1Kidney-mislukking: wat is nierfalen?
Wat is nierfalen?
Nierfalen is een aandoening waarbij de nieren niet langer het bloed van ongewenst afval in de bloedbaan filteren, net als ze zouden moeten. Dit kan om verschillende redenen gebeuren en varieert van een klein probleem dat gemakkelijk kan worden opgelost tot een levenslang probleem waarvoor dialyse nodig is om het werk van de nieren te doen.
Acuut nierfalen
Er zijn twee primaire soorten nierfalen, acuut en chronisch.
Acuut nierfalen is een actueel en vaak plotseling probleem waarbij de nieren niet zo goed werken als gewoonlijk. In veel gevallen lossen acute problemen met de nieren die snel worden behandeld, vaak volledig op of veroorzaken kleine problemen met een terugkeer naar bijna-normale functie. Voor sommige patiënten is een probleem zoals uitdroging aanwezig en kan het probleem worden behandeld met zoiets eenvoudigs als meer water drinken of IV-vloeistoffen ontvangen.
De term "acuut technisch" betekent een ziekte van minder dan zes maanden, terwijl chronisch meestal zes maanden of langer in lengte betekent.
Chronisch nierfalen
Chronisch nierfalen, de focus van dit artikel, staat ook bekend als terminale nierziekte of ESRD. Het is een aandoening waarbij de nieren hun vermogen verliezen om afval en overtollig water uit de bloedbaan te filteren om in urine te veranderen. Als de nieren eenmaal zodanig beschadigd zijn dat ze het bloed niet voldoende kunnen filteren om het leven te ondersteunen, zal de patiënt dialyse of een niertransplantatie nodig hebben om te leven.
Wanneer de nieren falen, dialyse – een behandeling waarbij het bloed wordt gefilterd en gereinigd om het werk te doen dat de nieren niet kunnen – wordt uitgevoerd. Hoewel dialyse het essentiële werk van de nieren kan doen, is de behandeling duur en tijdrovend, waardoor er minimaal drie behandelingen van 3 uur per week nodig zijn.
Niertransplantatiechirurgie is de enige "remedie" voor terminale nierziekte, omdat een functionele niertransplantatie de noodzaak voor dialyse zal wegnemen. Een transplantatie vormt zijn eigen uitdagingen, maar biedt een grote verbetering in de algehele gezondheid als de operatie succesvol is.
2Diabetes en nierfalen
Diabetes en nierfalen
Ongecontroleerde diabetes is de belangrijkste oorzaak van nierfalen in de Verenigde Staten, verantwoordelijk voor meer dan 30% van de patiënten met de ziekte. De meerderheid van de ontvangers van niertransplantaten hebben type 1- of type 2-diabetes.
Na verloop van tijd vernietigt een hoog glucosegehalte in het bloed het vermogen van de nieren om gifstoffen en afvalstoffen uit het bloed te filteren. Het glucosemolecuul is groter dan de moleculen die de nier zou moeten filteren. Het filtermechanisme wordt beschadigd als glucose in de urine wordt geduwd en daardoor verliest de nier het vermogen om kleine moleculen te filteren. De schade gaat door totdat het zo ernstig is dat zich afvalstoffen in de bloedbaan beginnen te vormen.
Bloedonderzoek toont meestal zowel verhoogde creatinine- als BUN-niveaus. Wanneer het afval begint op te hopen, is dialyse of een niertransplantatie de volgende stap voor behandeling.
3 Hoge bloeddruk en nierfalen
Hoge bloeddruk en nierfalen
Hypertensie of hoge bloeddruk veroorzaakt het litteken van de nierweefsels. Naarmate de bloeddruk stijgt, proberen de nieren de toenemende druk te compenseren. Littekenweefsel accumuleert in de loop van maanden en jaren totdat het vermogen van de nieren om het bloed te filteren is verminderd.
Onbehandelde, hoge bloeddruk blijft littekens in de nieren veroorzaken totdat ze falen en dialyse of een niertransplantatie noodzakelijk wordt.
4 Chronische nierinfecties en nierfalen
Chronische nierinfecties en nierfalen
Chronische nierinfecties veroorzaken littekens in de nieren, vergelijkbaar met de littekens veroorzaakt door hoge bloeddruk en diabetes. Bij elke infectie neemt de schade toe, totdat de nieren het vermogen verliezen om kleine deeltjes uit de bloedbaan te filteren.
Hoe frequenter en ernstiger de infecties, hoe groter de kans dat nierfalen optreedt. Urineweginfecties die worden genegeerd, kunnen leiden tot nierinfecties die blijven bestaan totdat ze met antibiotica worden behandeld.
Als voldoende infecties ernstig genoeg zijn, of genegeerd en onbehandeld, kan er dialyse of een niertransplantatie nodig zijn.
5 Polycystische nierziekte en nierfalen
Polycystische nierziekte
Er zijn twee soorten polycystische nierziekte (PKD). De eerste, Autosomal Dominant PKD (ADPKD), is een zeer veel voorkomende erfelijke ziekte – een kind heeft 50% kans de ziekte te erven als een van de ouders het draagt. Eén op de 500 pasgeborenen heeft ADPKD, waardoor cysten op de nieren groeien en in 50% van de gevallen tot nierfalen leiden.
Autosomaal recessief PKD (ARPKD) komt minder vaak voor, maar is een veel ernstiger vorm van de ziekte. Beide ouders moeten drager zijn van de ziekte en hun kinderen hebben een kans van 25% om ARPKD te hebben. Ongeveer 1 op 20.000 pasgeborenen hebben de ziekte.
In deze vorm van de ziekte groeien cysten in de nier, waardoor er zoveel schade ontstaat dat veel patiënten in de eerste maand van hun leven overlijden.
Voor degenen die overleven, zal een derde dialyse vereisen op de leeftijd van 10. Om het nog erger te maken, hebben kinderen met ARPKD ook een geassocieerde leverziekte die ook levensbedreigende problemen kan veroorzaken.
6Kindney-tumoren en nierfalen
Niertumoren en nierfalen
De groei van een tumor in de nieren, ofwel kanker of goedaardig, kan enorme schade aanrichten aan de structuren van de nier. Een typische volwassen nier meet ongeveer 10 centimeter bij 5 centimeter, maar tumoren in de nier kunnen 10 centimeter in diameter of groter zijn voordat de patiënt de geringste effecten voelt.
Tegen de tijd dat de tumor wordt gevonden, zelfs als deze niet-carcinomateus is, functioneert de nier mogelijk niet meer. In sommige gevallen is de schade zo ernstig dat de nier moet worden verwijderd om schade aan andere organen, waaronder het hart, te voorkomen. Als de resterende nier ook niet goed functioneert, kan dialyse of een niertransplantatie nodig zijn.
7Congenale nierproblemen en nierfalen
Aangeboren nierproblemen en niertransplantaties
Een aangeboren nierafwijking is een probleem met de nier die bij de geboorte aanwezig is. Afwijkingen variëren van abnormale structuren, geblokkeerde urinestroom, ongewone positie van de nieren die de functie schaadt, of zelfs maar worden geboren met slechts één nier. Als het probleem ernstig genoeg is, kan dit leiden tot nierfalen.
8Kidney-stenen en nierfalen
Nierstenen en nierblokkades
Nierstenen, problemen met de urineleiders (de buizen die urine uit de nier en in de blaas laten stromen) en andere aandoeningen kunnen voorkomen dat urine uit de nieren loopt. Meestal begint het probleem in de nieren, maar in sommige zeldzame gevallen kan de blaas niet worden geleegd en zal de urine weer in de urineleiders en vervolgens in de nieren terechtkomen.
Zodra de verstopping ernstig is, raakt de nier beschadigd doordat urine wordt geproduceerd, maar niet uit de nier kan stromen. Deze aandoening kan zeer pijnlijk zijn en kan resulteren in een operatie om de opbouw van urine op te heffen.
Als het probleem onbehandeld blijft, functioneert de nier mogelijk niet meer en moet deze mogelijk zelfs operatief worden verwijderd. In de meeste gevallen kan de onbeschadigde nier dit compenseren; als de andere nier echter ook is beschadigd, kan dialyse of een niertransplantatie noodzakelijk zijn.
9 Risicofactoren voor nierfalen
Nierfalen: wie loopt het risico?
Studies hebben herhaaldelijk aangetoond dat Afro-Amerikanen het meest waarschijnlijk een behandeling voor nierfalen nodig hebben, gevolgd door indianen en vervolgens Aziatische / Pacifische eilandbewoners. Blanken hebben de minste kans op nierziekte in het eindstadium, met ziektecijfers die vier keer lager zijn dan die van zwarten.
Het verschil in ziektecijfers wordt toegeschreven aan verschillende dingen, waaronder hogere percentages diabetes in sommige rassen, toegang tot gezondheidszorg, bereidheid om ziekten te beheersen, zoals hoge bloeddruk, en het vermogen om essentiële medicijnen te veroorloven.
Mannen hebben iets meer kans op nierfalen dan vrouwen – ongeveer 55% van de patiënten is een man. Het ziektecijfer ligt het hoogst tussen de leeftijd van 45 tot 64 jaar, een leeftijd waarop diabetes en andere ziektes tientallen jaren hebben gehad om de nieren te beschadigen.
