Het behandelen van borstkanker bij een zwangere vrouw vereist veel aandacht voor zowel de gezondheid van de patiënt als de baby.
Hier een analyse van de verschillende behandelingen.
Chirurgie
Chirurgie is meestal de eerste behandelingsoptie voor zwangere vrouwen met borstkanker. Een lumpectomie of borstamputatie en verwijdering van de lymfeklier, allemaal gedaan met anesthesie, kan worden gedaan om de tumor te verwijderen.
Omdat anesthesie enkele risico’s voor de baby kan vormen, zullen uw artsen moeten samenwerken om de beste tijd tijdens uw zwangerschap te bepalen om de operatie te plannen.
Een borstsparende operatie, zoals lumpectomie en gedeeltelijke borstamputatie, kan een stralingsbehandeling vereisen als follow-up. Maar dat kan niet tijdens de zwangerschap. Stralingsbehandelingen worden gegeven in hoge doses; het kan een foetus in elk stadium van een zwangerschap beschadigen, zelfs als een loden schild wordt gebruikt.
Chemotherapie
Tijdens de eerste drie maanden van uw zwangerschap wordt geen chemotherapie gegeven, omdat dit schade kan toebrengen aan de zich ontwikkelende organen van uw baby. Als chemo nodig is, wordt dit alleen tijdens de laatste twee trimesters van de zwangerschap gegeven. Veel onderzoeken naar FAC-chemotherapie (een combinatie van fluorouracil, Adriamycine en cyclofosfamide) hebben aangetoond dat het veilig is voor uw baby. Gevallen van een miskraam, vroeggeboorte, doodgeboorten of aangeboren afwijkingen toegeschreven aan FAC-behandeling zijn zeldzaam.
Uw toekomstige vruchtbaarheid zal echter worden beïnvloed door dit soort chemotherapie.
De geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap voor chemo worden gebruikt, zijn afhankelijk van het trimester waarin u zich bevindt wanneer uw behandeling begint. Het gebruik van bepaalde medicijnen is risicovoller gedurende bepaalde trimesters dan andere.
- Zeer riskant: Methotrexaat – veroorzaakt miskramen en geboorteafwijkingen
- Controversieel: 5-FU (fluorouracil) – sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het onschadelijk is, terwijl anderen merken dat het miskraam en aangeboren afwijkingen kan veroorzaken
- Relatief veilig: Cytoxan (cyclofosfamide) – veilig indien gebruikt tijdens de laatste 6 maanden van de zwangerschap; matig risico bij gebruik tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap
- Veilig: Velban (vinblastine) en Adriamycin (doxorubicine) – veilig bij gebruik tijdens de laatste 6 maanden van de zwangerschap
- Niet voldoende informatie: Taxol (paclitaxel) en Taxotere (docetaxel) – alleen een paar studies hebben gekeken naar het effect van taxaan-chemotherapie op een zich ontwikkelende foetus. Een onderzoeker meldde dat de behandeling van een zwangere vrouw met een taxaan tijdens haar laatste 3 maanden zwangerschap resulteerde in een normale baby die op de lange termijn arriveerde, maar er is meer onderzoek nodig.
Bescherm uw immuunsysteem
Chemo verlaagt uw aantal witte bloedcellen en laat u en uw baby tijdens de behandeling kwetsbaarder voor infecties. Niet alle baby’s immuunsysteem zal worden beïnvloed tijdens chemo. Maar als het gecompromitteerd is en na de geboorte laag blijft, zorg dan voor een behandeling. Artsen zijn van mening dat het veilig lijkt om tijdens de zwangerschap injecties met Neupogen of Neulasta te geven om het aantal witte bloedcellen te verhogen.
Stralingstherapie na de zwangerschap
Deze therapie wordt alleen gebruikt nadat u bent bevallen.
Het wordt gebruikt om kankercellen die nog in uw borst aanwezig zijn te doden en om herhaling te voorkomen. (Straling schaadt de baby door een miskraam, geboorteafwijkingen of trage groei te veroorzaken.) Er is niet veel onderzoek gedaan naar borststraling of brachytherapie (zeer gelokaliseerde straling) en het effect op borsten die zijn veranderd als gevolg van zwangerschap. Daarom weten we niet of een vertraagde behandeling net zo effectief zal zijn na de bevalling als anders. Artsen zijn het er in het algemeen over eens dat bestraling voor borstkanker niet veilig is tijdens de zwangerschap.
Hormonale therapie na de zwangerschap
Tamoxifen is een hormonale therapie die oestrogeen blokkeert uit borstweefsel.
Het wordt meestal gegeven aan vrouwen met oestrogeen-receptor-positieve borstkanker. Het is echter gevaarlijk om tijdens de zwangerschap in te nemen. Hormoontherapie kan na de geboorte van uw baby worden gegeven om het risico op een recidief te verlagen.
Moeilijke keuzes
In een tijd waarin u mogelijk erg gefocust bent op het nieuwe leven in u, kan u worden gevraagd om een aantal harde persoonlijke beslissingen te nemen. Op basis van het stadium van zwangerschap, algemene gezondheid en diagnose, wordt u mogelijk gevraagd om te overwegen de zwangerschap te beëindigen.
Onderzoek heeft niet aangetoond dat beëindiging een gunstig effect heeft op de uitkomst van borstkanker, en het wordt meestal niet als een therapeutische optie beschouwd. Als uw kanker echter agressief is, te laat is gediagnosticeerd en u een hoge dosis chemo en bestraling nodig heeft, moet u mogelijk de zwangerschapsafbreking bespreken om een goede behandeling mogelijk te maken. Een andere mogelijkheid is een vroege bevalling van uw baby als u zich in een laat stadium van de zwangerschap bevindt en de overlevingskans van de baby goed is.
Praat met uw familie, oncoloog en verloskundige om al uw opties volledig te overwegen.
