Medicare Plus-voordelen, of Medicare Deel C, bieden Medicare-begunstigden een alternatief voor traditionele Medicare. Met deze plannen kunnen patiënten een plan kiezen dat de flexibiliteit biedt die ze nodig hebben om aan hun specifieke behoeften te voldoen. Dit kan aantrekkelijk zijn omdat veel begunstigden van Medicare een vast inkomen hebben.
Voordelen van Medicare Advantage Plans Covered
Medicare Advantage Plan-bedrijven moeten dezelfde regels volgen die gelden voor het Medicare-programma. Medicare-contracten met publieke of private organisaties om een verscheidenheid aan zorgdekkingsopties te bieden die dezelfde voordelen dekken als Medicare Part A en Part B dekken.
- Medicare Deel A wordt de hospitalisatieverzekering genoemd omdat het helpt bij de beloning van de zorg die een patiënt krijgt in een ziekenhuisopname, een ziekenhuis voor kritieke toegang, een geschoolde verpleeginrichting (SNF), een hospice en thuiszorg.
- Medicare Deel B is het onderdeel van Medicare, een medische verzekering. Dit deel van Medicare is optioneel voor patiënten die de leeftijd van 65 jaar hebben bereikt, en zij betalen een maandelijkse premie. Deel B behandelt de meeste diensten die niet onder deel A vallen.
Soorten Medicare-voordelenplannen – deel C
Er zijn vier verschillende soorten Medicare-voordelenplannen waar begunstigden uit kunnen kiezen. Deze variëren in de manier waarop de providers worden betaald, evenals copays en andere vereisten voor de patiënten.
1. Gezondheidszorgorganisatie of HMO-plannen
Medicare HMO-plannen werken op dezelfde manier als HMO-plannen voor managed care. Het kenmerk dat het meest opvalt met een HMO-plan is de hoofdbetalingsmethode. Het medische kantoor ontvangt een vaste, maandelijkse betaling per patiënt. Dit bedrag blijft hetzelfde, ongeacht hoeveel bezoeken de patiënt heeft, de kosten van gemaakte kosten, of zelfs als ze helemaal geen zorg ontvangen. Andere kenmerken van een HMO zijn:
- Beperkt tot netwerkleveranciers behalve in noodsituaties
- Verwijzingen zijn vereist om een specialist te raadplegen
- Voor bepaalde diensten is voorafgaande toestemming vereist
- Leden hebben geen aftrekbare en minimale copays
2. Preferred Provider Organisation of PPO Plans
Medicare PPO-plannen zijn vergelijkbaar met managed care PPO-plannen. OPE’s betalen volgens de methode fee-for-service. Kantoorbezoeken, laboratoriumtests, röntgenfoto’s of andere services worden individueel betaald volgens het tariefschema. Met deze betaalmethode kan het medische kantoor de maximale vergoeding ontvangen voor elke zorgperiode. Enkele kenmerken zijn:
- Netwerkaanbieders en netwerkaanbieders zijn toegestaan, maar patiënten betalen minder wanneer netwerkaanbieders worden gebruikt
- Er zijn geen verwijzingen vereist om een specialist te raadplegen
- Voor bepaalde diensten is voorafgaande toestemming vereist
- Leden kunnen verantwoordelijk zijn voor eigen risico’s, copays en co-assurantie
- Biedt extra voordelen in vergelijking met traditionele Medicare, tegen een meerprijs
- Inclusief een jaarlijks maximum eigen risico
3. Privévergoeding voor onderhoud of PFFS-plannen
Het belangrijkste om te weten over Medicare PFFS-plannen is dat ze providers in staat stellen om "een rekening in de balans" te houden tot 15 procent over het betalingsbedrag van het plan voor service. PFFS-plannen werken op dezelfde manier als schadevergoedingsplannen.
Schadeverzekeringsplannen maken betalingen aan het medische kantoor op basis van het vergoedingsmodel. In een vergoeding voor service, wordt het medische kantoor een vast bedrag betaald voor elk type of eenheid geleverde service. Kantoorbezoeken, laboratoriumtests, röntgenfoto’s of andere services worden individueel betaald volgens het tariefschema. Met deze betaalmethode kan het medische kantoor de maximale vergoeding ontvangen voor elke zorgperiode.
4. Plannen voor speciale behoeften of SNP
Medicare-plannen voor speciale behoeften zijn gericht op begunstigden die leven met bepaalde chronische aandoeningen, ziekten of ziekten. De voordelen zijn beperkt tot patiënten die:
- een specifieke chronische of invaliderende aandoening hebben, zoals HIV / aids, diabetes, psychische aandoeningen, congestief hartfalen (CHF), om er maar een paar te noemen
- Wonen in een verpleeghuis of thuiszorg ontvangen
- Zowel Medicare- als Medicaid-voordelen ontvangen
Dragers
Medicare Advantage-plannen worden soms verward met managed care-plannen door medische kantoormedewerkers. Veel van deze plannen worden aangeboden door grote zorgverzekeraars zoals:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de Medicare Advantage-plannen bij u in de buurt en hoe claims in te dienen in om uitgestelde betalingen te voorkomen.
