In de geschiedenis van de geneeskunde, zijn maar weinig medicijnen even effectief gebleken bij het verlichten van ongemakken als protonpompremmers (PPI’s), of medicijnen zoals omeprazol (generiek), Prevacid en Nexium.
Protonpompremmers helpen miljoenen Amerikanen om verlichting te vinden bij gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Gastro-oesofageale reflux komt meestal voor wanneer de maag zijn zure inhoud terug in de slokdarm of de voedselpijp spuugt, wat resulteert in irritatie of brandend maagzuur.
(Een minderheid van de mensen ervaart refractaire GORZ secundair aan kortstondige relaxaties van de onderste oesofageale sfincter of TLESR’s.)
Over het algemeen zijn PPI’s echt veilig. Er zijn echter moppen onder sommige leden van de medische gemeenschap dat PPI’s kunnen leiden tot botbreuken bij ouderen (met name oudere vrouwen met een verhoogd risico op osteopenie of osteoporose).
Daarnaast zijn er specifieke zorgen dat PPI’s op de een of andere manier kunnen bijdragen aan het risico van heupfracturen, wat resulteert in aanzienlijke kosten, invaliditeit, ziekte en daarmee samenhangend overlijden.
Hoe wijdverspreid is het gebruik van PPI’s?
Protonpompremmers zijn erg goed in het verminderen van de hoeveelheid zuur die door de maag wordt afgescheiden. Met name PPI’s zijn beter in het verminderen van maagzuursecretie dan H2-blokkers, of histamine-blokkerende medicaties, zoals Zantac of cimetidine.
In de Verenigde Staten werden in 2009 ongeveer 120 miljoen PPI-recepten geschreven.
Bovendien bereikte de verkoop van PPI’s in hetzelfde jaar $ 13,5 miljard.
Ongeveer 40 procent van de volwassen Amerikanen ervaart elke maand symptomen van GERD en veel mensen hebben langdurige PPI-therapie om maagzuur te verlichten.
Hoe kunnen PPI’s bijdragen aan botbreukrisico?
Een voor de hand liggende manier dat PPI’s kunnen bijdragen aan het botbreukrisico, is de verminderde absorptie van calcium door het maagdarmkanaal.
Chronische toediening van deze geneesmiddelen kan op de een of andere manier de absorptie van calcium aantasten, wat nodig is voor botvorming, onderhoud en reparatie.
Hier zijn enkele andere hypothesen die uitleggen hoe PPI’s het risico op botbreuken kunnen verhogen.
- PPI’s verhogen de afgifte van gastrine, een ander maaghormoon, dat op zijn beurt de schildklierfunctie verstoort. De schildklier scheidt calcitonine en parathyroïd hormoon (PTH) af, die de calciumspiegels in het bloed- en botmetabolisme regelen.
- PPI’s kunnen direct invloed hebben op osteoclasten en osteoblasten, of cellen die afbreken en respectievelijk bot opbouwen.
- Mensen die regelmatig PPI’s nemen, hebben meer kans andere aandoeningen en comorbiditeiten te ervaren die kunnen bijdragen aan calciumverlies en botbreuken, zoals een verhoogd gebruik van thiazidediuretica of andere maagaandoeningen. Bovendien kunnen deze mensen ook meer alcohol drinken, wat ook de calciumabsorptie en het botmetabolisme beïnvloedt.
- Mensen die regelmatig PPI’s nemen, kunnen hun dieet aanpassen om de symptomen van GORZ te verminderen, waardoor op de een of andere manier de calciumopname wordt verminderd.
Wat het onderzoek suggereert
Lange tijd was het onderzoek dat lange termijn PPI-gebruik en botbreuken met elkaar verbond, gemengd. Pas in 2010 zagen we het eerste echt goede onderzoek naar het verband tussen deze twee variabelen.
Met behulp van gegevens van het Women’s Health Initiative, een nationale gezondheidsstudie die 161.808 vrouwen van verschillende achtergronden tussen 50 en 79 jaar bestudeerde, ontwikkelden onderzoekers een prospectieve studie die verbanden tussen langdurig PPI-gebruik, botbreukrisico en botmineraaldichtheid onderzocht (een andere indicator van gezondheid van de botten).
Volgens de resultaten van deze studie was langdurig gebruik van PPI geassocieerd met een verhoogd risico op klinische wervelkolom, onderarm, pols en totale fracturen. Langdurig gebruik van PPI was echter niet geassocieerd met een verhoogd risico op heupfracturen of een afname in botmineraaldichtheid.
Wat betekent dit onderzoek voor jou?
Als u ouder bent en uw arts u langdurige PPI-therapie heeft voorgeschreven voor verlichting van GERD, dient u door te gaan met het innemen van deze medicijnen en regelmatig een afspraak te maken met uw arts.
Beperkte bezorgdheid over PPI’s die leiden tot botbreuken, mag niet voorkomen dat u buikverlichting krijgt die u nodig heeft.
Uw arts moet echter zorgvuldig beoordelen of u echt PPI’s nodig heeft en, zo ja, proberen de minimale effectieve dosering voor te schrijven. Bovendien, terwijl u op PPI’s zit, moet u ervoor zorgen dat u een uitgebalanceerd dieet met genoeg calcium eet. Uw arts moet u mogelijk calciumsupplementen voorschrijven.
Als u regelmatig over-the-counter PPI’s hebt gebruikt om maagzuur te behandelen, maar nog nooit een arts hebt gezien voor dit probleem, is het een goed idee om een afspraak te maken en te worden geëvalueerd.
