Hoge bloeddruk, ook hypertensie genoemd, is een algemeen erkende risicofactor voor een beroerte. Dus het kan sommige mensen verbazen om te zien dat iemand ooit een beroerte heeft gehad, artsen kunnen stoppen met bloeddrukmedicatie en de druk laten lijken te stijgen. Waarom is dat?
Beheren van de bloeddruk na een ischemische beroerte
Ischemische beroerte wordt veroorzaakt door een verstopping in een bloedvat, zodat er geen bloed door kan komen.
Zonder bloed om zuurstof af te geven en giftige bijproducten te verwijderen, sterven er elke minuut ongeveer 1,9 miljoen cellen van hersenweefsel.
Bloed kan nog gedeeltelijk een hersengebied bereiken via andere bloedvaten, zoals auto’s die een alternatieve route nemen wanneer een hoofdweg wordt geblokkeerd. Soms wordt een geblokkeerd vat gedeeltelijk opnieuw geopend. In beide gevallen is het doel om bloed aan te moedigen om door een smallere ruimte te stromen.
Een manier om dit te doen is om de bloeddruk te verhogen om het bloed door die smallere bloedvaten te duwen. Het verlagen van de bloeddruk kan theoretisch de beroerte verergeren. Sommige onderzoeksproeven hebben dit effect sterk gesuggereerd.
De strategie van "tolerante hypertensie" houdt in het stoppen van iemands bloeddrukmedicijn gedurende een bepaalde periode na een beroerte – meestal niet meer dan 24 tot 48 uur. Gedurende die tijd kan de systolische bloeddruk (het bovenste getal) oplopen tot 220, of 185 als het klonterigmakende geneesmiddelweefsel plasminogeenactivator (tPA) is toegediend.
Uiteindelijk moet de bloeddruk vanzelfsprekend worden teruggebracht naar normaal aanvaardbare niveaus. Hoe de bloeddruk na een beroerte weer normaal moet worden, is echter het onderwerp geweest van controverses.
In het CATIS-onderzoek werden meer dan 2000 patiënten gerandomiseerd om de bloeddruk binnen de eerste 24 uur na een beroerte met 10 tot 25 procent te verlagen en vervolgens binnen 7 dagen onder 140/90.
In tegenstelling hiermee zouden de meeste mensen streven naar normale bloeddruk in de komende paar weken na een beroerte.
Na 40 dagen evalueerden de CATIS-onderzoekers niveaus van overlijden en invaliditeit en vonden geen verschil tussen de twee strategieën. Hoewel de auteurs vermeldden dat acuut reducerende druk patiënten niet hielp, is het misschien nog opvallender dat patiënten ook geen schade ondervonden.
Strengere bloeddrukcontrole in Lacunar Ischemische beroertes
In CATIS leken patiënten met kleine "lacunaire" beroertes enigszins te profiteren van strakkere bloeddrukcontrole. Deze kleine beroertes, die vaak diep in de hersenen voorkomen en waar ze een onevenredig grote hoeveelheid schade kunnen aanrichten, worden vooral geassocieerd met hypertensie.
In de SPS3-studie werden duizenden van dergelijke patiënten met recente lacunaire beroertes op hun MRI-scans gekeken, waarbij strakke bloeddrukcontrole werd vergeleken met meer tolerante benaderingen. Hoewel de resultaten van deze studie niet erg significant waren, was er een trend naar een strakkere controle die alle beroertes in het algemeen leek te verminderen – hoewel dit mogelijk het gevolg was van het feit dat er minder intracraniale bloedingen waren in de strak gereguleerde bloeddrukgroep.
Kort overzicht
Wat suggereren deze bevindingen?
Misschien is uw bloeddrukcontrole enkele dagen tot weken na een beroerte afhankelijk van het slagtype. Voor oudere patiënten na een lacunaire beroerte zou het doel waarschijnlijk minder dan 130 mmHg systolisch moeten zijn. Direct na een beroerte zal de beste aanpak echter waarschijnlijk nog steeds de bloeddruk hoog houden.
