Hip resurfacing is een alternatief voor standaard heupvervangende chirurgie die wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige heuparthritis. Hip resurfacing is geen nieuwe operatie. Heup resurfacing-chirurgie is uitgevoerd sinds het begin van de jaren 1970. Recente veranderingen in het ontwerp van het implantaat van het hip resurfacing hebben echter geleid tot een nieuwe interesse in deze procedure. Wie kan een heupoperatie ondergaan? Hip resurfacing-chirurgie is een mogelijke overweging voor patiënten met ernstige heuparthritis.
Hip resurfacing is aanbevolen aan patiënten die jonger zijn en mogelijk meerdere operaties ondergaan in de loop van hun leven. Geen studies hebben aangetoond dat hip resurfacing beter is voor jonge patiënten, maar er zijn theoretische voordelen die sommige artsen ertoe hebben gebracht deze mogelijkheid na te streven.
Waarom kwam Hip Resurfacing in de jaren 70 uit de gunst?
Hip resurfacing was enkele decennia geleden een populaire procedure. De implantaten die in die tijd werden gebruikt, waren gemaakt van metaal en plastic. Helaas hadden deze implantaten aanzienlijke problemen en faalden vaak in de eerste paar jaar na de operatie. Deze patiënten vereisten vaak een extra operatie, zelfs binnen een korte tijd na hun initiële heupresurfacing.
Wat heeft geleid tot de recente toename van het opnieuw opereren van heupafwijkingen?
In de jaren negentig werden nieuwe ontwerpen voor het implanteren van heupresurfacing geïntroduceerd. De hip-resurfacing-implantaten zijn nu volledig gemaakt van metaal, met twee afzonderlijke stukken.
Een van de metalen implantaten is een "dop" die op de bal van het kogelscharnier met kogelscharnier wordt geplaatst, en de andere kant van het implantaat is een metalen kelk die de aansluiting van het gewricht vormt. Deze implantaten hebben niet het hoge percentage vroege fouten aangetoond in de metalen en plastic implantaten van de jaren 70 en 80.
Sommige chirurgen hebben hip-resurfacing-implantaten aanbevolen vanwege verschillende potentiële voordelen.
Deze voordelen zijn onder meer:
Behoud van normaal bot:
Hip resurfacing-chirurgie verwijdert minder botten dan een standaard heupprothese. Bij een standaard heupprothese wordt de gehele bal van het heupgewricht met kogelscharnier verwijderd. Bij een operatie waarbij de heup wordt hersteld, wordt in plaats van de bal te verwijderen, een metalen kap geplaatst waar het kraakbeen is afgesleten. Omdat het bot rond het implantaat de metalen dop ondersteunt, heeft dit bot de neiging gezond en sterk te blijven. Het bot rond een standaardheupvervanging kan dun en zwak worden als het heupprothese-implantaat de gehele lading ondersteunt. Dit probleem wordt ‘stressafscherming’ genoemd en wordt minder vaak gezien bij het opnieuw aanbrengen van de heup.
- Minder risico op dislocatie:Hip resurfacing-implantaten repliceren beter de normale anatomie van het heupgewricht en hebben daarom een lager risico op dislocatie na een operatie. Vooral bij jongere, meer actieve patiënten kan dislocatie een aanzienlijk risico zijn op een heupprothese.
- Eenvoudigere revisie:Als de heupoperatie van de heup niet de gehele levensduur van de patiënt duurt, is de revisie (herhaling) vervanging niet zo moeilijk. Telkens wanneer een herzieningsprocedure wordt uitgevoerd, moet een grotere operatie en een groter implantaat worden gebruikt. Door het verwijderen van het bot te minimaliseren en door een kleiner implantaat te gebruiken, kan de revisiechirurgie na heupresurfacing chirurgie meer lijken op het uitvoeren van een standaard heupprothese.
- Wie is de beste patiënt voor een heupprotheseprocedure?De ideale patiënt voor een heupresurfacing-procedure is een jonge (minder dan 60 jaar oude) patiënt met sterk bot rond het heupgewricht. Jonge patiënten zijn bijzonder bezorgd over gewrichtsvervangende chirurgen vanwege de kans dat ze op een later tijdstip in hun leven aanvullende vervanging nodig hebben (revisie-heupprothese). Van de heupresurfacing-procedure wordt gedacht dat deze meer bot bewaart en mogelijke complicaties die samenhangen met revisieheupvervangingschirurgie voorkomt.
Wie is geen goede patiënt voor een heupafweeroperatie?
Patiënten met problemen in het bot rond het heupgewricht mogen geen heupoperatie ondergaan.
Deze omvatten patiënten die botverlies hebben als gevolg van hun artritis, patiënten met osteoporose en patiënten met cysten in het bot. Elk van deze aandoeningen kan het bot rond het heupgewricht verzwakken en leiden tot complicaties van heupresurfacing-chirurgie.
Andere factoren kunnen patiënten wegnemen van het overwegen van een heupresurfacing-procedure. Deze factoren zijn onder meer:
Leeftijd:
Patiënten ouder dan 60 jaar dienen zorgvuldig een standaardheupprothese te overwegen. Terwijl hip-resurfacing enkele theoretische voordelen biedt, weten we dat de meeste patiënten ouder dan 60 jaar het buitengewoon goed zullen doen met een standaard heupprothese. Herzieningschirurgie (herhaalde heupprothese) wordt veel minder vaak nodig bij patiënten ouder dan 60 jaar, en daarom is standaard heupvervanging meestal de voorkeur
- Vrouwen: van vrouwen is aangetoond dat ze een hogere mate van complicatie hebben bij heupresurfacing-chirurgie. De precieze oorzaak hiervan is niet bekend, maar er wordt aangenomen dat dit gedeeltelijk te wijten is aan de sterkte van het bot dat het heupresurfacing implantaat ondersteunt. Van vrouwen is aangetoond dat ze het risico van een fractuur rond het implantaat tot tweemaal toe verdubbelen na een chirurgische ingreep in de heup.
- Obesitas:Patiënten met overgewicht hebben ook een hogere mate van complicatie ervaren na heupresurfacing-chirurgie. Er wordt gedacht dat een deel van dit probleem te wijten is aan de toegenomen kracht op het bot ter ondersteuning van het implantaat, evenals aan technische problemen bij de operatie bij een grotere patiënt.
- Inflammatoire artritis en osteonecrose:
- Patiënten met inflammatoire artritis, zoals reumatoïde artritis, of osteonecrose die hun heupproblemen veroorzaken, moeten overwegen een standaard heupprothese te nemen. Deze patiënten hebben vaak botafwijkingen die kunnen leiden tot problemen ter ondersteuning van het heupresurfacing-implantaat. Uw arts kan speciale tests bestellen om te bepalen of er voldoende bot is om het heupresurfacing-implantaat te ondersteunen.Hip resurfacing-chirurgie wordt uitgevoerd door een incisie vergelijkbaar met een standaard heupprothese. Het jichtige gewricht wordt blootgelegd en het resterende kraakbeen wordt verwijderd, maar het grootste deel van het bot blijft op zijn plaats. Een metalen kap wordt vervolgens op de bal geplaatst en een metalen houder wordt in het bekken geplaatst.Wat zijn de mogelijke complicaties van Hip Resurfacing-chirurgie?
Er zijn een paar belangrijke problemen met een operatie voor het herstel van de heup, en helaas kent niemand de langetermijnresultaten van de implantaten die momenteel worden gebruikt. Daarom kan niemand definitief zeggen dat deze operatie beter of slechter is dan een standaard heupprothese. De huidige implantaten die worden gebruikt bij hip-resurfacing worden slechts ongeveer tien jaar gebruikt en de enige beschikbare gegevens zijn over de follow-up op korte termijn (minder dan een jaar) en de middellange termijn (1 tot 10 jaar). Er zijn geen langetermijngegevens beschikbaar voor heupresurfacing-chirurgie.
Mogelijke complicaties zijn onder meer:
Breuk:
Het risico op fractuur van het bot ter ondersteuning van het heupresurfacing implantaat heeft ertoe geleid dat sommige artsen zich afvragen of deze operatie bij elke patiënt moet worden uitgevoerd. Hoewel de onderzoeken zijn gevarieerd, lijkt het risico van botbreuken te liggen tussen 1% en 20% van de patiënten. Breuken komen vaker voor bij patiënten met slechte botkwaliteit, obese patiënten en vrouwen. Ook komen fracturen vaker voor bij chirurgen die deze operatie minder frequent hebben uitgevoerd.
- Losraken:Net als bij standaard heupprotheses kunnen implantaten met hip resurfacing na verloop van tijd losraken. Als het implantaat losraakt, moet meestal een standaard heupprothese worden uitgevoerd.
- Metaalionen:Alle implantaten die in het lichaam worden ingebracht, slijten langzaam na verloop van tijd. Het is aangetoond dat metalen implantaten die worden gebruikt bij chirurgie met heupresurfacing minder slijten dan plastic implantaten, maar de metalen implantaten lossen metaalionen in het lichaam af tijdens het dragen. Deze metaalionen kunnen door het hele lichaam worden gedetecteerd bij patiënten die een metaal-op-metaalheupprothese of heupresurfacing-operatie hebben ondergaan.
- Het effect van deze metaalionen in het lichaam is niet bekend. Er zijn zorgen over het veroorzaken van overgevoeligheidsreacties en mogelijke carcinogene (kankerverwekkende) effecten. Gelukkig zijn er weinig gegevens om aan te tonen dat dit een probleem is, maar het is een theoretische zorg.Wat is de Recovery from Hip Resurfacing-operatie?
Het herstel na een chirurgische ingreep in de heup is vergelijkbaar met dat na een heupvervangende operatie. Patiënten hebben een lager risico op dislocatie van de implantaten, dus de voorzorgsmaatregelen die aan de patiënt worden opgelegd, kunnen minder significant zijn.
Gedurende het eerste jaar na de operatie moeten alle impactactiviteiten en zwaar tillen worden vermeden. Dit is het tijdsbestek waarin het bot dat het implantaat vasthoudt het meest vatbaar is voor breuken. Daarom zijn de huidige aanbevelingen om rennen, springen en tillen gedurende de eerste 12 maanden na de operatie te voorkomen.
Heb ik meer ingrijpen op een later tijdstip nodig?
Het is onbekend hoe lang implantaten met een hip-resurfacing gemiddeld lang meegaan. Met beter ontworpen implantaten lijken ze na 10 jaar goed te functioneren. Dat is echter nog steeds niet zo goed als wat bekend is over standaard heupvervangingen.
Als het heup resurfacing implantaat problemen ontwikkelt of verslijt, kan aanvullende chirurgie worden aanbevolen. Omdat de initiële heupresurfacing-operatie minder bot verwijderd dan een standaard heupprothese, is de revisie (herhalings) operatie meestal minder ingewikkeld na een heupresurfacing-procedure. De gebruikelijke procedure is om het versleten heupresurfacing implantaat om te zetten in een standaard heupprothese.
Waar kan ik meer te weten komen over heupprothesen?
Het meest gebruikte implantaat voor hip-resurfacing in de Verenigde Staten is het Birmingham Hip Resurfacing-implantaat of BHR Hip van Smith & Nephew. Andere systemen zijn goedgekeurd door Stryker Corporation en het Conserve-Plus hip-resurfacing-systeem van Wright Medical Technology. U kunt informatie over dit implantaat vinden en chirurgen die deze procedure uitvoeren door naar hun website te gaan.
