Sinds haar popularisering in de vroege jeugd is vrouwelijke seksuele disfunctie (FSD) een kwestie van het brandmerk geweest, waarbij farmaceutische bedrijven en bepaalde medische professionals (denk aan de zussen van Berman) de oorzaak ervan aankondigen en inkomsten genereren. Al dit belang is logisch; in 2005 werd de markt voor FSD-producten geschat op $ 1,7 miljard.
Tot op heden is er geen pil goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van FSD.
Maar geloof me, geen goedkeuring van de FDA is niet vanwege een gebrek aan proberen. Eerst probeerde Pfizer te bewijzen dat zijn drugsverslaafde Viagra kon helpen met FSD. Ten tweede probeerde P & G in 2004 de FDA te verkopen op haar testosteronpleister, Intrinsa. De timing kan niet erger zijn. Vers van de slag van Vioxx citeerde een omzichtiger FDA bezorgdheid over de klinische betekenis en veiligheid van Intrinsa. Meest recent – en tevergeefs – probeerde Sprout Pharmaceuticals zijn neurotransmitter-werkend medicijn, flibanserin, goedgekeurd te krijgen.
In een poging een volledig overzicht te geven van voorgestelde behandelingen voor FSD, moest ik drie interventies onderzoeken die op deze aandoening zijn gericht in 3 afzonderlijke artikelen. Dit artikel onderzoekt Viagra’s gebruik door vrouwen, een tweede artikel onderzoekt de testosteron-pleister, en een derde artikel onderzoekt flibanserin. Hoewel P & G de proeven met Viagra bij vrouwen in 2004 stopzette en de FDA in datzelfde jaar intrinsa stopzette, schrijven sommige artsen Viagra off-label en testosteronbehandelingen voor aan vrouwen met FSD.
Flibanserin moet echter nog worden goedgekeurd.
Hoe werkt Viagra?
Viagra is een fosfodiësterase type 5 (PDE5) -remmer die de productie van guanosinemonofosfaat verbetert. Guanosine monofosfaat ontspant gladde spiercellen en vasodilaten en verhoogt de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen. Zoals we allemaal weten, is het effect van Viagra bij mannen een erectie.
PDE5 komt echter ook tot uiting in glad spierweefsel van de vagina, clitoris en schaamlippen, resulterend in vaginale congestie en clitoris-erectie. Er wordt aangenomen dat bij vrouwen met een organische oorzaak van FSD, de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen afneemt. In een verwante notitie laat onderzoek zien dat bij sommige vrouwen met atherosclerose de bloedstroom naar de geslachtsorganen afneemt.
Zoals alle medicijnen heeft Viagra bijwerkingen, waaronder hoofdpijn, blozen, misselijkheid, visusstoornissen enzovoort. Bovendien moeten mensen die nitraten nemen voor de behandeling van angina, Viagra vermijden uit angst voor hypotensie of gevaarlijk lage bloeddruk.
Definitie van vrouwelijke seksuele disfunctie (FSD)
Momenteel is bij vrouwen die Viagra gebruiken, sprake van vrouwen met een specifieke vorm van FSD die vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis wordt genoemd. Deze terminologie is relatief nieuw en geïntroduceerd in de DSM-5. Vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis kan als volgt worden gedefinieerd:
- Verontrustend gebrek aan (of sterk verminderde) seksuele interesse en opwindingssensaties met seksuele fantasie. seksuele gedachten, interesse in seks, fysiologische opwinding, seksuele initiatie enzovoort;
- Blijvende zes of meer maanden;
- Niet beter te verklaren door andere ziekten of aandoeningen;
- ofwel levenslang of verworven;
- Ofwel gegeneraliseerd of situationeel;
- Van milde, matige of ernstige ernst.
Zoals soms het geval is met een nieuw onderzoeksveld, versluieren eerdere discrepanties in definities van seksuele condities de onderzoeksresultaten. Specifiek, eerdere onderzoeken met vrouwelijke seksgeneesmiddelen gingen met eerdere terminologie die problemen met opwinding en problemen met verlangen opsplit in twee verschillende groepen: respectievelijk vrouwelijke seksuele opwindingsstoornis en hypoactieve seksuele luststoornis .
In een verwante nota, andere soorten FSD omvatten vrouwelijke orgastische wanorde, genito-bekken pijn / penetratie wanorde, en substantie / medicijn-veroorzaakte seksuele dysfunctie.
(Kennelijk houdt de DSM van slashes.)
Onderzoek naar Viagra bij vrouwen
De meest prominente studie die suggereert dat Viagra ten goede kan komen aan vrouwen met FSD werd gedaan door Dr. Jennifer Berman, een seks- en relatietherapeut, en Dr. Laura Berman, een seksuele gezondheidsexpert en uroloog, terwijl ze nog steeds in de academische wereld zaten. Resultaten van hun bevindingen suggereren dat Viagra de seksuele functie bij vrouwen met opwindingsproblemen kan verbeteren, maar niet bij vrouwen met begeerte-problemen. Bovendien werden de resultaten van deze studie belast door het zware placebo-effect.
Opgemerkt moet worden dat de Berman-zusters zeker hun critici hebben, waaronder Dr. Heather Hartley, een ‘openbare’ en medische socioloog en advocaat voor vrouwengezondheid die de medicalisering van seks op beroemde wijze uitdaagde. Helaas stierf Hartley op 39-jarige leeftijd. (Hartley’s was een leven ineenstorting.)
In een artikel uit 2006 getiteld "The ‘Pinking’ van Viagra, ‘bekritiseert Hartley zwaar de Berman-zussen. Ze bekritiseert de zusters als ‘bedreven in het gebruik van media om hun eigen industrie te promoten’. Hartley heeft ook kritiek op de duidelijke voorkeur van Bermans voor therapie boven medicatie. Bovendien beweerde ze dat de voortdurende nadruk van de zussen van Berman op het voorschrijven van Viagra en andere ‘mannelijke’ geslachtsdrugs voor vrouwen illustreert het vertrek van een op wetenschap gebaseerde praktijk en de omhelzing van een retail Viagra-cultuur. ‘
Interessant is dat Hartley ook een beeld schetst van de zussen van Berman, aangezien opportunisten exorbitante prijzen aanrekenen aan hun zeer commerciële praktijken. Hartley beweert dat het succes van Bermans wordt aangewakkerd door een media-aandacht die gericht is op het cultiveren van "een gevoel van intimiteit met hun kijkerspubliek, zoals bijvoorbeeld blijkt uit de link op hun website naar een ‘medisch expliciete’ video van Jennifer’s electieve keizersnede geboorte, compleet met haar persoonlijke beschrijvingen van haar herstelproces. "
De afgelopen jaren hebben de zussen van Berman een alomtegenwoordige aanwezigheid op de media genoten. Momenteel is Jennifer Berman een van The Doctors, en Laura Berman is strak met Oprah en Dr. Oz.
Met de opmerkelijke uitzondering van de Berman-studie, hebben andere studies aangetoond dat Viagra niet effectief is in de behandeling van problemen met opwinding en lust. Bijvoorbeeld, een gerandomiseerde controle studie uitgevoerd door Basson en collega’s toonde aan dat Viagra geen significante veranderingen veroorzaakte in fysieke respons tijdens seksuele activiteit bij zowel vrouwen in de pre-menopauze als in de postmenopauze. Een andere studie toonde aan dat vanwege een lagere concentratie van PDE5 in de vagina en clitoris in vergelijking met de penis, het effect van Viagra duidelijk verminderd is bij vrouwen.
Als u of een geliefde lijdt aan vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis zoals gedefinieerd door de DSM-5, vraagt u zich misschien af of u Viagra moet gebruiken. Met betrekking tot deze bezorgdheid presenteer ik u de conclusie van een commentaar uit 2014 van Lo Monte en collega’s uit het tijdschrift Drugsontwerp, ontwikkeling en therapie:
FSAD [vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis] is een complexe ziekte, waarvan de onderliggende oorzaak is moeilijk te diagnosticeren. Voorlopige evaluatie van de seksuele, psychologische en medische geschiedenis is verplicht om mogelijke systemische ziekten uit te sluiten en om het type FSAD te identificeren. Generalisten moeten een globale benadering van de patiënt met seksuele problemen nastreven, terwijl niet-hormonale behandeling zoals PDE5-remmers (bijv. Sildenafilcitraat) [Viagra] als laatste optie moet worden gehandhaafd.
Met andere woorden, u kunt Viagra alleen beschouwen als een last-line behandeling na een grondige en multifactoriële beoordeling van uw vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis door een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg [of specialist].
