Enkelvervangingschirurgie is een behandelingsoptie voor mensen die lijden aan symptomen van ernstige enkelarthritis. Enkelvervanging wordt uitgevoerd door het verwijderde enkelgewricht te verwijderen en een implantaat van metaal en kunststof op het uiteinde van het scheenbeen (tibia) en de bovenkant van het enkelbot (talus) te plaatsen. Het vervangen gewricht zorgt voor een soepele beweging aan het enkelgewricht, zodat de voet gemakkelijk op en neer kan buigen.
De juiste patiënt vinden
Het uitdagende deel van de operatie voor enkelvervanging is ervoor zorgen dat de gecompliceerde procedure alleen wordt uitgevoerd op geschikte patiënten. Het uitvoeren van enkelvervanging op de verkeerde patiënt leidt meestal tot slechte resultaten en vereist vaak een extra operatie verderop in de weg. Slechts enkele patiënten met enkelarthritis zijn echt goede kandidaten voor deze operatie, dus de eerste, belangrijkste stap is om te bepalen of dit de juiste behandeling voor u is.
Enkelvervangingen worden over het algemeen aanbevolen bij oudere, minderactieve patiënten die geen activiteiten mogen uitvoeren die hoge eisen stellen aan het geïmplanteerde gewricht, zoals sport of zware werkactiviteit. Enkelvervangingen zijn niet zo duurzaam als heup- en knie-vervangingen, dus hoewel zwaardere, actievere patiënten die operaties krijgen, betekent dat niet dat enkelvervanging noodzakelijk zou zijn.
Verkeerde patiënten voor vervanging
Jongere patiënten hebben de neiging om te actief te zijn voor de huidige enkelvervangende implantaten, omdat ze te veel eisen stellen aan de geïmplanteerde prothese.
De meeste patiënten jonger dan 50 jaar hebben daarom een operatie voor de operatie van enkel-fusie. Bij 50-plussers zal enkel-fusie nog steeds worden aangeboden aan degenen die actiever zijn en meer eisen stellen aan het gewricht.
Patiënten met overgewicht moeten over het algemeen de enkelvervanging vermijden. Obesitas verhoogt de belasting van het geïmplanteerde gewricht, wat tot problemen kan leiden.
Andere patiënten die enkelvervanging moeten vermijden, zijn onder meer: patiënten met enkel-infecties, patiënten met een slechte bloedtoevoer naar de voeten (perifere vaatziekte) en patiënten met een ernstig afwijkende uitlijning of stabiliteit van de enkel.
De enkel vervangen
Wanneer een enkelvervanging wordt uitgevoerd, worden de versleten gewrichtsvlakken van het uiteinde van het scheenbeen (tibia) en de bovenkant van het enkelbot (talus) verwijderd. Dit wordt uitgevoerd met precieze instrumenten om een vlak oppervlak voor de geïmplanteerde prothese te creëren. De chirurg plaatst vervolgens een metalen en plastic implantaat in de uiteinden van de botten om te functioneren als een nieuw enkelgewricht.
Patiënten die enkelvervanging ondergaan, verblijven gewoonlijk na operatie één nacht in het ziekenhuis. De druk op de enkelvervanging moet worden beperkt door het gebruik van een rollator of krukken gedurende meerdere weken. Volledig herstel van een enkelvervanging duurt ongeveer drie maanden.
Complicaties van enkelvervanging omvatten infecties, wondgenezingproblemen en aanhoudende pijn in het enkelgewricht. Een bevredigende uitlijning van de implantaten om normaal lopen mogelijk te maken, is moeilijk en kan niet altijd worden bereikt. Als de enkelvervanging niet werkt, moet deze wellicht uit de verbinding worden verwijderd – waarna een operatie voor de fusie van de enkel zou worden uitgevoerd.
Resultaten van chirurgie
Enkelvervangingschirurgie is een relatief nieuwe procedure, dus de langetermijnresultaten zijn nog niet goed begrepen. Wat we wel weten, is dat correct geselecteerde patiënten die de operatie hebben volgens de hierboven vermelde aanbevelingen over het algemeen zeer goede resultaten hebben. Recent onderzoek heeft aangetoond dat de resultaten van chirurgie vergelijkbaar zijn met de resultaten van enkelfusiechirurgie, wat betekent dat de tevredenheid ongeveer 85% is.
Helaas weet niemand echt hoe lang de huidige implantaten zullen blijven bestaan. Nieuwere implantaten zijn ontworpen om langer mee te gaan dan oudere implantaten, maar of dit zal betekenen dat de levensduur van de implantaten verbetert, is een vraag die alleen door de tijd zal worden beantwoord.
Onderzoek heeft duidelijk aangetoond dat, voor goede resultaten, patiënten moeten voldoen aan de bovengenoemde criteria. Patiënten die jonger of zwaarder zijn of een actievere levensstijl hebben, hebben veel minder kans op een succesvolle, langdurige enkelvervanging.
Een heel woord
Hoewel arthritis enkel minder vaak voorkomt dan heup- of knie-artritis, kan het resultaat van een arthritisch gewricht in uw onderste extremiteit problematisch zijn, ongeacht welke van deze gewrichten wordt beïnvloed. Er zijn verschillende opties voor mensen met ernstige artritis van het enkelgewricht, en een van deze kan een enkelvervanging zijn. Enkelvervangingschirurgie ondergaat een constante verbetering en de huidige implantaten lijken het langst mee te gaan en zijn het meest effectief bij meer zittende mensen.
