Arthrocentese, ook wel gewrichtspiering genoemd, is een procedure waarbij vloeistof met behulp van een naald en spuit uit een gewricht wordt afgevoerd. De vloeistof wordt naar een laboratorium gestuurd voor gezamenlijke vloeistofanalyse.
Indicaties
Arthrocentesis wordt voornamelijk gebruikt om de oorzaak van de gezamenlijke effusie vast te stellen. Het verwijderen van gewrichtsvloeistof heeft twee doelen, zowel een therapeutisch als een diagnostisch doel.
Het verwijderen van gewrichtsvloeistof kan ook pijn en druk op het gewricht verlichten. Als een bijkomend voordeel van de procedure, nadat gewrichtsvloeistof is teruggetrokken, kan een corticosteroïde worden geïnjecteerd in het gewricht met behulp van dezelfde injectieplaats die werd gebruikt om de arthrocentesis uit te voeren. Het is efficiënt en in wezen "doodt twee vogels met één steen."
Testen
In het laboratorium wordt gewrichtsvloeistof geanalyseerd op:
- Uiterlijk: de vloeistof wordt door het menselijk oog waargenomen op kleur en helderheid. Normale gewrichtsvloeistof is viskeus (plakkerig) en lijkt helder tot lichtgeel. Bewolkte gewrichtsvloeistof is abnormaal en duidt op een ontsteking of een infectie. Bloedige gewrichtsvloeistof is ook abnormaal en kan worden veroorzaakt door trauma aan het gewricht.
- Microscopisch onderzoek: de gewrichtsvloeistof wordt onder een microscoop onderzocht op de aanwezigheid van bloedcellen, kristallen en bacteriën. Normale gewrichtsvloeistof heeft geen of weinig bloedcellen. Grote aantallen rode bloedcellen duiden op bloedingen in het gewricht. Grote aantallen witte bloedcellen kunnen voorkomen bij infectie, inflammatoire artritis, jicht of pseudogout. Als rode bloedcellen of witte bloedcellen worden waargenomen, kan een aantal cellen worden uitgevoerd. Kristallen zijn abnormaal in gewrichtsvloeistof. Urinezuurkristallen duiden op jicht; CPPD-kristallen treden op met pseudogout. Bacteriën in de gewrichtsvloeistof zijn ook abnormaal en indicatief voor een infectie.
- Chemische analyse: de gewrichtsvloeistof wordt getest op glucose, eiwit en melkdehydrogenase (LDH). Abnormale resultaten van de gewrichtsvloeistof die kunnen wijzen op een ontsteking of infectie zijn: Glucose – minder dan 40 mg / dl; Eiwit – groter dan of gelijk aan 3 g / dl; LDH – groter dan 333 IU / L.
- Andere analyses: Gezamenlijk vocht wordt waargenomen in een reageerbuis na één uur voor de vorming van een fibrinestolsel (fibrine is het eiwit dat wordt gevormd tijdens normale bloedstolling). Elke stolsel geeft aan dat er een probleem is met het synoviaal membraan (een laag weefsel dat het gewricht bekleedt). Een andere test die bekend staat als de mucinestollingstest (azijnzuur wordt toegevoegd aan synoviale vloeistof) schat de productie van hyaluronaat (een bestanddeel van kraakbeen).
Voorwaarden
Artrocentese identificeert de oorzaak van gewrichtseffusie en zwelling en op basis van de resultaten van gezamenlijke vloeistofanalyse, kunnen de volgende aandoeningen worden vermoed:
- septische artritis, met name niet-gonokokken bacteriële artritis
- andere bronnen van infectieuze artritis zoals gonokokkeninfecties, tuberculose , schimmelinfecties, de ziekte van Lyme
- kristalarthropathie, jicht en pseudogout
- reumatische aandoeningen
- artrose
- trauma
- hemarthrosis (bloeding in de gewrichtsruimte)
Artrose
In de gezamenlijke vloeistofanalyse maken het aantal cellen en de differentiaaltelling onderscheid tussen niet-inflammatoire en inflammatoire effusies. Niet-inflammatoire effusies zijn suggestief voor osteoartritis of trauma aan het gewricht. Inflammatoire effusies kunnen ook septische artritis of door kristallen geïnduceerde artritis zijn.
Een gezamenlijk aantal vloeistofcellen en differentiaaltelling dat indicatief is voor osteoartritis ziet er als volgt uit:
- Uiterlijk: heldere vloeistof, hoge viscositeit en goede mucine
- Kristallen: basische calciumfosfaat (BCP) kristallen, apatietkristallen
- Witte bloedceltelling (WBC) ): Niet-inflammatoire vloeistof: 200-2000 WBC / mm3; WBC tellen meestal minder dan 500 cellen (meestal mononucleair, een bepaald type witte bloedcellen)
Omdat het kniegewricht de grootste synoviale holte (gewrichtsruimte) in het lichaam is, is dit de waarschijnlijke plaats van significante gezamenlijke effusie en een gemeenschappelijke plaats voor arthrocentesis.
Van de gezamenlijke vloeistof die wordt afgetapt en geanalyseerd, kan belangrijke diagnostische informatie worden verzameld.
