Hoewel de gevaren van roken bekend zijn voor iedereen die een sigaret opstookt, zijn ze aantoonbaar veel erger voor mensen met hiv.
Overweeg enerzijds dat HIV een aanhoudende ontsteking veroorzaakt die zich vertaalt in hogere percentages van zowel HIV- als niet-HIV-geassocieerde ziekten. Voeg nu de last van roken en de impact ervan op de longen, het hart en andere orgaansystemen toe, en het is gemakkelijk in te zien waarom sigaretten tegenwoordig worden beschouwd als de grootste bijdrage aan gezondheidsproblemen en voortijdige sterfte bij HIV-geïnfecteerde personen, zelfs mensen met volledig onderdrukkende antiretrovirale therapie.
Waar het des te meer om gaat, is dat de snelheid van roken onder mensen met hiv in de VS twee keer zo hoog is als die van de algemene bevolking. En hoewel de redenen hiervoor veel zijn, is een van de belangrijkste oorzaken het niet behandelen van HIV als een facet van de eerste lijn.
Te vaak wordt hiv geïsoleerd behandeld, waarbij zowel patiënten als artsen vaak alle andere preventieve gezondheidsmaatregelen naast zich neerleggen. Dus in plaats van het stoppen met roken naast de behandeling en het beheer van HIV-infectie, richten we ons erop om de virale lading naar niet detecteerbare niveaus terug te brengen en de kwestie van roken naar een andere datum te laten gaan.
Dat kunnen we niet langer doen. Tegenwoordig heeft onderzoek na onderzoek aangetoond dat roken niet alleen de levensverwachting bij mensen met HIV aanzienlijk verlaagt, maar ook het risico op ziekte en zelfs overdracht van ziekten verhoogt.
1. Mensen met hiv verliezen meer jaren om te roken dan hiv
Ongeacht of u hiv-therapie gebruikt of niet, onderzoek van de universiteit van Kopenhagen heeft geconcludeerd dat roken als een onafhankelijke risicofactor gepaard gaat met een levensverlies van meer dan 12,3 jaren vergeleken met rokers in de algemene bevolking.
Het onderzoek, dat 2.921 HIV-patiënten en 10.642 niet-geïnfecteerde personen omvatte, concludeerde verder dat het sterftecijfer bij rokers met HIV meer dan driemaal was dan dat van hun niet-besmette tegenhangers.
Bij het vergelijken van rokers en niet-rokers met HIV wordt de ongelijkheid nog groter.
Volgens de studie was de mediane levensverwachting voor een 35-jarige roker met hiv 62,6 jaar in vergelijking met 78,4 jaar voor een niet-roker met hiv – een verlies van meer dan bijna 16 jaar.
2. Roken verhoogt uw risico op longkanker
Emfyseem en longkanker worden al lang geassocieerd met het roken van sigaretten en de gevolgen hiervan voor mensen met hiv worden veel gevaarlijker geacht dan eerder werd gedacht.
Een grootschalig onderzoek uitgevoerd door het Amerikaanse Department of Veteran’s Affairs keek naar de percentages van longkanker bij 7.294 rokers met hiv en 75.750 rokers zonder hiv. In hun rapport concludeerden de onderzoekers dat de snelheid van longkanker bijna twee keer zo hoog was in de rokende hiv-populatie als vergeleken met de rokende algemene bevolking, en dat er een verbazingwekkende, 14-voudige toename was in het risico op longkanker bij rokers met hiv.
Wat de cijfers extra desastreus maakte, was het feit dat deze verhogingen plaatsvonden ongeacht het aantal CD4-cellen van een persoon, virale lading, ziektegeschiedenis, of de persoon al dan niet antiretrovirale therapie had.
De sterftecijfers onder rokers met hiv waren ook hoger, met slechts 10 procent overlevingskansen van longkanker in vergelijking met 40 procent van de rokers in de algemene bevolking.
3. Uw risico op hartinfarcten en beroertes is verdubbeld
Of het nu gaat om roken of niet, hartziekten blijven een ernstige zorg bij personen met langdurige HIV-infectie. Volgens de Amerikaanse Veterans Administration is roken als een onafhankelijke risicofactor geassocieerd met een tweevoudige toename van het risico op een hartaanval bij mensen met hiv in vergelijking met de algemene bevolking.
Dit lijkt zelfs waar te zijn voor personen met succesvolle antiretrovirale therapie (ART), met een onderzoek van 2016 door onderzoekers van het Massachusetts General Hospital, waarin werd geconcludeerd dat ART alleen niet voldoende was om verhoogde arteriële ontsteking geassocieerd met hartaandoeningen te verminderen.
Als u een persoon bent met hiv die rookt, zijn de gevolgen nog groter, met meer dan tweemaal het risico op een hartaanval of beroerte in vergelijking met personen met hiv die nooit hebben gerookt.
Dat betekent echter niet dat dingen niet kunnen worden omgedraaid. Hetzelfde onderzoek heeft aangetoond dat door het stoppen van sigaretten het risico op acute hartziekten in drie jaar met bijna de helft is gedaald.
4. Rokers worden onevenredig getroffen door cervicale en anale kankers
Baarmoederhalskanker, met name invasieve baarmoederhalskanker (ICC), is door de Centers for Disease Control and Infection lange tijd geclassificeerd als een ziekte die AIDS definieert. Analoog, komt anale kanker, zelden gezien in de algemene bevolking, bij verbazingwekkend hogere percentages voor bij HIV-positieve mannen die seks hebben met mannen (MSM).
Het humaan papillomavirus (HPV) is geassocieerd met beide soorten kanker, met bepaalde "hoog-risico" -stammen die de ontwikkeling van pre-cancereuze laesies bevorderen, die op hun beurt door kunnen dringen tot ICC en anale tumoren.
Niet alleen lijkt roken het natuurlijke beloop van HPV te veranderen en het risico op beide ziekten te vergroten, het verhoogt de snelheid van deze kankers bij HIV-geïnfecteerde individuen – met een 15-voudige toename van het risico op cervicale kanker bij vrouwen en een 40-voudige toename van het risico op anale kanker bij MSM in vergelijking met de algemene Amerikaanse bevolking.
Verder lijkt het risico op het ontwikkelen van symptomatisch HPV (bijv. Anale wratten, pre-cancereuze laesies) te worden verergerd door roken bij mensen met HIV. Een studie uit 2013 van onderzoekers van de Universiteit van Washington in Seattle heeft gesuggereerd dat er een 3-voudige toename kan zijn in HPV-acquisitie bij met HIV-geïnfecteerde MSM die rookt tegen HIV-geïnfecteerde MSM die nooit rookte.
5. Roken verhoogt het risico om HIV door te geven aan uw baby
Zowel in de ontwikkelde als in de ontwikkelde wereld zijn medische ingrepen om overdracht van HIV op moeder naar kind (PMTCT) te voorkomen enorm effectief.
In de VS is de incidentie gedaald tot ongeveer 100 nieuwe gevallen per jaar, terwijl we zelfs in Zuid-Afrika – het land met het hoogste aantal hiv-infecties in de hele wereld – de incidentie zien dalen van 30 procent vóór de inleiding van PMTCT in 2001 tot slechts 2,7 procent in 2010.
Het succes op een populatieschaal weerspiegelt echter niet noodzakelijk wat er op individuele basis gebeurt als een hiv-positieve moeder rookt. Een grootschalig onderzoek door onderzoekers van de cohortstudie moeders en baby’s (een studie van vier jaar, uitgevoerd in Brooklyn en de Bronx, New York) onderzocht de implicaties van roken in de prenatale overdrachtssnelheid van HIV.
Wat zij ontdekten was dat zwangere moeders met hiv die rookten na het eerste trimester een drievoudige toename hadden in het risico van overdracht van hiv op hun baby’s in vergelijking met patiënten die na het eerste trimester niet rookten.
Deze stijgingen waren geassocieerd met de vroegtijdige breuk van membranen. Met name bij moeders die niet vóór de bevalling zijn behandeld voor HIV (of een volledig onderdrukte virale last hebben tijdens behandeling), kunnen dergelijke breuken de waarschijnlijkheid van overdracht op het ongeboren kind drastisch verhogen.
