Een beroerte kan van invloed zijn op elke locatie in de hersenen. Een hersenstam beroerte is meestal klein van formaat, maar kan aanzienlijke symptomen veroorzaken.
De hersenstam is het gebied van de hersenen dat op fysiek en functioneel niveau hersenactiviteit op hoog niveau verbindt met de rest van het lichaam. Het is ook het controlecentrum voor verschillende functies die het leven ondersteunen, zoals ademhaling en hartregulatie.
De hersenstam, zoals te zien op de bovenstaande foto, bevindt zich diep in de hersenen en strekt zich uit naar de achterkant van het hoofd, precies daar waar de schedel en de wervelkolom samenkomen.
Een hersenstamslag is het gevolg van de onderbreking van de bloedstroom in kleine slagaders in de nek en hersenen, zoals de arteria basilaris, de rechter of linker posterior inferior cerebellar artery of de rechter of linker vertebrale slagader. De oorzaken van een hersenstamslag zijn hetzelfde als de oorzaken van beroertes in andere hersengebieden.
Symptomen
Een beroerte van de hersenstam kan een scala aan symptomen veroorzaken. Het kan zwakte of sensorische tekorten veroorzaken aan de kant van het lichaam tegenover de beschadigde kant van de hersenstam. Het kan dubbel zien veroorzaken omdat de controle van oogbewegingen zich in de hersenstam bevindt. Wanneer een oog niet in staat is om net zo goed te bewegen als het andere normale oog, produceert het ontbreken van symmetrische beweging de perceptie van twee beelden. Een hersenstamslag is vaak geassocieerd met ongelijke leerlingen.
Duizeligheid of sensaties van het spinnen komen vaak voor bij een beroerte van de hersenstam omdat het evenwichtsgevoel in de hersenstam wordt behouden. Ongelijke gezichts- en mondspiersterkte kan ertoe leiden dat één van de oogleden gaat hangen of één kant van de mondzak. Het kan problemen met slikken, onduidelijke spraak veroorzaken of de -tong feitelijk naar één kant wijzen.
Het kan ook zwakte van de schouders veroorzaken, meestal gemanifesteerd als een onvermogen om de schouders gelijkmatig op te halen.
Een van de kenmerken die een hersenstamuitslag onderscheidt van een beroerte van de hersenschors is het effect op de gezichtsbeleving. Wanneer een hersenstamuitslag een sensorisch tekort van het gezicht veroorzaakt, is het gezicht verdoofd aan dezelfde kant als de beroerte. Dit is in tegenstelling tot een beroerte van de hersenschors, die een sensorisch tekort veroorzaakt aan de andere kant van het gezicht. Dit is een van de aanwijzingen die een neuroloog gebruikt om een hersenstamslag te diagnosticeren.
In sommige gevallen kan een hersenstamslag leiden tot haperingen.
Het kan ook leiden tot verlies van bewustzijn vanwege de rol van de hersenstam bij de regulatie van ademhaling en hartfunctie.
hersenstam-beroerte-syndromen
Sommige hersenstam-beroerte-syndromen omvatten een verzameling ogenschijnlijk niet-gerelateerde symptomen die samen voorkomen omdat hun controle ligt in kleine geconcentreerde gebieden van de hersenstam die dezelfde bloedtoevoer delen.
Ondine’s vloek- beïnvloedt vrijwillige ademhaling door een laesie van de lagere medulla
Webers-syndroom -is een hartaanval die verzwakking van de andere kant van het lichaam veroorzaakt in combinatie met ooglidzwakte en zwakte van oogbewegingen aan dezelfde kant
Vergrendeld in syndroom -is een beroerte die de pons beïnvloedt en resulteert in volledige verlamming en het onvermogen om te spreken, met intact bewustzijn en het vermogen om de ogen te bewegen. Het kan het gevolg zijn van een buitengewoon abnormale zout- en vochtbalans.
Wallenbergsyndroom, ook wel het laterale medullaire syndroom genoemd, – karakteristiek, causessensorisch tekort aan het gezicht aan dezelfde kant als de beroerte en het sensorische tekort van het lichaam aan de andere kant van de beroerte, zoals in dit voorbeeld.
Diagnose
Diagnose van hersenstamstreken vereist een gedetailleerd begrip en ervaring met neurologische aandoeningen. Hersenstam-beroertes zijn meestal niet zo evident op een CT-scan in de hersenen of hersenen-MRI als beroertes op andere locaties in de hersenen.
De hersenstam is relatief klein en is vaak moeilijk te visualiseren vanwege het nabijgelegen bot van de schedel en het bovenste deel van de wervelkolom. Vaak manifesteert een hersenstamslag zich met subtiele klinische bevindingen die zijn gediagnosticeerd door een grondig klinisch onderzoek en het kan dagen tot weken duren voordat de veranderingen op beeldvormingsstudies verschijnen – wat overeenkomt met de klinische beoordeling.
Prognose
Net als bij beroertes in andere hersengebieden varieert de prognose van een beroerte van de hersenstam. Beroertesymptomen bereiken meestal piekernst in de uren en dagen onmiddellijk na het begin van een beroerte voordat ze beginnen te helen. Zorgvuldige medische monitoring en zorg kunnen helpen om het herstel te maximaliseren en de invaliditeit te verminderen na een beroerte van de hersenstam.
Bronnen
Martin Samuels en David Feske, Office Practice of Neurology, 2e editie, Churchill Livingston, 2003 Walter G. Bradley DM FRCP, Robert B. Daroff MD, Gerald M Fenichel MD, Joseph Jankovic MD, Neurology in Clinical Oefening, 4
eeditie, Butterworth-Heinemann, 2003
