Een discectomie is een ingreep om een hernia uit het wervelkanaal te verwijderen. Wanneer een hernia optreedt, wordt een fragment van de normale wervelschijf losgemaakt. Dit fragment kan tegen het ruggenmerg of de zenuwen rond het ruggenmerg drukken. Deze druk veroorzaakt de symptomen die kenmerkend zijn voor hernia’s, inclusief elektrische schokpijn, gevoelloosheid en tintelingen en zwakte.
De chirurgische behandeling van een hernia is het verwijderen van het fragment van de wervelschijf dat de druk op de zenuw veroorzaakt. Deze procedure wordt een discectomie genoemd. De traditionele operatie wordt een open discectomie genoemd. Een open discectomie is een operatie waarbij de chirurg een kleine incisie gebruikt en naar de werkelijke hernia kijkt om de schijf te verwijderen en de druk op de zenuw te verlichten.
De procedure
Een discectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De operatie duurt ongeveer een uur, afhankelijk van de omvang van de hernia, de grootte van de patiënt en andere factoren. Een discectomie wordt uitgevoerd met de patiënt met het gezicht naar beneden en de rug naar boven.
Om het fragment van de hernia te verwijderen, maakt uw chirurg een incisie boven het midden van uw rug. De incisie is meestal ongeveer 3 centimeter lang. Uw chirurg ontleedt dan voorzichtig de spieren weg van het bot van uw wervelkolom.
Met behulp van speciale instrumenten verwijdert uw chirurg een kleine hoeveelheid bot en ligament vanaf de achterkant van de wervelkolom. Dit deel van de procedure wordt een laminotomie genoemd.
Zodra dit bot en ligament zijn verwijderd, kan uw chirurg de spinale zenuwen zien en beschermen. Zodra de hernia is gevonden, wordt het hernia-schijffragment verwijderd.
Afhankelijk van het uiterlijk en de staat van de resterende schijf, kan er meer schijfmateriaal worden verwijderd in de hoop dat er in de toekomst nog een stukje schijf zal ontbreken. Zodra de schijf is schoongemaakt uit het gebied rond de zenuwen, wordt de incisie gesloten en wordt een verband aangebracht.
Herstel
Patiënten worden vaak wakker van een operatie met onmiddellijke verbetering van hun pijn in het been; het is echter niet ongebruikelijk dat deze symptomen enkele weken duren om langzaam te verdwijnen. Pijn rond de incisie is gebruikelijk, maar meestal goed onder controle met orale pijnstillers. Patiënten brengen vaak een nacht door in het ziekenhuis, maar worden meestal de volgende dag ontslagen. Een lumbale korsetbeugel kan helpen bij sommige pijnsymptomen, maar is niet in alle gevallen noodzakelijk.
Zachte activiteiten worden aangemoedigd na een operatie, zoals rechtop zitten en lopen. Patiënten moeten zware voorwerpen niet optillen en moeten proberen de achterkant niet te buigen of te verdraaien. Patiënten moeten vermoeiende activiteiten of lichaamsbeweging vermijden tot ze zijn geruimd door hun arts.
Risico’s
Het meest voorkomende probleem van een discectomie is dat er een kans is dat een ander fragment van de schijf zal hernia en soortgelijke symptomen in de toekomst zal veroorzaken. Dit is een zogenaamde recurrente hernia en het risico hiervan is ongeveer 10-15%.
De meeste patiënten vinden verlichting van veel, zo niet alle symptomen van een discectomie. Het succes van de procedure is echter ongeveer 85-90%, wat betekent dat 10% van de patiënten die een discectomie ondergaan nog steeds blijvende symptomen hebben. Patiënten die gedurende lange perioden symptomen hebben voorafgaand aan een operatie, of ernstige neurologische tekorten (zoals significante zwakte) lopen een groter risico op onvolledig herstel.
Andere risico’s van een operatie zijn onder meer spinale vloeistoflekkage, bloeding en infectie. Al deze kunnen meestal worden behandeld, maar kunnen een langere ziekenhuisopname of een extra operatie vereisen.
Andere technieken voor minimaal-invasieve wervelkolomoperaties
Met nieuwe technieken kan uw chirurg een procedure uitvoeren die microdiscectomie en endoscopische discectomie wordt genoemd.
Een microdisctomie is een minimaal invasieve schijfchirurgie waarbij gebruik wordt gemaakt van gespecialiseerde instrumenten en kleinere incisies. Een endoscopische discectomie waarbij uw chirurg speciale instrumenten gebruikt en een camera om de hernia via zeer kleine incisies te verwijderen.
De endoscopische microdiscectomie is een procedure die hetzelfde doel bereikt als een traditionele open discectomie, waarbij de hernia wordt verwijderd, maar een kleinere incisie wordt gebruikt. In plaats van het fragment van de hernia te bekijken en te verwijderen, gebruikt uw chirurg een kleine camera om het fragment en speciale instrumenten te vinden om het te verwijderen. De procedure vereist mogelijk geen algemene anesthesie en wordt uitgevoerd door een kleinere incisie met minder weefselontleding. Uw chirurg maakt gebruik van röntgenfoto’s en de camera "ziet" waar de hernia is en speciale instrumenten om het fragment te verwijderen.
Microdisctomie en endoscopische microdiscectomie zijn geschikt in sommige specifieke situaties, maar niet in alle. Sommige patiënten worden beter geholpen met een traditionele open discectomie. Hoewel het idee van een sneller herstel prettig is, is het belangrijker dat de operatie correct wordt uitgevoerd. Daarom, als open discectomie meer geschikt is in uw situatie, dan zouden deze minimaal invasieve procedures niet moeten worden uitgevoerd. Bespreek met uw arts of minimaal invasieve chirurgie geschikt voor u is.
