Wanneer uw nieren beginnen te falen, zult u meestal progressieve stadia van verlies van nierfunctie doormaken. Deze stadia worden geclassificeerd van fase 1 tot en met 5 van chronische nierziekte (CKD). Stadium 5 is het ergst wanneer veel mensen dialyse of een niertransplantatie zouden vereisen. Niet iedereen die begint met een milde nierziekte (stadium 1-3), zal doorgaan naar stadium 5.
Nierziekte komt met een lange waslijst met complicaties. In de vroege stadia van CKD zijn deze complicaties meestal te behandelen met medisch management. Dat wil zeggen, pillen zouden voldoende moeten zijn voor de behandeling van complicaties zoals hoge bloeddruk, abnormale elektrolyten, zwelling of oedeem (die naar verwachting optreden bij CKD). Uiteindelijk, als je echter overgaat naar een gevorderde nierziekte, of CKD stadium 5, beginnen deze complicaties moeilijker en moeilijker te behandelen met alleen medisch management. Op dit moment, als u geen niertransplantatie krijgt (of als u er niet voor in aanmerking komt), heeft u vaak dialyse nodig. Laten we het hebben over een paar basisvragen die de meeste patiënten zullen hebben over dialyse.
Wat is dialyse?
Dialyse is een kunstmatige manier om enkele van de nierenfuncties te vervangen. De nier voert veel essentiële functies uit in het lichaam, verder dan alleen ‘urine maken’. Ik heb deze functies elders uitgebreid besproken, maar hier volgt een korte samenvatting:
- De nieren reguleren en handhaven het niveau van alle elektrolyten zoals natrium, kalium, enz. Binnen een bereik dat essentieel is voor het normale leven
- Ze regelen de hoeveelheid water in uw bloed en dus de concentratie van uw bloed.
- Ze produceren een hormoon dat essentieel is om rode bloedcellen te maken, "erytropoëtine" genoemd
- Ze zorgen ervoor dat je botten gezond blijven door een vorm van vitamine D te produceren
- Ze dumpen overtollig zuur, dat wordt gegenereerd door een normale stofwisseling, uit je systeem
- Heel belangrijk, ze regelen uw bloeddruk
Dialyse probeert sommige, maar niet al deze functies te vervangen.
Hoe wordt dialyse uitgevoerd? Wat zijn de soorten dialyse?
Hoe dialyse wordt uitgevoerd, hangt af van het soort dialyse. Eén techniek (die de meest gebruikte is in de VS) wordt hemodialysegenoemd. Hemo is het Griekse woord voor bloed. Vandaar dat "bloeddialyse" is wanneer het bloed van de patiënt wordt afgenomen van een "dialysetoegang" en wordt gecirculeerd door een machine die een filter heeft dat de filtratiefunctie van de nier nabootst. Zodra het bloed door dit filter gaat (dialyzer genoemd), wordt het gezuiverde bloed teruggegeven aan de patiënt. Hemodialyse wordt meestal uitgevoerd in een "dialysecentrum" (in-center hemodialyse), waar het gewoonlijk ongeveer drie keer per week wordt gedaan, gedurende drie tot vier uur (dit is afhankelijk van de grootte van de patiënt). Het is echter ook mogelijk om hemodialyse thuis uit te voeren. Dit wordt home hemodialysegenoemd. Deze techniek kan zo vaak als vijf tot zeven keer per week worden uitgevoerd, maar elke sessie heeft de neiging korter te zijn na twee tot vier uur elk.
Een andere vorm van dialyse die ook thuis wordt uitgevoerd, wordt peritoneale dialysegenoemd. Peritoneum verwijst naar de buikholte. In deze modaliteit wordt een permanente katheter door de buikwand in het peritoneum van de patiënt ingebracht. Schone dialysevloeistof wordt vervolgens in het peritoneum gedruppeld en deze vloeistof zit daar een paar uur waar het het bloed van gifstoffen reinigt. Vervolgens wordt deze vuile vloeistof afgevoerd en wordt er meer schone vloeistof ingepompt. Deze cyclus wordt een paar keer herhaald (meestal ’s nachts met behulp van een machine die de "cycler" wordt genoemd) en’ s morgens haakt de patiënt zichzelf los van de cycler en sluit hij de katheter af.
Wat is een dialyse-toegang?
Een dialyse-toegang of shunt is de plaats waar twee naalden worden ingebracht wanneer iemand hemodialyse krijgt (patiënten die peritoneale dialyse ondergaan hebben niet zo’n shunt, maar eerder een katheter die permanent op hun buik zit). Een van de naalden in de shunt zal bloed van het lichaam naar de dialysemachine leiden en de andere zal het schone bloed van de machine naar de patiënt terugvoeren.
De shunt zelf is echt een verbinding tussen een slagader en een ader. Het wordt geplaatst door een chirurg, die misschien je eigen ader gebruikt om deze verbinding te maken (dit wordt een fistelgenoemd) of een kunstmatige slang kan gebruiken om deze verbinding te maken (dit wordt een transplantaatgenoemd).
Kan dialyse thuis worden uitgevoerd?
Ja! Zowel peritoneale dialyse als homehemodialyse kunnen door de patiënten zelf thuis worden uitgevoerd. Uw nefroloog en een dialyse-verpleegkundige zullen u enkele weken trainen over hoe u dit kunt doen. Als u eenmaal vertrouwd bent met het doen, laten ze u het doen in het comfort van uw huis.
U moet nog ongeveer één keer per maand door uw nefroloog worden gezien en u hebt zowel de nefroloog als een dialyse-verpleegkundige op afroep beschikbaar voor probleemoplossing. Dialyse-verpleegkundigen plannen vaak een bezoek aan uw huis voor het geval het iets is dat niet via de telefoon kan worden afgehandeld.
Welk type dialyse is het "beste"?
Uit medisch oogpunt heeft geen enkele studie bewezen dat een modaliteit noodzakelijkerwijs beter is dan de andere. Het is meer een levensstijlkeuze. Thuisdialyse wordt vaak geprefereerd door patiënten die het vermogen hebben om voor zichzelf te zorgen, proactief zijn, niet willen worden "gebonden" aan een dialysecentrum of frequent willen reizen. De onafhankelijkheid die gepaard gaat met thuisdialyse is empowerment en betekent veel voor veel patiënten. Het verbetert ook de kwaliteit van leven omdat je geen driemaal per week uitstapjes maakt naar een dialysecentrum. "Met groot vermogen komt echter een grote verantwoordelijkheid" omdat u wel degelijk eigenaar moet worden van uw gezondheid!
