Medicare secundaire betaler (MSP) is een belangrijk onderdeel van het indienen van claims die moeten worden begrepen door medische facturen. De regels kunnen ingewikkeld zijn. Medische kantoren die Medicare in rekening brengen, moeten ervoor zorgen dat hun personeelsleden die verantwoordelijk zijn voor het opstellen en indienen van claims, goed zijn opgeleid en op de hoogte blijven van de richtlijnen en voorschriften. Overweeg trainingsevenementen en -kansen bij te wonen.
Wat is MSP?
Medicare secundaire betaler of MSP verwijst naar Medicare-voordelen wanneer Medicare niet de primaire verzekering is. Medicare vereist dat alle zorgverleners weten hoe te bepalen wanneer Medicare de primaire of secundaire verzekering is voor hun Medicare-patiënten.
Raak vertrouwd met de CWF
De CWF of het gemeenschappelijke werkbestand is de applicatie van Medicare die informatie over de dekking voor Medicare-begunstigden onderhoudt. Zorg ervoor dat u altijd de CWF raadpleegt om de MSP-informatie te bekijken om een andere dekking voor de ziektekostenverzekering te verkrijgen.
Patiënten voor wie Medicare de primaire betaler is
Medicare is de primaire betaler voor een patiënt die aan deze vereisten voldoet:
- 65 jaar of ouder en heeft een klein plan voor groepsgezondheidszorg via de eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun partner
- 65 jaar of ouder met verzekering via een pensioenplan
- Gehandicapt en heeft een klein gezondheidsplan voor de groep via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun partner
Patiënten voor wie Medicare de secundaire betaler is
Medicare is de secundaire betaler voor een patiënt die aan deze vereisten voldoet:
- 65 of ouder en heeft een groot groepsgezondheidsplan via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot
- Gehandicapt en heeft een groot groepsgezondheidsplan via hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun echtgenoot
- wordt gedekt door werknemerscompensatie
- valt onder de dekking ongevallen- of aansprakelijkheidsverzekering
Wat doet Medicare als de primaire verzekering de claim afwijst?
In gevallen waarin de primaire verzekering de claim afwijst, mag Medicare alleen betalen voor bepaalde redenen voor weigering, zoals:
- Het beleid van de abonnee is beëindigd
- De vergoeding voor werknemers heeft bepaald dat services niet worden gedekt
- Ongevallen- of aansprakelijkheidsverzekering ontkent of duurt te lang om betalen. De aanbieder kan in aanmerking komen voor een voorwaardelijke betaling als wordt verwacht dat de claim een lange tijd in beslag neemt om te betalen.
Conditiecodes FL 18-28 gebruiken
Code 02: Voorwaarde is werkgerelateerd
Code 03: Patiënt Gedekt door verzekering die hier niet wordt weergegeven
Code 05: Lien is gedeponeerd
Code 06: ESRD-patiënt in eerste 30 maanden van aanspraak
Code 08 : Begunstigde verstrekt geen informatie over andere verzekeringsdekking
Code 09: geen patiënt of echtgenote is in dienst
Code 10: patiënt en / of echtgeno (o) t (e) is in dienst maar er bestaat geen EGHP-dekking
Code 11: gehandicapte begunstigde, maar geen LGHP-dekking
Code 28: De EGHP van de patiënt en / of echtgenoot is secundair
Code 29: gehandicapte begunstigde en / of familieleden LGHP is ondergeschikt aan Medicare
Code 77: Aanbieder accepteert of is verplicht / verplicht als gevolg van een contractuele overeenkomst of wet om betaling door een primaire betaler te accepteren als volledige betaling. Er wordt geen Medicare-betaling gedaan.
Gebruik van voorvallencodes FL 31-34
Code 01: Ongeval – dekking van medische dekking door de verzekering
Code 02: Geen betrokken foutverzekering (gebruik met waardecode 14)
Code 03: Ongeval – aansprakelijkheid (gebruik met waardecode 47)
Code 04 : Ongeval – werkgerelateerd (gebruik met waardecode 15)
Code 06: Slachtoffer misdrijf
Code 18: Datum van pensionering van de patiënt / begunstigde
Code 19: Datum van de pensionering van de echtgenoot
Code 24: Datum verzekering geweigerd
Code 33: Eerste dag van coördinatieperiode voor ESRD-begunstigden die onder EGHP vallen
Code A3: Uitbetaling betaler A-voordelen
Waardecodes FL 39-41 gebruiken
Voer het betalingsbedrag in voor betaler A gelegen op FL 50 voor codes 12 – 43:
Code 12: Werkende bejaarde begunstigde of echtgeno (o) t (e)
Code 13: ESRD-begunstigde in coördinatiemoment van 30 maanden
Code 14: Geen-foutenverzekering inclusief auto
Code 15: Compensatie werknemers
Code 16: Openbare gezondheidszorg of een ander federaal agentschap zoals slachtoffer van de misdaad, drugsproef, enz.
Code 41: Zwarte long
Code 42: Veteranenadministratie
Code 43: gehandicapte begunstigde jonger dan 65 jaar met LGHP
Code 44: Leverancier van het bedrag overeengekomen om de primaire betaler te accepteren wanneer dit bedrag minder is dan kosten maar hoger dan de ontvangen betaling, dan is een secundaire betaler voor Medicare verschuldigd. Voer het totale bedrag in dat u bent overeengekomen of bent verplicht om te accepteren.
Code 47: aansprakelijkheidsverzekering
Gebruik van relatiecodes FL 59
Code 01: Echtgenoot
Code 04: Grootvader / grootmoeder
Code 05: kleinzoon / kleindochter
Code 07: Neef / nicht
Code 10: pleegkind
Code 15: Afdeling
Code 17: Stiefzoon / stiefdochter
Code 18: Zelf
Code 19: Kind
Code 20: Werknemer
Code 21: Onbekend
Code 22: Handicapafhankelijk
Code 23: Gesponsorde afhankelijk
Code 24: Afhankelijk van minderjarig afhankelijk
Code 29: Significante andere
Code 32: Moeder
Code 33: Vader
Code 36: Gedematerialiseerde minor
Code 39: Orgaandonor
Code 40: Cadaver-donor
Code 41: Gewonde eiser
Code 43: Kind waar verzekerde geen financiële verantwoordelijkheid heeft
Code 53 : Levenspartner
Code G8: Andere relatie
Ga naar Medicare Claims Processing op de cms.gov-website voor een volledige lijst van alle factuurcodes.
