Auto-immuun Hashimoto’s ziekte is de meest voorkomende oorzaak van een trage schildklier. Radioactieve jodiumbehandeling voor de ziekte van Graves en hyperthyreoïdie kan ook de schildklier onderactief maken, evenals chirurgische verwijdering van een deel (of alle) van de schildklier, die kan worden gebruikt voor de behandeling van schildklierkanker, een struma (vergrote schildklier) of minder vaak , hyperthyreoïdie. Bovendien worden sommige baby’s geboren met een ontbrekende of slecht werkende schildklier (aangeboren hypothyreoïdie genaamd).
In al deze gevallen is de behandeling (voor een te trage schildklier, operatief verwijderde klier, of congenitaal beschadigde of ontbrekende klier) vervanging van schildklierhormoon door een voorgeschreven schildkliermedicijn.
Zodra een persoon begint met het vervangen van schildklierhormoonmedicijnen, zijn de doelen van de behandeling vrij eenvoudig. Deze omvatten:
- Normering van de schildklierhormoonspiegels, met name thyroxine (T4) en thyroïd-stimulerend hormoon (TSH) -spiegels
- Symptomen van hypothyreoïdie, zoals constipatie, vermoeidheid en koude intolerantie, elimineren
- Alle effecten die hypothyreoïdie kan hebben op verschillende organen stoppen en terugdraaien systemen (bijvoorbeeld verhoogde cholesterolwaarden)
- De omvang van een struma verminderen, indien aanwezig, zoals soms het geval is met de ziekte van Hashimoto,
Recept: Levothyroxine (synthetische thyroxine / T4)
Hypothyreoïdie wordt behandeld door een preparaat voor oraal schildklierhormoon voor te schrijven (meestal levothyroxine, een T4-preparaat), met een dosering die voldoende is om de normale schildklierhormoonspiegels te herstellen, zonder toxiciteit te veroorzaken door te veel schildklierhormoon.
Formuleringen
Er zijn verschillende formuleringen van T4 gemaakt door verschillende fabrikanten. Hoewel alle door de FDA goedgekeurde formuleringen geschikt worden geacht, bevelen de meeste experts aan om dezelfde formulering te volgen en niet om te schakelen, omdat de equivalenten van de dosering enigszins kunnen verschillen tussen de verschillende preparaten.
In de Verenigde Staten is levothyroxine beschikbaar als generieke levothyroxine, evenals Synthroid, Levothroid en Levoxyl-merktabletten. Tirosint is een vloeibare gelcap-vorm van levothyroxine die sinds 2011 op de markt is.
In Canada zijn Synthroid, Eltroxin en PMS-Levothyroxine populaire merknamen.
Dosering
Bij jonge, gezonde mensen beginnen artsen gewoonlijk met een schatting van een "volledige vervangingsdosis" van T4 (dat wil zeggen, een dosis waarvan verondersteld wordt dat deze de schildklierfunctie volledig herstelt naar normaal). De volledige vervangingsdosis wordt geschat op basis van het lichaamsgewicht en voor de meeste mensen ligt deze tussen 50 en 200 microgram (mcg) per dag.
Bij ouderen of mensen met coronaire hartziekte, wordt de start van de schildkliervervangingstherapie meestal geleidelijker uitgevoerd, te beginnen met 25 tot 50 mcg per dag, en de dosering in de loop van de tijd te verhogen.
Administratie
Mensen moeten T4 op een lege maag innemen, anders zal de absorptie van het medicijn grillig zijn. Bovendien adviseren artsen meestal om ’s ochtends het medicijn in te nemen en vervolgens minstens een uur te wachten om te ontbijten of koffie te drinken. Het innemen van de medicatie voor het slapengaan, enkele uren na de laatste maaltijd, lijkt ook te werken en kan voor sommige mensen een gemakkelijkere aanpak zijn.
Monitoring
TSH-niveaus worden gecontroleerd om de dosis T4 te helpen optimaliseren. TSH wordt geproduceerd in de hypofyse als reactie op schildklierhormoonspiegels. Dus als de schildklierhormoonspiegels laag zijn (zoals bij hypothyreoïdie), reageren de TSH-waarden door te stijgen, in een poging meer schildklierhormoon uit de schildklier te "kloppen".
Wanneer hypothyreoïdie adequaat wordt behandeld, dalen de TSH-niveaus normaliter weer naar het normale bereik. Dus een steunpilaar in het bepalen van de beste dosis T4 is om TSH-waarden te meten.
Terwijl de symptomen van hypothyreoïdie gewoonlijk binnen twee weken na het begin van de behandeling beginnen op te lossen, duurt het ongeveer zes weken voordat de TSH-niveaus zich stabiliseren. Over het algemeen worden TSH-waarden gemeten zes weken nadat de behandeling is begonnen. Als de TSH-waarden boven het streefbereik blijven, neemt de dosis T4 toe met ongeveer 12 tot 25 mcg per dag en worden TSH-waarden na zes weken herhaald. Dit proces wordt voortgezet totdat het TSH-niveau het gewenste bereik bereikt en de symptomen zijn verdwenen. Zodra de optimale dosis T4 is vastgesteld, worden TSH-niveaus elk jaar of zo daarna gemeten, om er zeker van te zijn dat de behandeling geoptimaliseerd blijft.
Recept: Liothyronine (synthetische trijoodthyronine / T3)
Hoewel de standaardbehandeling voor de behandeling van hypothyreoïdie (T4-vervanging) voor de meeste mensen werkt, blijven sommige mensen symptomen ervaren.
In feite, volgens een onderzoek uit 2016 gepubliceerd in hetJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,ongeveer 15 procent van de mensen in de VS met hypothyreoïdie zich onwel blijven voelen, ondanks dat ze voor de ziekte zijn behandeld.
Controversie: is T4 alleen voldoende of moet T3 worden gegeven?
T4 is het belangrijkste circulerende schildklierhormoon, maar het is niet het actieve hormoon. T4 wordt naar behoefte omgezet in T3 in de weefsels. En T3 is het schildklierhormoon dat al het werk doet. (T4 is "slechts" een prohormoon – een repository van potentiële T3, een manier om ervoor te zorgen dat genoeg T3 van minuut tot minuut kan worden aangemaakt als dat nodig is.)
Wanneer artsen T4 en niet T3 geven, zijn ze "Vertrouwend" op de weefsels van de persoon met hypothyreoïdie om precies de juiste hoeveelheid T4 in T3 om te zetten, op de juiste plaats en precies op het juiste moment.
Er zijn echter aanwijzingen dat, althans bij sommige mensen met hypothyreoïdie, efficiënte omzetting van T4 in T3 ontbreekt. Met andere woorden, ondanks het feit dat hun T4-niveaus normaal kunnen zijn, kunnen hun T3-niveaus laag zijn, vooral in de weefsels, waar T3 feitelijk zijn werk doet.
Waarom de conversie van T4 naar T3 bij sommige mensen abnormaal kan zijn, is op dit moment grotendeels speculatie – hoewel ten minste één groep patiënten is geïdentificeerd met een genetische variant (in het gen voor diodinase 2) die de omzetting van T4 naar T3 vermindert . In elk geval lijkt het erop dat artsen ten minste enkele mensen (zij het, een kleine groep, waarschijnlijk) met hypothyreoïdie met zowel T4 als T3 moeten behandelen.
Formuleringen
Liothyronine is een synthetische vorm van T3 en is verkrijgbaar in een gefabriceerde vorm als het merk Cytomel en ook als generieke liothyronine. T3 kan ook worden samengesteld.
Dosering
Het geven van de juiste doses T3 is lastiger dan een juiste dosering van T4. T4 is niet actief, dus als u te veel geeft, is er geen direct, direct weefseleffect (aangezien het moet worden omgezet in T3 voordat de weefsels worden aangetast). T3 is echter een ander verhaal, omdat het het actieve schildklierhormoon is. Dus als u te veel T3 geeft, kunt u direct hyperthyroid-effecten produceren, een risico voor bijvoorbeeld mensen met hartaandoeningen.
Bij het toevoegen van T3 aan T4 tijdens de schildkliervervangingstherapie, raden de meeste experts aan een T4: T3-verhouding van 13: 1 tot 16: 1 toe te dienen, de verhouding die bestaat bij mensen zonder schildklieraandoening.
Monitoring
Bij mensen die een gecombineerde T4 / T3-therapie gebruiken, controleren artsen gewoonlijk een TSH-niveau zes weken na het begin van de behandeling. T3-niveaus worden over het algemeen niet gecontroleerd omdat momenteel beschikbare T3-formuleringen leiden tot grote fluctuaties in T3-bloedniveaus gedurende de dag.
Recept: verdroogd schildklierextract
Gedroogd schildklierextract, bevat zowel thyroxine (T4) als trijododothyronine (T3) en is afkomstig van de schildklier van varkens.
Formuleringen
Verschillende gedroogde schildkliermerken zijn verkrijgbaar in de VS en in sommige andere landen, op recept, waaronder Naturethroid, WP-schildklier, Armour Thyroid, een generieke NP-schildklier (gemaakt door fabrikant Acella) en een Canadese natuurlijke schildklier van fabrikant Erfa .
Belangrijke opmerking
Terwijl gedroogde schildklier-extract beschikbaar is als recept, wordt het zelden meer aanbevolen door artsen, omdat er geen wetenschappelijk bewijs is dat het enige voordelen heeft boven synthetische T4.
Bovendien is de verhouding van T4 en T3 in uitgedroogd schildklierextract (ongeveer 4 tot 1) niet hetzelfde als de menselijke verhouding (ongeveer veertien voor één). Met andere woorden, hoewel uitgedroogd schildklierextract vaak als "natuurlijk" wordt gespoten, is de verhouding van T4-tot-T3-hormoon niet vergelijkbaar met die van menselijke fysiologie.
Bij zuigelingen
Levothyroxine is de voorkeursbehandeling bij aangeboren hypothyreoïdie.
Doelstelling
Bij een kind met de diagnose aangeboren hypothyreoïdie is het de bedoeling het schildklierniveau zo snel en veilig mogelijk weer normaal te maken. Hoe sneller de schildklierniveaus worden genormaliseerd, hoe normaler de cognitieve en motorische ontwikkeling van het kind.
Toediening
Vaak wordt een vloeibare vorm van levothyroxine aan zuigelingen gegeven. Het is belangrijk om de levothyroxine niet te mengen met de soja-zuigelingenvoeding of met calcium- of ijzerversterkte preparaten. Soja, calcium en ijzer kunnen allemaal het vermogen van het kind om het medicijn goed op te nemen verminderen.
Als levothyroxine tabletten aan een baby worden gegeven, moeten de ouders de levothyroxine-tabletten vermalen en mengen met de moedermelk, formule of water dat aan de baby wordt gevoerd.
Monitoring
Kinderen die worden behandeld voor congenitale hypothyreoïdie worden regelmatig geëvalueerd, vaak om de paar maanden gedurende ten minste de eerste drie levensjaren.
Volgens de Europese Society for Pediatric Endocrinology moeten bij aangeboren hypothyreoïdie, serum T4- of vrije T4- en TSH-bloedtests worden uitgevoerd op de volgende tijdstippen:
- Op 2 na de start van de T4-behandeling en elke 2 weken totdat het TSH-niveau is genormaliseerd
- Elke 1 tot 3 maanden tijdens de eerste 12 maanden van het leven
- Elke 1 tot 4 maanden tussen 1 en 3 jaar oud
- Elke 6 tot 12 maanden daarna tot de groei voltooid is
- Vier tot zes weken na elke dosisverandering
- Meer frequente intervallen wanneer naleving wordt bevraagd of abnormale resultaten worden verkregen
Permanente of levenslange congenitale hypothyreoïdie kan worden vastgesteld door middel van beeldvorming en echografieonderzoeken die aantonen dat de schildklier ontbreekt of ectopisch is, of een defect in het vermogen om te synthetiseren en / of afscheiden schildklierhormoon is bevestigd .
Als er geen permanente hypothyreoïdie is vastgesteld, kan de behandeling met levothyroxine op de derde leeftijd een maand worden gestaakt en het kind opnieuw worden getest. Als de niveaus normaal blijven, wordt veronderstelde voorbijgaande hypothyreoïdie verondersteld. Als de niveaus abnormaal worden, wordt uitgegaan van permanente hypothyreoïdie.
Kinderen met voorbijgaande aangeboren hypothyreoïdie die worden afgenomen, moeten echter nog steeds periodieke schildklierevaluaties ondergaan en opnieuw testen, omdat deze kinderen een verhoogd risico hebben om een schildklierprobleem te ontwikkelen gedurende hun hele leven.
Tijdens de zwangerschap
Om uw zwangerschap en de gezondheid van uw baby te beschermen, is het essentieel dat een vrouw tijdens de zwangerschap voldoende schildklierhormoon heeft. Daarom moeten zwangere vrouwen met hypothyreoïdie schildklierhormoon (levothyroxine) vervangen
Vóór de zwangerschap
Volgens de richtlijnen van de American Thyroid Association moet de dosering van vervangende medicatie voor schildklierhormoon voor een vrouw met reeds bestaande hypothyreoïdie zodanig worden aangepast dat haar TSH-gehalte minder dan 2,5 mIU / L vóór de conceptie.
Tijdens de zwangerschap
Het traditionele referentiebereik dat door de arts wordt gebruikt voor het diagnosticeren en beheren van hypothyreoïdie is aanzienlijk smaller tijdens de zwangerschap.
Het TSH-niveau moet op de volgende trimesterspecifieke niveaus worden gehandhaafd:
- Eerste trimester: tussen 0,1 en 2,5 mIU / L
- Tweede trimester: tussen 0,2 tot 3,0 mIU / L
- Derde trimester: tussen 0,3 tot 3,0 mIU / L
Complementair / Holistische behandelingsappulatie
Naast de traditionele behandeling van uw hypothyreoïdie met vervanging van schildklierhormonen, kan het implementeren van leefstijlgewoonten, lichaamspraktijken en veranderingen in het voedingspatroon in uw gezondheidszorg vele voordelen bieden.
Sommige deskundigen suggereren bijvoorbeeld dat bepaalde yogahoudingen (met name schouderstanden en omgekeerde houdingen waarbij de voeten hoog zijn) gunstig kunnen zijn voor de bloedtoevoer naar de schildklier, of voor de vermindering van algemene stress die bijdraagt tot verergering van symptomen van hypothyreoïdie.
Bovendien vinden sommige mensen dat begeleide meditatie nuttig is voor de schildklier, evenals andere stressverlagende strategieën zoals gebed, zachte yoga, tai chi en handwerken.
Dat gezegd hebbende, het is belangrijk om vanaf het begin open en eerlijk te zijn met uw arts over uw gebruik van aanvullende therapieën. Op deze manier kunt u ervoor zorgen dat niets uw verzorging van de schildklier in de weg staat.
Zelfbehandeling
Het is belangrijk om op te merken dat zelfbehandeling van uw schildklierprobleem met supplementen en / of het maken van enkele veranderingen in het dieet geen goed idee is. Het behandelen van een te trage schildklier is een complex proces dat zorgvuldige symptomen en dosisbewaking door een arts vereist.
Houd er ook rekening mee dat supplementen niet worden gereguleerd door de overheid, wat betekent dat er geen wetenschappelijke consensus bestaat dat ze veilig en effectief zijn. Met andere woorden, alleen omdat een supplement "natuurlijk" is of zonder recept verkrijgbaar is, betekent dat nog niet dat het eigenlijk onschadelijk is.
Tenslotte, terwijl sommige holistische of CAM-beoefenaars aanbevelingen kunnen doen om uw schildklier-, immuun- en hormonale systemen te ondersteunen, is het belangrijk voorzichtig te zijn met elk product dat uw ziekte kan ‘genezen’ of een product dat geen bijwerkingen heeft.
Kort overzicht
Uiteindelijk is het belangrijk om een arts te raadplegen voor de behandeling van uw schildklieraandoening. Hoewel het waarschijnlijk is dat complementaire of holistische benaderingen veilig in uw zorg kunnen worden geïntegreerd, wilt u er zeker van zijn dat u en uw arts op dezelfde pagina staan.
