Subarachnoïdale bloeding (SAH) is een angstaanjagende en mogelijk levensbedreigende aandoening waarbij bloed uit een ader in de hersenen breekt en lekt in de liquor cerebrospinalis (CSF).
Slechts ongeveer een derde van de patiënten met SAH heeft een "goed resultaat" na de behandeling. Alsof dit nog niet genoeg was, kan een subarachnoïde bloeding een opeenvolging van andere problemen veroorzaken.
Om te beschermen tegen deze verdere complicaties, worden slachtoffers van subarachnoïdale bloedingen gevolgd op een intensive care nadat ze voor het eerst in het ziekenhuis zijn gekomen.
Er zijn vier belangrijke complicaties bij subarachnoïde bloeding. Die complicaties zijn vasospasme, hydrocefalus, toevallen en rebleeding.
Vasospasme na subarachnoïdale bloeding
Het woord vasospasme betekent dat bloedvaten in de hersenen "spasmen" en dat ze de bloedstroom naar delen van de hersenen verminderen en verminderen en zelfs stoppen. Het resultaat is een streek.
Vasospasme treedt meestal zeven tot tien dagen na de eerste bloeding op. Omdat vasospasme moeilijk te behandelen is, is de nadruk van ziekenhuiszorg preventie. Er is aangetoond dat de bloeddrukmedicatie nimodipine de kans op een slecht resultaat na vasospasme vermindert (hoewel het in eerste instantie niet lijkt te verminderen het risico van het ontwikkelen van vasospasme). Er is ook aangetoond dat te weinig bloed in het lichaam correleert met het risico op vasospasmen, en daarom krijgt de patiënt voldoende vocht via IV om het bloedvolume in een gelijkmatige toestand te houden (niet te veel, niet te weinig).
Andere meer experimentele technieken voor het voorkomen van vasospasme zijn het geven van statinegeneesmiddelen.
Mensen met SAH worden nauwlettend in de gaten gehouden voor tekenen van vasospasme met herhaalde neurologische onderzoeken. Als het testresultaat plotseling verergert, kan dit betekenen dat vasospasme optreedt. Gebruik van technieken zoals transcraniële Doppler kan ook duiden op het feit dat iemand vasospasme ontwikkelt.
Wat de behandeling van vasospasme betreft, wordt de bloeddruk enigszins hoog gehouden (geïnduceerde hypertensie), behalve voor patiënten met baseline-hypertensie of andere hartproblemen die een contra-indicatie voor deze strategie vormen.
Als vasospasme aanhoudt ondanks hypertensieve therapie, kunnen meer invasieve opties, zoals angioplastiek (het openen van het bloedvat met een katheter door de bloedvaten) of het gebruik van een katheter om medicijnen direct op de vernauwde plek te injecteren, worden geprobeerd.
Hydrocephalus na subarachnoïdale bloeding
Soms kan een bloedstolsel van de subarachnoïdale bloeding verstopt raken in een van de belangrijke natuurlijke drainagelocaties van hersenvocht (liquor cerebrospinal liquor – CSF). Normaal gesproken wordt CSF geproduceerd in de ventrikels van de hersenen. Het reist dan door kleine openingen die bekend staan als foramina. Als deze openingen verstopt zijn, is het CSF nog steeds geproduceerd maar kan het nergens terecht. Het resultaat is een toename van de druk in de hersenkamers, die bekend staat als hydrocephalus. De druk verspreidt zich naar de hersenen en de schedel.
Verhoogde intracraniale druk kan leiden tot verminderd bewustzijn en coma. Indien onbehandeld, kunnen de hersenen door nauwe gebieden zoals de opening aan de basis van de schedel worden geduwd, resulterend in de dood.
Om deze drukopbouw te voorkomen, kunnen neurochirurgen een lumbale punctie uitvoeren of een shunt in de schedel plaatsen om overtollig CSF af te voeren.
Insufficiëntie na subarachnoïde bloeding
Bloed kan de hersenschors irriteren en leiden tot een aanval. Slechts een klein percentage van de patiënten met SAH heeft echter epilepsie (een epileptische aandoening). Artsen kunnen overwegen om preventieve anti-epileptica te gebruiken in de onmiddellijke periode na de bloeding. Maar langdurig anti-epileptisch gebruik wordt niet aanbevolen (met een enkele uitzondering op basis van individuele risicofactoren), vanwege de risico’s op bijwerkingen.
Herbloedingen na subarachnoïdale bloeding
Na een SAH is het risico op herbloeding binnen de eerste 24 uur ongeveer 3 tot 13 procent, volgens een artikel uit 2012 in Stroke.
Regelmatig neurologisch onderzoek en periodieke CT-scans van het hoofd, met name in de periode kort na de eerste bloeding, kunnen helpen bij het herkennen van herbloedingen als dit optreedt.
Om herbloeding te voorkomen, worden hoogrisico aneurysma’s in de hersenen afgesloten. Dit kan worden gedaan door een type chirurgisch nietje te gebruiken om het aneurysma van de rest van de slagader af te knippen, of door een katheter door de slagaders tot aan het aneurysma in te rijgen en metalen spoelen of een afdichtende substantie in te brengen om het aneurysma af te dichten. Welke procedure beter is, is een complexe beslissing die van persoon tot persoon verschilt en een zorgvuldige bespreking met het medische team vereist.
Bottom Line
Hoewel de vier belangrijkste complicaties van subarachnoïdale bloedingen meer dan voldoende lijken, zijn er helaas verschillende andere potentiële gevaren die voortvloeien uit het hebben van een ernstig genoeg ziekte om zorg op een intensive care-afdeling te vereisen. Ook diepe veneuze trombose van de benen, hyponatriëmie en ziekenhuisinfecties moeten worden beschermd. Overleven van de eerste bloeding is slechts een deel van de uitdaging van subarachnoïdale bloeding. Overleven van de rest vereist nauwe samenwerking met een team van medisch specialisten.
DISCLAIMER: De informatie op deze site is alleen voor educatieve doeleinden. Het mag niet worden gebruikt als vervanging voor persoonlijke verzorging door een bevoegd arts. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling van eventuele symptomen of medische toestand.
