het huidige onderzoek heeft aangetoond dat mensen met hiv 50% meer kans hebben op een hartaanval dan de algemene bevolking. Een zes jaar durende studie, uitgevoerd als onderdeel van de Veterans Ageing Cohort Study (VACS), toonde aan dat 41 procent van de myocardiale infarcten (MI’s) voorkwam bij mensen met HIV.
Bij het vergelijken van MI-snelheden tot leeftijdsgroep (zie hieronder), concludeerden de onderzoekers dat het MI-risico "significant en consistent hoger" was bij de HIV-positieve deelnemers en gestaag steeg in de loop van de tijd, ongeacht middelenmisbruik, comorbide ziekte, of andere cardiovasculaire risicofactoren.
Aantal myocardiale infarcten (MI’s) per 1000-jarige jaren
| Leeftijdscategorie | HIV-positieve veteranen | HIV-negatieve veteranen |
| 40-49 | 2,0 gevallen | 1,5 gevallen |
| 50-59 | 3,9 gevallen | 2,2 gevallen |
| 60-69 | 5,0 gevallen | 3,3 gevallen |
De aantallen komen overeen met eerder onderzoek waaruit een bijna tweevoudige toename van MIs bij mensen met HIV bleek, evenals een extra tweevoudige toename van patiënten met HIV- en hepatitis C-co-infectie.
Hoe kan HIV bijdragen aan hartinfarct?
Hoewel de oorzaken van deze toenames niet helemaal duidelijk zijn, suggereert meer bewijs dat hiv zelf verantwoordelijk kan zijn, waarschijnlijk als gevolg van de ontstekingsreactie veroorzaakt door aanhoudende hiv-infectie.
Een onderzoek uit 2012 van de Franse database over HIV in ziekenhuizen (FHDH) concludeerde dat HIV, evenals de immuunstatus van de patiënt, onafhankelijke factoren zijn voor een verhoogd risico. Bovendien wordt gezien dat het risico op een hartaanval van een patiënt toeneemt in directe associatie met verlagingen van het CD4-aantal en toename van de virale last.
Het CD4-nadir van de patiënt (het laagste punt waarop het aantal CD4 is afgenomen) wordt ook als een belangrijke bijdrage beschouwd.
Wat dit alles lijkt aan te geven is dat langdurige HIV-infectie een persoon onder de last van persisterende ontsteking brengt, wat een negatief effect kan hebben op het cardiovasculaire systeem op zowel het cellulaire als het genetische niveau.
Onderzoek uitgevoerd aan de Universiteit van Californië, San Francisco, beschreef het verband tussen CD4-telling en arteriële gezondheid, waarbij patiënten met een laag aantal CD4-cellen (of zonder HIV-behandeling) aanzienlijke arteriële verharding en verdikking ervoeren in vergelijking met patiënten met sterke CD4-tellingen , vroege behandeling en consistente virale controle.
Doen HIV-medicijnen hartproblemen?
Hoewel bekend is dat bepaalde antiretrovirale geneesmiddelen, vooral Ziagen (abacavir), het risico op hartaanvallen verhogen, is het huidige onderzoek enigszins verdeeld over het onderwerp. Over het algemeen wordt het risico over het algemeen hoger gezien bij degenen met een reeds bestaande hartaandoening of bij degenen met vijf of meer gevestigde cardiovasculaire risicofactoren (zoals roken, diabetes of hoog cholesterol).
Hoewel sommige onderzoeken ook hebben gesuggereerd dat geneesmiddelen met een HIV-proteaseremmerklasse (PI) over het algemeen het MI-risico verhogen, zijn velen het er nu over eens dat een mogelijk risico mogelijk verband houdt met een individuele agent in plaats van de hele klasse geneesmiddelen. Twee recente onderzoeken hebben geconcludeerd dat drie van de belangrijkste PI-verdachten – Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) en Invirase (saquinavir) – geen enkele relatie hebben met MI-risico. Er bestaat ook twijfel over de vraag of andere PI’s, zoals Kaletra (lopinavir) en Crixivan (Invirase), bijdragen omdat het gebruik van PI’s niet wordt beschouwd als de enige factor voor de abnormaal hoge lipideconcentraties die worden gezien bij HIV-patiënten met een hartaanval.
Het tegenstrijdige karakter van het onderzoek – met enkele ondersteunende en andere afwijzing van de claims – laat echter ruimte voor terughoudendheid bij het selecteren van de juiste geneesmiddelcombinaties voor patiënten met bekend cardiovasculair risico. Het benadrukt ook de noodzaak van routinematige cardiovasculaire screening bij alle patiënten met HIV, met vroegtijdige interventie om dergelijke beïnvloedbare risicofactoren als roken, voeding en hypertensie te verminderen.
Behandeling van cardiovasculaire aandoeningen bij mensen met hiv
Bij hiv-patiënten met een vastgestelde coronaire ziekte of baseline testen die op ziekte duiden, wordt doorverwijzing naar een cardioloog ten zeerste aanbevolen. Er moet worden overwogen om de therapie te starten of te modificeren om antiretrovirale middelen met minder effect op de serumlipideniveaus op te nemen.
Bovendien moet screening worden overwogen voor alle HIV-patiënten die in de zorg worden opgenomen om het individuele cardiovasculaire risico volledig te beoordelen, inclusief een test als:
een lipidenprofiel vasten (inclusief LDL-cholesterol, HDL-cholesterol en triglyceriden)
- diabetesonderzoek (vóór de start van de therapie, met daarna routinematige monitoring)
- basiselektrocardiogram (ECG) voor patiënten met bekende cardiovasculaire risicofactoren
- frequent bloeddrukmonitoring
- agressieve interventies bij patiënten met cardiovasculair risico om roken, obesitas en andere aanpasbare risico’s te verminderen
- zijn er geen HIV-specifieke cardiovasculaire preventiestrategieën, traditionele strategieën voor risicovermindering worden aanbevolen – niet alleen bij patiënten met bekend cardiovasculair risico, maar als een holistische benadering van langdurige zorg bij alle HIV-patiënten. De nadruk moet worden gelegd op:
regelmatige lichaamsbeweging, inclusief aerobe conditie
- verminderd gebruik van verzadigde vetten
- HIV-specifieke stoppen met roken
- vermindering van alcoholgebruik tot drie eenheden per dag of minder
- optimale naleving van antiretrovirale therapie
