Als u Medicare gebruikt, moet u een keuze maken voor het betalen van uw geneesmiddelen op recept. Moet u een Deel D-plan, een Medicare-voordelenplan met een D-dekking (een MA-PD-plan) of een dekking buiten Medicare kiezen? Het berust allemaal op een goede dekking.
Hoe goed zijn plannen met deel D?
Een goede dekking betekent dat uw ziektekostenverzekering op doktersvoorschrift minstens zo goed is als een Medicare Deel D-plan.
Het goede nieuws is dat de dekking van Deel D vrij uitgebreid is.
- Deel D-plannen moeten zowel merknaam als generieke geneesmiddelen beschikbaar stellen op hun formules, d.w.z. hun lijst met behandelde medicijnen.
- Deel D-plannen moeten gemakkelijke toegang bieden tot uw medicijnen via de detailhandel, postorderverkoop, thuisinfusie en langetermijnzorgapotheken.
- Plannen van deel D zijn vereist om ten minste twee medicijnen in elk van de 148 verschillende geneesmiddelenklassen te dekken. Voor zes van die klassen – antidepressiva, antipsychotica, chemotherapeutica, hiv / aids-medicijnen, immunosuppressiva en medicatie tegen aanvallen – komen bijna alle medicijnen aan bod.
- Deel D-plannen kunnen u ook niet meer dan 25 procent van de verkoopkosten van die geneesmiddelen in rekening brengen. Dat is het geval tenminste tot je het gat in de ring bereikt.
Beschrijfbare dekking definiëren
Beschrijfbare geneesmiddelenplannen hoeven niet zoveel medicijnen op hun formularium aan te bieden als plannen voor Deel D, maar ze moeten wel aan de volgende vier criteria voldoen:
- Ze moeten zowel generieke geneesmiddelen als medicijnen met een merknaam aanbieden.
- Ze moeten redelijke toegang bieden tot apotheken. Postorderapotheken zijn optioneel.
- Ze moeten ten minste 60 procent van de kosten van uw drugs betalen.
- Ze ontmoeten ook een van de volgende punten:
- Er is geen limiet aan de voordelen die het plan elk jaar biedt of het plan komt overeen om jaarlijks ten minste $ 25.000 aan medicijnen te betalen.
- Het plan verwacht ten minste $ 2.000 aan kosten te betalen.
- Voor geïntegreerde plannen met andere voordelen (tandheelkunde, visie, enz.), Heeft het plan a) een eigen risico gelijk aan of minder dan $ 250, b) geen maximale jaarlijkse uitkeringslimiet of overeenkomst om een minimum van $ 25.000 te betalen aan uw geneesmiddelen op recept en c ) heeft ten minste een $ 1.000.000 levenslang gecombineerd voordeelmaximum.
Plannen met een redelijke dekking
Als u al een ziektekostenverzekering heeft die een verrekenbare dekking heeft, hoeft u zich niet aan te melden voor een MA-PD of een Deel D-plan. Voorbeelden van zorgplannen die een verdienstelijke dekking hebben, zijn onder meer:
- Indiase gezondheidszorg
- Programma voor all-inclusive zorg voor ouderen (PACE)
- TRICARE
- Voordelen voor veteranen
Andere plannen, met name privéplannen of door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen, kunnen verschillen welke medicijnen ze bedekken en hoeveel ze in rekening brengen. Als u in aanmerking komt voor Medicare, moeten deze plannen u op de hoogte stellen als hun plannen al dan niet verdienstelijk zijn. Ze doen dit meestal in een jaarlijkse verklaring.
U hebt het recht om te weten of uw voordelen even goed zijn als een ander plan. Een verrekenbare dekking is een manier om de kwaliteit van verschillende soorten medicijnen te vergelijken.
Waarom is een geloofwaardige dekking van belang?
Het niet hebben van een verrekenbare dekking kan u geld kosten. Dit komt omdat Medicare je boetes oplegt als je te laat inschrijft voor Deel D. Als je te laat aanmeldt, betekent dit dat je ofwel 1) je Initiële Inschrijvingsperiode hebt gemist toen je 65 jaar oud werd en je op dat moment geen acceptabele dekking had, 2) jij je speciale inschrijvingsperiode hebt gemist toen je je door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan verliet, of 3) je je niet hebt aangemeld binnen 63 dagen nadat je verdienstelijke dekking van een andere bron hebt verloren.
Deel D laattijdige straffen kunnen duren zolang je Medicare hebt.
