Huidige behandelingen voor hepatitis C

Als u bedenkt dat het hepatitis C-virus (HCV) pas in 1989 voor het eerst werd geïdentificeerd en dat het tot het einde van de 20e eeuw grotendeels als ongeneeslijk werd beschouwd, zijn de vorderingen in de therapie ronduit slecht geweest van verbazingwekkend.

Pas in december 2013 veranderde de game volledig met de vrijlating van Sovaldi, een direct werkende antivirale (DAA) die minder bijwerkingen, kortere behandelingsduur en een genezingspercentage van wel 99% sommige populaties.

De medicijnen waren zo effectief dat de behandeling van vandaag zowel is uitgebreid naar mensen met een acute en chronische HCV-infectie als naar mensen met een vergevorderde leverziekte.

Als u de doelstellingen van de hepatitis C-therapie beter begrijpt, inclusief de manier waarop de geneesmiddelen worden geselecteerd en gebruikt, kunt u een beter geïnformeerde keuze maken voor de manier van handelen die voor u het meest geschikt is.

Doelen van hepatitis C-therapie

Als vuistregel heeft eerdere behandeling van hepatitis C betrekking op betere resultaten, niet alleen in termen van het opruimen van het virus, maar in het voorkomen van langdurige schade aan de lever en aanverwante organen.

De doelstellingen van de hepatitis C-therapie zijn daarom tweeledig:

• Om een ​​aanhoudende virale respons (SVR) te bereiken, gedefinieerd als de aanhoudende afwezigheid van virus in het bloed van een persoon gedurende een periode van 24 weken na de behandeling
• Om de progressie te voorkomen van leverziekte, waaronder de ontwikkeling van cirrose en leverkanker.

Tijdens de behandeling worden regelmatig laboratoriumtests uitgevoerd om het niveau van het virus in het bloed van een persoon te bepalen.

Deze tests staan ​​ook bekend als de HCV-virale lading en kunnen artsen helpen de waarschijnlijke uitkomst (of prognose) van de behandeling te voorspellen.

Een niet-waarneembare virale last wordt beschouwd als de optimale reactie, met 24 weken SVR effectief beschouwd als een "genezing".

Pathologen definiëren de behandelrespons meestal als volgt:

Wanneer moet u met de behandeling beginnen

Er zijn aanwijzingen dat de behandeling van alle personen met hepatitis C van 18 jaar of ouder sterk wordt ondersteund. De enige uitzonderingen zijn die met een levensverwachting van minder dan 12 maanden vanwege niet-levergerelateerde oorzaken.

Omdat de behandeling mogelijk niet voor alle patiënten beschikbaar is (vanwege kosten- of verzekeringsbeperkingen), moet voorrang worden gegeven aan mensen met de meest urgente behoeften. Deze omvatten personen met geavanceerde fibrose, gecompenseerde cirrose, levertransplantaties of ernstige niet-levergerelateerde complicaties van HCV-infectie.

Overweging wordt ook typisch gegeven aan personen met een hoog risico op hepatitis C-gerelateerde complicaties, waaronder die met matige fibrose, co-infectie met hiv, co-infectie met hepatitis B, diabetes type 2 en andere gelijktijdig voorkomende leveraandoeningen.

Het is echter vermeldenswaard dat personen met vroege toegang tot behandeling enorm kunnen profiteren, niet alleen door het minimaliseren van leverschade, maar ook door de duur van de SVR te verlengen.

Onderzoek heeft aangetoond dat individuen die in de vroegste stadia van fibrose worden behandeld (zoals gemeten met de METAVIR-score) een kans van 92 procent hebben om minimaal 15 jaar virusvrij te blijven.

Voordat u begint met een behandelingskuur, is het belangrijk dat u zowel uw bereidheid als uw vermogen om zich aan de therapie te houden, beoordeelt. Als u problemen verwacht, zoals werk of persoonlijke problemen, alcohol- of drugsgebruik of angst voor de medicijnen zelf, moet u deze bespreken met uw arts voordat u met de behandeling begint. Ondersteunende services zijn mogelijk beschikbaar om deze problemen beter te kunnen oplossen.

Goedgekeurde medicijnen tegen hepatitis C

Hepatitis C-therapie bestaat uit een of meer geneesmiddelen, die doorgaans worden voorgeschreven in een 12-weekse cursus.

In sommige gevallen kan de duur van de behandeling 24 of zelfs 48 weken bedragen, meestal bij personen met cirrose of patiënten die eerder een therapie hebben gefaald.

Naast de voorgeschreven DAA kunnen twee andere geneesmiddelen worden gebruikt als onderdeel van een combinatietherapie:

peginterferon, een kunstmatige versie van interferon, die werkt door het lichaam te signaleren voor de aanwezigheid van ziekteverwekkende stoffen zoals HCV

• ribavirine , Een oraal geneesmiddel waarvan bekend is dat het interfereert met virale replicatie.
• Peginterferon, toegediend via injectie, wordt meestal voorgeschreven met ribavirine. Ribavirine wordt daarentegen vaak alleen gebruikt in combinatie met een primair DAA-medicijn.

De selectie van geneesmiddelen is gebaseerd op het genetische type (genotype) van het virus waarmee de persoon is besmet, evenals een beoordeling van de gezondheidstoestand van het individu en de eerdere behandelgeschiedenis.

Er zijn momenteel acht DAA-geneesmiddelen goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration:

Geneesmiddel

In sommige gevallen kan genetische resistentietest, die de ontwikkeling van resistentie tegen HCV-geneesmiddelen kan volgen, nuttig zijn bij het selecteren van geneesmiddelen, vooral bij personen met genotype 1-infectie die eerder zijn blootgesteld aan DAA’s.