeft gehad, maar uw cardiale katheterisatie-onderzoek "normale" kransslagaders heeft laten zien, moeten u en uw arts weten dat uw werk nog niet is voltooid. In deze setting sluit een "normale" angiografie-studie een hartprobleem niet uit. In plaats daarvan betekent dit dat nader onderzoek nodig is om de oorzaak van uw symptomen te vinden.
Lees meer over angina pectoris met normale kransslagaders.
