Intubatie is het inbrengen van een buis, een endotracheale buis (ET) genaamd, door de mond en vervolgens in de luchtweg. Dit wordt gedaan zodat een patiënt op een beademingsapparaat kan worden geplaatst om te helpen bij ademhalen tijdens anesthesie, sedatie of ernstige ziekte. De buis wordt dan verbonden met een ventilator, die lucht in de longen duwt om de patiënt adem te bezorgen.
Dit proces is gedaan omdat de patiënt zijn luchtweg niet kan handhaven, niet zelfstandig kan ademen zonder hulp of beide. Dit kan zijn omdat ze anesthesie krijgen en niet in staat zullen zijn om zelfstandig te ademen tijdens de operatie, of omdat ze te ziek of gewond kunnen zijn om voldoende zuurstof aan het lichaam te geven zonder hulp.
Hoe de intubatie gewoonlijk wordt uitgevoerd
Vóór de intubatie is de patiënt doorgaans verdoofd of niet bewust vanwege ziekte of letsel, waardoor de mond en luchtwegen kunnen ontspannen. De patiënt is meestal plat op zijn rug en de persoon die de buis inbrengt, staat aan het hoofdeinde van het bed en kijkt naar de voeten van de patiënt. De mond van de patiënt wordt voorzichtig geopend en met behulp van een verlicht instrument om de tong uit de weg te houden en de keel te ontsteken, wordt de buis voorzichtig in de keel geleid en naar de luchtwegen bewogen.
Er is een kleine ballon rond de buis die is opgeblazen om de buis op zijn plaats te houden en om te voorkomen dat lucht ontsnapt.
Zodra deze ballon is opgeblazen, wordt de buis stevig in de luchtweg geplaatst en wordt deze op zijn plaats vastgebonden of op de mond geplakt.
Succesvolle plaatsing wordt eerst gecontroleerd door naar de longen te luisteren met een stethoscoop en vaak geverifieerd met een thoraxfoto. In het veld, zoals wanneer 911 wordt geactiveerd en een beademingsslang door paramedici wordt geplaatst, wordt een speciaal apparaat gebruikt dat van kleur verandert wanneer de slang correct wordt geplaatst.
Risico’s van intubatie
Hoewel de meeste operaties een zeer laag risico hebben en de intubatie een even laag risico is, zijn er enkele potentiële problemen die zich kunnen voordoen, met name wanneer een patiënt gedurende langere tijd op de beademing moet blijven. Veel voorkomende risico’s zijn:
- Trauma aan de tanden, mond, tong en / of strottenhoofd
- Accidentele intubatie in de slokdarm (voedselbuisje) in plaats van de luchtpijp (luchtslang)
- Trauma aan de luchtpijp
- Bloeding
- Het onvermogen om gespeend te worden van de luchtpijp ventilator, die tracheostomie vereist.
- Aspiratie (inademen) braken, speeksel of andere vloeistoffen tijdens intubatie
- Longontsteking, als aspiratie optreedt
- Keelpijn
- Heesheid
- Erosie van zacht weefsel (met langdurige intubatie)
Het medisch team zal deze potentiële risico’s beoordelen en zich ervan bewust zijn, en doen wat ze kunnen om ze aan te pakken.
Wat is nasale intubatie?
In sommige gevallen, als de mond of keel wordt geopereerd of gewond is geraakt, wordt de beademingsslang door de neus geregen in plaats van de mond, die een nasale intubatie wordt genoemd. De nasotracheale tube (NT) gaat in de neus, langs de achterkant van de keel en in de bovenste luchtwegen. Dit wordt gedaan om de mond leeg te houden en de operatie mogelijk te maken.
Dit type intubatie komt minder vaak voor, omdat het meestal gemakkelijker is om te intuberen met behulp van de grotere mondopening en omdat dit voor de meeste procedures niet nodig is.
Wanneer is intubatie noodzakelijk?
Intubatie is vereist wanneer algemene anesthesie wordt gegeven. De anesthesiedrugs verlammen de spieren van het lichaam, inclusief het diafragma, waardoor het onmogelijk is om zonder beademing adem te halen.
De meeste patiënten worden geëxtubeerd, wat betekent dat de beademingsbuis wordt verwijderd, onmiddellijk na de operatie. Als de patiënt erg ziek is of moeite heeft met ademhalen, kunnen ze langer op de beademingsapparatuur blijven.
Na de meeste procedures wordt een medicijn gegeven om de effecten van anesthesie ongedaan te maken, waardoor de patiënt snel kan ontwaken en zelfstandig kan ademen.
Bij sommige procedures, zoals openhartprocedures, krijgt de patiënt het medicijn niet toegediend om de anesthesie ongedaan te maken en wordt deze zichzelf langzaam vanzelf wakker. Deze patiënten moeten op de beademing blijven tot ze voldoende wakker zijn om hun luchtwegen te beschermen en zelfstandig adem te halen.
Intubatie wordt ook uitgevoerd voor respiratoire insufficiëntie. Er zijn veel redenen waarom een patiënt misschien te ziek is om op zichzelf voldoende te ademen. Ze kunnen letsel aan de longen veroorzaken, ze kunnen ernstige longontsteking hebben of een ademhalingsprobleem zoals COPD. Als een patiënt zelf niet voldoende zuurstof kan opnemen, kan een beademingsapparaat nodig zijn totdat deze weer sterk genoeg is om zonder hulp te ademen.
Pediatrie en intubatie
Het intubatieproces is hetzelfde voor volwassenen en kinderen, afgezien van de grootte van de apparatuur die tijdens het proces wordt gebruikt. Een klein kind heeft een veel kleinere slang nodig dan een volwassene en het plaatsen van de buis kan een hogere mate van precisie vereisen omdat de luchtweg zoveel kleiner is. In sommige gevallen wordt een fiberoptische scoop, een hulpmiddel waarmee de persoon die de beademingsbuis aanbrengt om het proces op een monitor te bekijken, gebruikt om intubatie gemakkelijker te maken.
Terwijl het feitelijke proces van het plaatsen van de buis in essentie hetzelfde is, is het voorbereiden van een kind op een operatie heel anders dan voor volwassenen. Hoewel een volwassene misschien vragen heeft over de verzekeringsdekking, risico’s, voordelen en hersteltijden, heeft een kind een andere uitleg nodig over het proces dat zal plaatsvinden. Geruststelling is noodzakelijk en de emotionele voorbereiding voor een operatie zal variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.
Voeding tijdens intubatie
Een patiënt die een procedure uitvoert en vervolgens wordt geëxtubeerd wanneer de procedure is voltooid, hoeft niet te worden gevoed, maar kan via een IV vloeistof ontvangen. Als wordt verwacht dat een patiënt gedurende twee of meer dagen beademingsafhankelijk is, wordt het voeden doorgaans een dag of twee na de intubatie gestart.
Het is niet mogelijk om voedsel of vloeistoffen via de mond in te nemen terwijl het geïntubeerd is, althans niet zoals het gewoonlijk wordt gedaan door een hapje te nemen, te kauwen en vervolgens te slikken.
Om het mogelijk te maken om voedsel, medicijnen en vloeistoffen veilig via de mond in te nemen, wordt een buis in de keel en in de maag ingebracht. Deze buis wordt een orogastric (OG) genoemd wanneer deze in de mond wordt ingebracht, of een nasogastrische slang (NG) wanneer deze in de neus en in de keel wordt ingebracht. De medicatie, vloeistoffen en sondevoeding worden vervolgens door de buis en in de maag geduwd met behulp van een grote spuit of een pomp.
Voor andere patiënten moeten voedsel, vloeistoffen en medicijnen intraveneus worden toegediend. IV voedingen, genaamd TPA of totale parenterale voeding, levert voeding en calorieën rechtstreeks in de bloedbaan in vloeibare vorm. Dit type voeding wordt meestal vermeden tenzij het absoluut noodzakelijk is, omdat voedsel het best wordt opgenomen door de darmen.
De ademslang verwijderen
De buis is veel gemakkelijker te verwijderen dan te plaatsen. Wanneer het tijd is om de buis te verwijderen. de dassen of tape waarmee het op zijn plaats wordt gehouden, moeten eerst worden verwijderd. Vervolgens laat de ballon die de buis in de luchtweg vasthoudt leeglopen zodat de buis voorzichtig kan worden uitgetrokken. Zodra de tube uit is, zal de patiënt het werk van het ademen zelf moeten doen.
Niet intuberen / niet reanimeren
Sommige patiënten maken hun wensen kenbaar met een geavanceerde richtlijn, een document dat duidelijk hun wensen voor hun gezondheidszorg aangeeft. Sommige patiënten kiezen de optie ‘niet intuberen’, wat betekent dat ze niet op een beademingsapparaat willen worden geplaatst om hun leven te verlengen. Niet reanimeren betekent dat de patiënt ervoor kiest om geen reanimatie te ondergaan.
De patiënt heeft de controle over deze keuze, dus ze kunnen ervoor kiezen om deze keuze tijdelijk te wijzigen, zodat ze een operatie kunnen ondergaan waarvoor een beademingsapparaat nodig is, maar dit is een bindend juridisch document dat onder normale omstandigheden niet door anderen kan worden gewijzigd.
Een woord van heel dichtbij
De noodzaak om te worden geïntubeerd en op een beademingstoestel te worden komt vaak voor bij algemene anesthesie, wat betekent dat de meeste operaties dit soort zorg vereisen. Hoewel het eng is om te overwegen aan een beademingsapparaat te komen, ademen de meeste chirurgiepatiënten zichzelf binnen enkele minuten na het einde van de operatie uit. Als u zich zorgen maakt over een beademingsapparaat voor een operatie, moet u uw zorgen bespreken met uw chirurg of met de persoon die uw anesthesie toedient.
