Als u overweegt om een gewichtsverliesoperatie uit te voeren, bent u waarschijnlijk op de hoogte van de procedure van de maagmanchet, een permanente chirurgische optie voor de behandeling van obesitas. De maagmof, ook bekend als een verticale sleeve gastrectomie, is momenteel de meest populaire bariatrische (gewichtsverlies) procedure, waarbij meer dan de helft van de patiënten dit type operatie kiest voor hun behandeling.
Wat is een gastric sleeve-operatie?
De procedure van de maaghuls is eenvoudigweg een procedure om het vermogen van de maag om voedsel vast te houden drastisch te verminderen. Door de grootte van de maag te verminderen tot ongeveer 20 procent van de oorspronkelijke grootte, wordt de hoeveelheid voedsel die tijdens een maaltijd geconsumeerd kan worden, aanzienlijk verminderd. Voor de meeste patiënten is gewichtsverlies een natuurlijk gevolg van deze aanzienlijke afname van de hoeveelheid voedsel die geconsumeerd kan worden.
Geschiedenis van de gastrische sleeve
De gastric sleeve werd aanvankelijk uitgevoerd als het eerste deel van een complexere operatie, de duodenale schakelaar (DS). De duodenale schakelaar werd vaak in twee fasen uitgevoerd, waarbij het maagmanchetgedeelte van de operatie eerst werd gedaan om de grootte van de maag te verkleinen. Daarna, weken of maanden later, werd de rest van de operatie uitgevoerd, een procedure die de hoeveelheid dunne darm die voedsel kan absorberen, deed afnemen.
Chirurgen ontdekten dat patiënten die het eerste deel van de operatie hadden voltooid, gewicht verloren, zelfs als ze de tweede fase van de operatie niet hadden uitgevoerd.
Ze merkten ook op dat patiënten in de weken of maanden lieten afvallen tussen het laten uitvoeren van de sleeve-procedure en de tweede procedure die de dunne darm heeft voltooid.
Door deze uitkomsten te noteren met de maagoperaties, begonnen chirurgen de procedure te onderzoeken als een op zichzelf staande chirurgische behandeling van obesitas.
De sleeve was vooral interessant omdat de procedure minder riskant is dan het darmomleidende deel van de operatie. De hoes heeft ook minder complicaties dan de lap-band en ongeveer hetzelfde gewichtsverlies op de lange termijn als de meer invasieve en hoog-risico maag-bypass-procedures.
Hoewel gegevens over tien jaar nog niet beschikbaar zijn, zijn de eerste resultaten uitstekend en geven ze aan dat de maagmanchet een van de veiligste bariatrische operaties is met de laagste lange-termijncomplicaties wanneer uitgevoerd zonder het duodenumschakelgedeelte van de procedure.
Waarom de maagkous wordt uitgevoerd
De procedure van de maagmanchet is een permanente verandering in de grootte van de maag met de bedoeling een dramatische verandering in het overgewicht van een zwaarlijvig persoon te veroorzaken. Gewichtsverlies alleen is niet de enige reden waarom de procedure wordt uitgevoerd, omdat de bijwerkingen van gewichtsverlies voor sommige mensen het doel kunnen zijn.
Naast het bereiken van gewichtsverlies ervaren sommige mensen deze veranderingen ook:
- Een dramatische afname van ongezond lipoproteïne met lage dichtheid (LDL of slechte cholesterol), samen met een opmerkelijke toename van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL of goede cholesterol). De verbetering in HDL is ook te wijten aan de toename in lichaamsbeweging die de meeste patiënten met maagsonden na de operatie bereiken.
- Hoge bloeddruk wordt vaak gecontroleerd of zelfs volledig genezen door gewichtsverlies na bariatrische chirurgie. De verandering in het dieet samen met een afname van het overgewicht betekent vaak dat bloeddrukmedicatie niet langer nodig is om de niveaus onder controle te houden of op een normaal niveau.
- Type 2-diabetes kan veel gemakkelijker worden behandeld of zelfs worden genezen met gewichtsverlies en veranderingen in levensstijl. In tegenstelling tot type 1 diabetes, waarbij de patiënt geen insuline maakt en insuline nodig heeft in de vorm van medicatie, kan type 2 diabetes in veel gevallen effectief worden behandeld door veranderingen in levensstijl. Zelfs patiënten die niet genezen zijn na een operatie, vinden hun ziekte meestal gemakkelijker te beheersen na gewichtsverlies.
- Slaapapneu, een aandoening die ervoor zorgt dat een persoon herhaaldelijk ademt tijdens het slapen, vaak volledig wordt genezen door gewichtsverlies. Voor patiënten die een normaal lichaamsgewicht bereiken of voldoende gewicht verliezen om te worden beschouwd als te zwaar in plaats van zwaarlijvig, heeft slaapapneu niet langer behandeling nodig. Als een toegevoegde bonus, snurken verdwijnt vaak helemaal of is aanzienlijk verbeterd.
- Gewrichtspijn wordt vaak verbeterd door de belasting op de gewrichten te verminderen, wat betekent dat gewichtsverlies een van de beste dingen is die kan worden gedaan voor chronische gewrichtspijnen en -problemen.
Hoe de maagsok helpt om gewicht te verliezen
Terwijl de maagmanchet de hoeveelheid voedsel die een persoon tijdens een maaltijd kan eten, vermindert, werkt de procedure voor de maaghals op extra manieren die misschien niet zo voor de hand liggen als de vermindering van de maagomvang.
De meeste patiënten melden een afname van hongergevoelens als gevolg van de operatie, wat kan veranderen hoe ghreline, het hongerhormoon, wordt vrijgegeven. Ze hebben niet langer het gevoel van honger of hebben die gevoelens minder vaak of met minder intensiteit na de operatie. Bovendien voelen de meeste mensen zich verzadigd met veel minder voedsel dan vóór de operatie.
Verwachtingen voor gewichtsverlies instellen
De typische patiënt met maagsuspensie kan na operatie 50 tot 80 procent van hun overtollige gewicht verliezen. Overgewicht is het gewicht dat ze dragen, dat is meer dan hun berekende normale lichaamsgewicht.
Als het normale lichaamsgewicht van een patiënt bijvoorbeeld 150 pond is en ze 350 pond wegen, hebben ze 200 pond overmatig lichaamsgewicht. Ze kunnen verwachten 50 tot 80 procent van hun overtollige lichaamsgewicht te verliezen, wat een geschat verlies van 100 tot 160 pond betekent in de twee jaar na de operatie.
De patiënt heeft beduidende controle over het totale gewichtsverlies na de operatie. Degenen die een trainingsschema starten en eraan vasthouden, verliezen eerder een hoger percentage overgewicht, net als degenen die hun voedselinname nauwlettend volgen door hun voedsel te volgen, te meten en te wegen.
In aanmerking komen voor maagwandoperatie
Als u zich afvraagt of u in aanmerking komt voor maagoperaties, begin dan met het berekenen van uw BMI. De BMI, of body mass index, is een meting die wordt gebruikt om het gewicht te bepalen. De BMI is geen goed hulpmiddel bij zeer gespierde individuen, maar is betrouwbaar voor mensen met overgewicht die proberen een geschikt streefgewicht te bepalen of om de ernst van obesitas te bepalen.
Er is een rekenmachine beschikbaar, of u kunt deze formule gebruiken: uw gewicht in ponden vermenigvuldigen met 703. Verdeel dit aantal over uw lengte in inches x uw lengte in inches.
- Als uw BMI-nummer 40 of hoger is, komt u in aanmerking voor maagoperatie op basis van uw gewicht.
- Als uw BMI-getal tussen 30 en 39,9 ligt, kunt u in aanmerking komen voor een maagoperatie als u een extra probleem heeft dat wordt veroorzaakt of verergerd door obesitas, zoals hoge bloeddruk, diabetes type 2, slaapapneu of andere aandoeningen.
- Als uw BMI-nummer 29,9 of lager is, komt u niet in aanmerking voor maagoperatie of andere vormen van bariatrische chirurgie.
In aanmerking komen voor een operatie en goedgekeurd worden voor een operatie, of een goede kandidaat zijn voor een procedure zijn heel verschillende dingen. Kwalificatie is de eerste stap om kandidaat te worden voor een bariatrische procedure, maar dat betekent niet dat opereren gepast is. Om te bepalen of u een goede kandidaat bent voor een operatie, moet u praten met een bariatrische chirurg.
Een chirurg zoeken
Een grote bariatrische chirurg is een combinatie van begaafde chirurgische vaardigheden en een verlangen om mensen te helpen, samen met empathie voor wat mensen met obesitas ervaren. Een chirurg moet patiënten ook een zorgteam bieden dat verder gaat dan de operatie en de hulpmiddelen levert die patiënten nodig hebben om te gedijen na een operatie.
Zonder geweldige opleiding van het zorgteam, heeft u misschien geen goed resultaat. Zonder bekwame handen kunt u meer complicaties ervaren dan andere patiënten, en sommige van die complicaties kunnen aanzienlijk of zelfs levensbedreigend zijn.
Om deze en vele andere redenen is het belangrijk om uw chirurg verstandig te kiezen. Eerst zal je op zoek gaan naar een chirurg die niet tientallen of honderden maagoperaties heeft uitgevoerd, maar duizenden. Vervolgens zoekt u een persoon met een sterke staat van dienst bij succesvolle patiënten, zowel op de lange als de korte termijn, met minimale complicaties zoals infecties na de operatie.
Vraag uw vrienden en familieleden zeker om hun advies, maar vraag het medisch bestuur in uw land om disciplinaire maatregelen. Zorg er ook voor dat de chirurg op de juiste manier getraind is om een gewichtsverliesoperatie uit te voeren door een fellowship te voltooien bij bariatrische chirurgie.
Kosten gastrische sleeve
De kosten van de procedure voor de gastransplantatie lopen sterk uiteen met de verzekeringsdekking en de regio van het land waar de operatie wordt uitgevoerd. De prijs van een operatie kan variëren van meer dan $ 20.000 van de ene staat naar de andere, en verzekeringspolissen lopen sterk uiteen wat er wordt gedekt.
Sommige verzekeringspolissen hebben een uitzondering voor bariatrische chirurgie, wat betekent dat operaties voor gewichtsverlies nooit door het beleid worden betaald, ongeacht de kwalificaties. U kunt bepalen of uw polis deze operaties dekt door het nummer op de achterkant van uw verzekeringskaart te bellen en te vragen naar dekking.
Als de verzekering betaalt voor een operatie, betaalt de gemiddelde patiënt nog steeds enkele duizenden dollars uit eigen zak. Zonder verzekering zijn de kosten vaak meer dan $ 20.000. De typische patiënt vindt meestal dat chirurgie binnen enkele jaren zichzelf terugverdient met de verlaging van de kosten in verband met gezondheidszorg en medicijnen naarmate hun gezondheid verbetert.
Hersteltijd na chirurgische ingreep Gastro-operaties
De typische patiënt kan twee tot drie weken na de operatie weer aan het werk als hun werk slechts een lichte activiteit vereist. De meesten zullen niet in staat zijn om terug te keren naar hun volledige scala van activiteiten, in het bijzonder zware lichamelijke inspanning, gedurende vier tot zes weken na de operatie. Zodra de herstelfase is voltooid, wordt training aangemoedigd om het succes op lange termijn van de procedure te maximaliseren en het gewichtsverlies te vergroten.
Tijdens de eerste fasen van herstel is voedsel beperkt in zowel hoeveelheid als type. In eerste instantie zijn zeer kleine hoeveelheden vocht het enige toegestane voedsel, en in de komende weken wordt regelmatig voedsel opnieuw in het dieet geïntroduceerd. De procedure laat de verbinding met de darm intact, dus het dumping-syndroom is geen probleem zoals bij andere operaties, maar eenvoudige koolhydraten worden in deze periode nog steeds vermeden.
De maagwandprocedure
De maagwandprocedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en wordt laparoscopisch uitgevoerd met minimaal invasieve technieken. Zodra de patiënt slaapt, begint de ingreep met minstens drie kleine incisies, waarvan er een verborgen is in de navel. Een licht, camera en chirurgische instrumenten worden in deze kleine incisies ingebracht en de chirurg snijdt het grootste deel van de maag weg, waardoor een deel van de maag de vorm van een banaan heeft om de slokdarm te verbinden met het eerste deel van de darm dat de twaalfvingerige darm wordt genoemd.
De incisielijn waar de maag is weggesneden, wordt afgesloten met nietjes en de hechtingslijn wordt gecontroleerd om te controleren of deze niet lekt. Het overtollige maagweefsel wordt via een van de incisies verwijderd. De chirurg verwijdert de instrumenten, sluit de incisies in de meeste gevallen met hechtstroken en de patiënt kan ontwaken uit de anesthesie in het herstelgebied.
Risico’s, complicaties en bijwerkingen van maagwandoperaties
Alle operaties hebben risico’s en de maagmanchet vormt hierop geen uitzondering. Hoewel de maaghuls minder risicovol is dan andere bariatrische operaties, zijn er mogelijke bijwerkingen en complicaties die kunnen optreden in de dagen of zelfs jaren na de operatie. Naast de bekende risico’s van anesthesie, en de algemene risico’s van chirurgie, kan de procedure van de maaghuls leiden tot bijkomende bijwerkingen en complicaties.
Kortstondige problemen na maagchirurgie zijn:
- Samentrekkingsstoornis, een ernstige toestand waarbij de lijn waar de maag werd doorgesneden en weer aan elkaar genaaid begint te lekken, waardoor maaginhoud – inclusief voedsel en maagzuur – in de buik kan lekken
- Bloedstolsels kunnen optreden doordat de patiënt gedurende enkele uren stilstaat tijdens de operatie, een bekende risicofactor voor stolselvorming
- Bloeding is meestal na de operatie gering, maar kan ernstiger zijn als er een ernstige complicatie is
- Misselijkheid en braken
- Infectie van de operatieplaats
Lange termijn problemen na maagoperaties:
- Strictures zijn vernauwde gebieden in de maag die het moeilijk maken voor voedsel en vloeistoffen om door te komen, die zich langs de incisielijn in de maag kunnen vormen
- GERD, of gastro-oesofageale refluxziekte, is een probleem waarbij maagzuur naar achteren beweegt en in de slokdarm sproeit en vaak brandend maagzuur veroorzaakt. Dit neemt meestal af met gewichtsverlies.
- Vitamine- en mineralengebrek is minder waarschijnlijk bij gastrische hulzen dan bij andere soorten operaties voor gewichtsverlies, maar is nog steeds mogelijk vanwege de afname van voedselconsumptie. De meeste mensen hebben een multivitamine nodig en kunnen een recept nodig hebben.
- Galstenen komen vaak voor bij snel gewichtsverlies en vormen zich het meest waarschijnlijk in de maanden na de ingreep wanneer het gewichtsverlies het snelst plaatsvindt. Plotselinge, ernstige, rechter bovenbuikpijn na het eten moet worden aangepakt met een zorgverlener en kan aangeven dat er een aanval van de galblaas optreedt.
- Een slappe huid is waarschijnlijker bij groter en sneller gewichtsverlies en kan leiden tot extra operaties om overtollige huid permanent te verwijderen zodra het gewicht is gestabiliseerd.
Voorbereiding op succes
Gewichtsverliesoperaties zijn op geen enkele manier "de gemakkelijke manier" om af te vallen, maar het is een permanent hulpmiddel om de totale hoeveelheid voedsel die een persoon kan consumeren te verminderen. Zelfs dat hulpmiddel kan worden misbruikt, en met chronische te veel eten, kan de grootte van de maag uitrekken om veel grotere hoeveelheden voedsel aan te kunnen bieden dan de bedoeling was.
Langdurig succes is volledig afhankelijk van de bereidheid om nieuwe gewoonten te creëren, gedrag dat leidt tot obesitas te stoppen en die veranderingen op lange termijn te handhaven. De meest succesvolle personen creëren een systeem van verantwoordelijkheid in hun leven door nauw samen te werken met vrienden, familieleden en zelfs professionele zorgverleners om van dag tot dag goede gewoonten te behouden.
Patiënten zullen in eerste instantie werken met een diëtist of voedingsdeskundige voor en na hun operatie, maar sommige personen zullen een punt maken van het voortzetten van een relatie met het voedingspersoneel voor het stellen van doelen en het behouden van hun gewichtsverlies. Een van de aanbevolen hulpmiddelen is het dagelijks bijhouden van voedselinname, zoals een online dagboek of een voedseldagboek. Het tellen van calorieën kan ook nodig zijn voor degenen die de neiging hebben te veel te eten of te eten.
Voor velen is deelname aan een bariatrische ondersteuningsgroep op een regelmatige basis een uitstekende manier om op de goede weg te blijven en mensen te vinden die de ervaring van bariatrische chirurgie en het leven na de operatie delen. Vrienden en familie kunnen ook ondersteuning bieden, maar kunnen zich niet altijd inleven in de veranderingen die zich voordoen.
Oefening is een belangrijk onderdeel van gewichtsverlies en onderhoud en wordt voor veel patiënten een belangrijk aandachtspunt. Om op de goede weg te blijven, gebruiken sommige persoonlijke trainers, andere hebben een vaste planning voor lichaamsbeweging en groepslessen kunnen bewegen meer een sociale ervaring maken. Het vaststellen van fitnessdoelen kan net zo belangrijk of belangrijker zijn dan op gewichten gebaseerde gewichtsverliesdoelen.
Emotionele problemen en maagwandoperaties
Het is belangrijk om te weten dat er belangrijke emotionele problemen zijn die elke vorm van gewichtsverlies kunnen begeleiden, en het volgende gewichtsverlies dat optreedt. Voor personen die het eten als een coping-mechanisme gebruiken, kan het een uitdaging zijn om een nieuwe manier te vinden om stress zonder voedsel aan te passen en te beheren. Het is belangrijk om gezonde afzetmarkten voor stress te vinden, omdat patiënten het risico lopen ongezond om te gaan met drugs, inclusief alcohol en alcohol.
Voor andere patiënten kan het gewichtsverlies leiden tot instabiliteit in relaties en bariatrische patiënten hebben in de jaren na de operatie een hogere mate van echtscheiding dan de gemiddelde persoon.
Het vinden van gezonde manieren om ermee om te gaan, zoals lichaamsbeweging of het maken van quality time voor jezelf, is de sleutel tot succes op de lange termijn. Open en duidelijke communicatie met vrienden en familie kan ook nuttig zijn, evenals bariatrische steungroepen. Sommige bronnen van stress kunnen worden verwacht, zoals de kosten van het herhaaldelijk vervangen van kleding als gevolg van gewichtsverlies, terwijl andere, zoals het besef dat ze gediscrimineerd werden terwijl ze zwaarlijvig waren, moeilijker kunnen zijn om ermee om te gaan.
Veel patiënten melden zich boos te voelen wanneer anderen een romantische interesse uiten die niet aanwezig was toen ze zwaarlijvig waren. Deze problemen, en nog vele andere, kunnen de maanden en jaren na de operatie verzinnen. Het gebruik van de diensten die door uw bariatrische kliniek worden aangeboden, zoals groepstherapie, of zelfs het zoeken naar individuele therapie kan nuttig zijn bij het behandelen van deze problemen.
Gewichtstoename
Gewichtstoename is een van de dingen waar bariatrische patiënten het meest bang voor zijn. Zo hard werken, een operatie ondergaan, uren aan lichaamsbeweging doen om gewichtstoename te ervaren is een bron van verdriet en frustratie. Sommige patiënten komen wel aan, meestal rond de drie tot vier jaar na de operatie.
Vijf jaar na de operatie hebben de meeste patiënten een gewichtsverlies van 50 procent van hun overgewicht behouden, wat veel beter is dan helemaal geen gewichtsverlies, maar deze statistiek is een bron van angst voor velen. Terugglijden naar oude gewoonten, grotere maaltijden eten, niet focussen op schoon en gezond voedsel en, in het bijzonder, het drinken van calorieën zijn bronnen van gewichtstoename.
Gewichtstoename is zeker niet permanent en kan worden overwonnen, ook al is het de gevreesde post-bariatrische chirurgiewinst die patiënten vrezen. Voor de meeste bariatrische patiënten gaat de strijd tegen zwaarlijvigheid – of tenminste de voortdurende inspanning om op een bewuste manier te eten – door tot lang na het herstel van de operatie.
Een woord van heel dichtbij
De beslissing om maagwandoperaties te ondergaan is serieus en betekent een permanente verandering waarbij een groot deel van de maag wordt verwijderd. Het is ook een langetermijnengagement voor een gezonde levensstijl, omdat een operatie alleen niet zal leiden tot een goede gezondheid op de lange termijn.
Chirurgie is een hulpmiddel, maar het echte blijvende gewichtsverlies treedt op wanneer de patiënt ervoor kiest om goede gewoonten aan te nemen en slechte gewoonten voor de rest van hun leven achter te laten. Dit kan een uitdaging zijn na de operatie, maar de meeste patiënten zullen je vertellen dat het de echte uitdaging is om jaren na de operatie gezond te blijven en goede gewoonten te behouden.
