Een belangrijk onderdeel van het voorkomen van atherosclerose, coronaire hartziekte (CAD), beroertes en perifeer vaatlijden is om te voorkomen dat uw cholesterol- en triglycerideniveaus te hoog worden. Terwijl sommige mensen dit doel kunnen bereiken met een dieet en lichaamsbeweging, kunnen velen dat niet. Als dieet en lichaamsbeweging niet genoeg voor u zijn, of als uw risico op hart- en vaatziekten bijzonder hoog is, is de kans groot dat uw arts wil dat u begint met het nemen van voorgeschreven medicatie.
- Lees meer over de basisprincipes van cholesterol en triglyceriden.
- Lees hoe u kunt bepalen of u moet worden behandeld.
In de loop der jaren zijn er verschillende soorten medicijnen voorgeschreven voor de behandeling van cholesterol en triglyceriden. Terwijl statines de belangrijkste klasse van cholesterolverlagende medicijnen zijn geworden, worden veel van de oudere medicijnen nog steeds gebruikt. Bovendien beginnen nieuwe soorten geneesmiddelen voor het behandelen van bloedlipiden in klinisch gebruik te worden.
- Lees meer over het kiezen van de juiste therapie.
Welke behandeling voor u ook is voorgeschreven, u moet iets weten over de specifieke geneesmiddelen die u gebruikt. Hier is een algemene beschrijving van voorgeschreven medicijnen beschikbaar voor de behandeling van bloedlipiden.
De statines
Statines zijn de steunpilaar van de behandeling van cholesterol, om een zeer eenvoudige reden – statines zijn de enige klasse van cholesterolverlagende geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze de werkelijke uitkomsten verbeteren bij mensen met een verhoogd cardiovasculair risico, en vooral bij mensen die hebben al een hartaanval of beroerte gehad.
De statinegeneesmiddelen remmen het enzym HMG-CoA-reductase, dat het vermogen van de lever om cholesterol te produceren vermindert. Dus de statines substantieel en betrouwbaar verlagen de totale cholesterol- en LDL-cholesterolspiegels in het bloed.
Statines verminderen ook vasculaire ontsteking, verlagen vasculaire trombose en verbeteren de algemene vasculaire functie.
Statines worden meestal goed verdragen, maar bijwerkingen kunnen voorkomen. De meest opvallende bijwerking is spierpijn of zwakte, die wordt waargenomen bij 5 – 10% van de patiënten die deze geneesmiddelen gebruiken.
Momenteel beschikbare statines zijn onder meer:
- Lipitor (atorvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Pravachol (pravastatine)
- Zocor (simvastatine)
- Crestor (rosuvastatine)
PCSK9-remmers
De PCSK9-remmers zijn een nieuwe klasse van cholesterolverlagende medicijnen. De eerste twee – Repatha (evolocumab) en Praluent (alirocumab) – werden eind 2015 door de FDA goedgekeurd. Deze medicijnen werken door het enzym PCSK9 in de lever te remmen, waardoor de lever veel meer LDL-cholesterol uit de bloedsomloop verwijdert. De PCSK9-remmers, die door injectie worden gegeven, kunnen het LDL-cholesterol tot zeer lage niveaus brengen, en daarom hebben zij veel enthousiasme bij de onderzoekers gegenereerd.
Tegenwoordig worden deze geneesmiddelen gebruikt bij patiënten met familiaire hypercholesterolemie, of die ook LDL-cholesterolwaarden hebben die ondanks de behandeling met statines nog steeds erg hoog blijven. Het gebruik ervan kan de komende jaren aanzienlijk toenemen als we leren of ze de klinische uitkomsten kunnen verbeteren, naast het cholesterolgehalte – en of ze op de lange termijn bijwerkingen veroorzaken.
Nicotinezuur (niacine)
Nicotinezuur, een vorm van niacine, verlaagt het LDL-cholesterol en verhoogt het HDL-cholesterolgehalte. In het recente verleden werd het vrij vaak voorgeschreven om het HDL-niveau te verhogen. Een groot klinisch onderzoek heeft echter veel twijfel geworpen over de voordelen van nicotinezuur. In deze studie slaagde niet alleen nicotinezuur er niet in om de klinische uitkomsten te verbeteren, maar het kan ook het risico op een beroerte hebben verhoogd. Tegenwoordig wordt nicotinezuur in het algemeen alleen gebruikt voor patiënten met een hoog LDL-cholesterolgehalte die geen andere geneesmiddelen kunnen gebruiken.
Ezitimibe
Ezetimibe vermindert de absorptie van cholesterol uit de darmen, waardoor de lever meer van het cholesterol krijgt dat het nodig heeft door het uit de bloedbaan te verwijderen.
Als gevolg hiervan zijn de LDL-cholesterolwaarden verlaagd.
Klinische onderzoeken met ezetimibe (verkocht als Vytorin en in combinatie met simvastatine als Zetia) zijn tamelijk teleurstellend en het geneesmiddel wordt in de klinische praktijk niet vaak gebruikt. Het wordt voornamelijk gebruikt bij mensen met aanhoudend hoge cholesterolwaarden, ondanks statinetherapie, of die statines niet kunnen nemen.
Galzuur Sequestranten.
Galzuurbindende harsen voorkomen de reabsorptie van cholesterolbevattende galzuren uit de darm. Hierdoor verwijdert de lever meer cholesterol uit de bloedsomloop. De galzuurbindende harsen zijn Questran (cholestyramine), Cholestid (colestipol) en Welchol (colesevelam).
Hoewel deze medicijnen ook effectief het LDL-cholesterol verlagen, hebben ze de neiging gastro-intestinale bijwerkingen te veroorzaken die hun bruikbaarheid beperken. Net als de meeste andere cholesterolverlagende medicijnen, hebben klinische studies niet aangetoond dat ze de resultaten verbeteren.
Hier is meer informatie over cholestyramine, het meest gebruikte galzuurbindende hars.
Fibraten.
De fibraten – Antara (gemfibrozil) en Lopid (fenofibraat) – zijn het meest effectief in het verlagen van de triglyceridenbloedspiegels (tot 50%). Ze verhogen ook het HDL-cholesterolgehalte en verlagen het LDL-cholesterolgehalte tot op zekere hoogte. De fibraten werken door de productie van triglyceride-rijke lipoproteïnen in de lever te remmen. Nogmaals, ondanks hun gunstige effect op bloedlipiden, hebben verschillende gerandomiseerde studies geen enkele verbetering laten zien in klinische uitkomsten met de fibraten.
Het belangrijkste gebruik van fibraten vandaag is om patiënten met ernstige hypertriglyceridemie te behandelen. Het meest prominente neveneffect van fibraten is dat ze spiertoxiciteit kunnen veroorzaken, vooral bij gebruik met statines.
Een woord van heel dichtbij
Hoewel van verschillende klassen geneesmiddelen is aangetoond dat ze een gunstig effect hebben op de cholesterol- en triglycerideniveaus, is aangetoond dat alleen de statines de klinische uitkomsten aanzienlijk verbeteren. De huidige richtlijnen voor de behandeling van cholesterol beperken hun aanbevelingen tot de statinegeneesmiddelen – de andere geneesmiddelen worden niet aanbevolen, behalve in geïndividualiseerde gevallen.
De onderzoekers wachten echter ongeduldig op de resultaten van klinische proeven die nu worden uitgevoerd met de PCSK9-remmers, een nieuwe klasse geneesmiddelen die een ongekend cholesterolverlagend effect heeft.
