Het voorste kruisband of ACL is een van de vier belangrijkste kniebanden. De ACL is van cruciaal belang voor de stabiliteit van de knie en mensen die hun ACL verwonden, klagen vaak over een ploffend geluid en hun knie die eronderuit gaat. Veel patiënten die een ACL-traan dragen, kiezen voor een chirurgische behandeling voor dit letsel.
Wat is de ACL?
Het voorste kruisband, ook ACL genoemd, is een van de vier belangrijkste ligamenten van de knie. De ACL voorkomt overmatige beweging van het kniegewricht en bevindt zich onder de knieschijf.
Hoe een traan optreedt
Een ACL-traan is meestal een sportgerelateerd letsel. ACL-tranen kunnen ook optreden tijdens ruw spel, botsingen van auto’s, vallen en werkgerelateerde verwondingen.
Ongeveer 80 procent van de sportgerelateerde ACL-tranen zijn "contactloze" verwondingen. Dit betekent dat de blessure gebeurt zonder het contact van een andere atleet, zoals een tackle in het voetbal.
Meestal treden ACL-tranen op bij het zwenken of landen van een sprong. De knie geeft onder de atleet uit wanneer de ACL gescheurd is.
Tekenen en symptomen
De diagnose van een ACL-scheur wordt op verschillende manieren gesteld.
Eerst neemt een arts de symptomen waar en stelt hij de patiënt vragen. Patiënten met een ACL-scheur hebben vaak een blessure aan de knie opgelopen. De blessure is vaak sportgerelateerd. Ze hebben misschien een "knal" in hun knie gevoeld, en ze hebben misschien gevoeld alsof hun knie begon uit te geven onder hen. ACL-scheuren veroorzaken over het algemeen kniezwelling en pijn.
Na onderzoek kan uw arts tekenen van instabiliteit van de knie opzoeken. Speciale tests leggen de nadruk op de ACL en kunnen een gescheurd ligament detecteren.
Een MRI kan ook worden gebruikt om te bepalen of het ligament gescheurd is en om te kijken of er tekenen zijn van eventuele letsels in de knie.
Is chirurgie noodzakelijk?
ACL-tranen hoeven niet noodzakelijkerwijs te worden geopereerd. Er zijn verschillende belangrijke factoren waarmee u rekening moet houden voordat u een ACL-operatie ondergaat. Allereerst, voer je regelmatig activiteiten uit die normaal gesproken een functionele ACL vereisen? Ten tweede, ervaar je knie-instabiliteit? Als u geen sporten beoefent waarvoor een ACL vereist is en als u geen onstabiele knie heeft, dan heeft u mogelijk geen ACL-operatie nodig.
Het is ook een debat over hoe een gedeeltelijke ACL-traan moet worden behandeld. Als de ACL niet volledig is gescheurd, is ACL-reconstructie niet noodzakelijk.
Veel patiënten met een ACL-scheuring beginnen zich binnen een paar weken na het letsel beter te voelen. Deze personen kunnen het gevoel hebben dat hun knie weer normaal is, maar de problemen met instabiliteit kunnen blijven bestaan.
Reconstructieve chirurgie
De gebruikelijke operatie voor een ACL-scheuring wordt een ACL-reconstructie genoemd. Een reparatie van het ligament is zelden een mogelijkheid, dus het ligament wordt gereconstrueerd met een andere pees of ligament als vervanging voor het gescheurde ligament.
Er zijn verschillende manieren om een ACL-operatie uit te voeren. De belangrijkste keuze die een chirurg maakt, is het type transplantaat dat wordt gebruikt om de gescheurde ACL te reconstrueren. Er zijn ook variaties in de procedure, zoals de nieuwe ACL-reconstructie met ‘dubbele bundel’.
Risico’s van ACL-chirurgie zijn infectie, aanhoudende instabiliteit en pijn, stijfheid en moeite om terug te keren naar uw vorige activiteitenniveau. Het goede nieuws is dat meer dan 90 procent van de patiënten geen complicaties heeft met ACL-chirurgie.
Postoperatieve rehab
Postoperatieve revalidatie is een van de belangrijkste (maar al te vaak verwaarloosde) aspecten van genezing. Revalidatie na ACL-chirurgie richt zich op het herstellen van beweging en kracht en het verbeteren van de stabiliteit van het gewricht om toekomstige verwondingen te voorkomen.
Hoewel algemene richtlijnen bestaan voor de revalidatie van ACL, is het van cruciaal belang dat elk individu door de revalidatie heengaat in zijn of haar tempo, zoals de knie toelaat. Te snel of te langzaam vooruitgaan kan schadelijk zijn voor het algehele resultaat van een operatie, dus het is belangrijk om ervoor te zorgen dat uw therapeut en uw arts uw ontwenningskliniek begeleiden.
Bretels: de moeite waard?
Veel patiënten krijgen een kniebrace na een ACL-reconstructie. Een veel voorkomende is een scharnierende Bledsoe-beugel. De beugel is ontworpen om het bewegingsbereik te beperken, uw knie te helpen stabiliseren en de ACL te laten genezen zoals het zou moeten.
Hoe noodzakelijk en behulpzaam zijn deze beugels? Niet alle artsen zijn het hierover eens. Bretels zijn de norm, maar een aantal recente onderzoeken beginnen hun effectiviteit in twijfel te trekken.
Een klein onderzoek uit 2013 keek bijvoorbeeld naar mensen die een brace droegen na een ACL-operatie versus mensen die dat niet deden en ontdekten dat er vier jaar na de operatie geen verschil was in de integriteit van het ligament. Patiënten die geen postoperatieve brace droegen, ervoeren minder pijn tijdens het sporten of lichamelijk werk en hadden vier jaar later minder blessures.
De bottom line: praat met uw arts omdat elke ACL-scheur en elke operatie anders is.
Sport- en ACL-tranen
Sporters hebben vaak bijzondere moeilijkheden zodra ze een ACL-blessure hebben opgelopen. Veel sporten vereisen een functionerende ACL om gemeenschappelijke manoeuvres uit te voeren, zoals snijden, draaien en plotselinge bochten. Deze veelgevraagde sporten omvatten voetbal, voetbal, basketbal en anderen.
Patiënten kunnen mogelijk functioneren in hun normale dagelijkse activiteiten zonder een normale ACL, maar deze veelgevraagde sport kan moeilijk blijken te zijn. Daarom kiezen atleten vaak voor een operatie om terug te keren naar hun eerdere niveau van competitie.
ACL-tranen worden vaak gezien bij spraakmakende atleten. Recente atleten die acl-tranen hebben opgelopen zijn voetballer Tom Brady, golfspeler Tiger Woods en voetballer Frankie Hejduk.
Kinderen en chirurgie
ACL-reconstructiechirurgie is de standaardbehandeling voor jonge, actieve mensen die een ACL-traan dragen. Maar wat gebeurt er als die persoon een kind is? Moet de ACL-operatie worden uitgesteld tot het kind ouder is, of moet de ACL-reconstructie worden uitgevoerd voordat het skelet volwassen is?
De zorg om ACL-operaties bij kinderen uit te voeren is dat er een groeiverstoring kan ontstaan bij opgroeiende kinderen. Problemen met de groeiplaat als gevolg van ACL-chirurgie zouden mogelijk kunnen leiden tot vroege groeischijfsluiting of uitlijningsmisvormingen. Recent onderzoek toont echter aan dat het risico op problemen met de groeiplaat veel lager is dan het risico op blijvende schade aan de knie als de ACL niet is vastgesteld.
ACL tranen bij vrouwen
Vrouwelijke atleten zijn vooral gevoelig voor ACL-tranen. Onderzoek heeft tot een achtvoudige toename van het aantal ACL-tranen bij vrouwelijke atleten aangetoond vergeleken met hun mannelijke tegenhangers.
De reden voor het verhoogde risico wordt al decennia lang besproken, maar de focus van recent onderzoek ligt op het verschil in neuromusculaire controle van de extremiteit. Dit betekent dat mannen en vrouwen verschillen in de positie van hun knie hebben tijdens kritieke sportbewegingen zoals landen, knippen en draaien. Andere theorieën hebben gekeken naar verschillen in anatomie en hormoonspiegels als mogelijke factoren in de verschillende snelheden van ACL-tranen.
Preventie
ACL-scheuren voorkomen is de focus van recent onderzoek, vooral het voorkomen van deze bij vrouwelijke atleten. Talloze theorieën zijn voorgesteld om uit te leggen waarom mensen hun ACL kunnen scheuren en hoe ze kunnen worden voorkomen. De huidige onderzoeken waren gericht op neuromusculaire training om ACL-tranen te voorkomen.
