Flibanserin, een roze pil gericht op het vrouwelijke libido en gemaakt door Sprout Pharmaceuticals, is voor haar tegenstanders nog maar een voorbeeld van ziekteverzuim. Ziektekiemen verwijst naar de praktijk van farmaceutische bedrijven en andere ‘pathologiserende’ aspecten van de menselijke conditie om geld te verdienen. Haltosis of slechte ademhaling werd bijvoorbeeld pas een aandoening die behandeling nodig had nadat Listerine was ontwikkeld om het te ‘behandelen’.
Echter, voor haar aanhangers is seksuele interesse / opwindingstoornis bij vrouwen een zeer reële ziekte en kan flibanserin helpen. Deze supporters noemen het leed veroorzaakt door een verminderde of niet-bestaande zin in seks.
Wat is vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis?
Vrouwelijke seksuele interesse / opwindingstoornis verwijst naar een afname of afwezigheid van seksuele interesse in een vrouw die zes maanden of langer duurt en problemen of interpersoonlijke problemen veroorzaakt. Bovendien is zo’n desinteresse niet toe te schrijven aan een andere ziekte (denk aan diabetes of depressie) of aan drugs (denk aan antidepressiva). Het is belangrijk dat dit verlies van seksuele verlangens moeilijkheden of problemen veroorzaakt, omdat het anders niet echt een probleem is. Immers, veel mensen hebben een lange desinteresse in seks die geen persoonlijke problemen veroorzaakt, en dit is prima.
Onderzoekers stellen dat de seksuele interesse / opwindingsstoornis bij vrouwen een complex circuit van hersencircuits betreft dat de verwerking van beloningen regelt.
Deze aandoening heeft specifiek betrekking op frontostriatale routes en neuronale projecties van de insula, amygdala, hypothalamus en ventraal striatum. Bij vrouwen met dergelijke seksuele interesse en opwindingsproblemen worden seksuele motivatie en genot nadelig beïnvloed. Merk op dat afwijkende beloningen sneden verwerken in andere psychiatrische stoornissen waaronder depressie, schizofrenie, middelenmisbruik, dementie, eetstoornissen en andere seksuele stoornissen.
Interessant is dat onderzoekers veranderingen in functionele MRI hebben ontdekt die wijzen op afwijkingen in het macrocircuit die kunnen worden toegeschreven aan vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornissen. Vrouwen met de diagnose stoornis vertonen bijvoorbeeld abnormale activering in de corticale en striatale gebieden van de hersenen.
Hoe werkt Flibanserin?
Het is erg moeilijk (onmogelijk) voor wetenschappers om specifieke neurotransmitterniveaus in verschillende delen van de hersenen te meten. Echter, met behulp van microdialysetechnieken en knooppunten in hersennetwerken postuleren onderzoekers dat flibanserin de afgifte van zowel dopamine als norepinephrine verhoogt en de afgifte van serotonine vermindert bij vrouwen met verminderde seksuele interesse en verlangen. Meer specifiek kan flibanserine onderscheid maken tussen serotonine-receptoren en serotonine 5HT1A-receptoren stimuleren, terwijl het serotonine 5HT2A-receptoren in de prefrontale cortex blokkeert, waardoor de stroomafwaartse afgifte van dopamine en norepinefrine wordt verhoogd. Blijkbaar helpen deze gecombineerde neurotransmittereffecten de beloningsverwerking beter te reguleren en het vrouwelijk libido te verhogen.
In het bijzonder, flibanserine werkt op neurotransmitters, niet op hormonen. Hoewel hormonen effectief zijn gebleken in het stimuleren van het libido, maken bijwerkingen ze te riskant als behandeling.
Bovendien is flibanserine geen ‘vrouwelijke Viagra’. Viagra werkt door de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen te verbeteren met behulp van een volledig ander mechanisme en een andere werkingsplaats (geslachtsorganen versus hersenen) te beïnvloeden.
Resultaten van twee klinische onderzoeken met de titel BEGONIA en DAISY (ah, namen van bloemen … hoe schattig!) Suggereren dat flibanserine het vrouwelijke libido kan verhogen. Gecombineerd, deze gerandomiseerde en placebo-gecontroleerde studies onderzocht 3548 vrouwen met een seksuele interesse en arousal disorder. Na 24 weken behandeling eenmaal daags met 100 mg flibanserine, werden bevredigende seksuele gebeurtenissen, seksueel verlangen en angst veroorzaakt door een laag seksueel verlangen gemeten met behulp van verschillende (subjectieve) vragenlijsten.
Onderzoekers stelden vast dat bij deelnemers die flibanserin namen – in vergelijking met degenen die placebo gebruikten – er een toename was van een aantal bevredigende seksuele ontmoetingen en het niveau van seksuele begeerte en een afname van angst veroorzaakt door een laag seksueel verlangen.
Ernstige bijwerkingen bij deze onderzoeken kwamen voor bij minder dan één procent van de deelnemers, en geen van deze ernstige gebeurtenissen was toe te schrijven aan de behandeling met flibanserine zelf. Minder ernstige bijwerkingen waren duizeligheid, misselijkheid, vermoeidheid en slaperigheid (meest voorkomende).
Een andere gerandomiseerde en placebo-gecontroleerde studie genaamd SNOWDROP (ik zie een patroon, hier … een andere bloemnaam!), Onderzocht 949 vrouwen na de menopauze met vrouwelijke seksuele interesse / opwindingsstoornis (technisch hypoactieve seksuele luststoornis – een DSM-IV-TR) termijn die sindsdien is gewijzigd in seksuele interesse / opwindingsstoornis in DSM-5). Net als de andere onderzoeken, wijzen de resultaten erop dat flibanserin de seksuele begeerte, een aantal bevredigende seksuele gebeurtenissen verbetert en seksueel leed vermindert, terwijl het tegelijkertijd weinig bijwerkingen veroorzaakt. Concreet meldde 37,6 procent van de vrouwen op flibanserin versus 28,0 procent van de vrouwen die placebo gebruikten bevredigende seksuele gebeurtenissen.
Hoewel in sommige van deze onderzoeken onderzoekers deelnemers probeerden te gebruiken die antidepressiva, antihypertensiva, triptanen en sommige antischimmelmiddelen slikten, is een belangrijke beperking van deze onderzoeken het bemonsteren van monsters. Met andere woorden, omdat problemen met seksuele opwinding en verlangen doordringend zijn en invloed hebben op alle soorten vrouwen, was het moeilijk om te testen of flibanserin voor iedereen werkt.
Onder verwijzing naar bezorgdheid over veiligheid en werkzaamheid, heeft de FDA geweigerd om flibanserin tweemaal af te wijzen, waarmee de maker, Sprout Pharmaceuticals en anderen het niet eens zijn. Vanuit een medisch behandelingsperspectief, heb ik zeker begrip voor de zorgen van de FDA. Immers, hulpmiddelen voor flikaanzaag met verschillende neurotransmitters en aangezien veel van de vrouwen die het medicijn zullen nemen ook andere medicijnen zullen gebruiken die de neurotransmitterniveaus verder veranderen – zoals antidepressiva en anxiolytica – is het het beste om een waarschuwende houding aan te nemen.
Conclusie
Veel mensen weten eerlijk gezegd niet wat te denken van flibanserin. Aan de ene kant zijn veel mensen verdacht van farmaceutische bedrijven en hun intenties en voorspellen dat flibanserine, indien goedgekeurd, te vaak wordt voorgeschreven aan bepaalde vrouwen, zoals degenen die geen angst ervaren in verband met een tekort aan seksueel verlangen of opwinding. In een verwant verband schreeuwt alles over de marketing van Flotsanine in Sprout manipulatie, waaronder de roze kleur van de pil en klinische tests met bloemenmonsters. Aan de andere kant is het moeilijk om de effecten van flibanserin te begrijpen, tenzij u een vrouw bent die het medicijn gebruikt.
