Credentialing is het proces waarbij verzekeringsnetwerken, zorgorganisaties en ziekenhuizen documentatie over het onderwijs, de opleiding van een zorgaanbieder verkrijgen en evalueren. werkgeschiedenis, licentiegeschiedenis, naleving van wet- en regelgeving en wanpraktijkengeschiedenis voordat deze aanbieder toestemming krijgt om deel te nemen aan een netwerk of patiënten in een ziekenhuis of medische faciliteit te behandelen.
Samenwerken met verzekeringsmaatschappijen is een noodzakelijk proces voor elk medisch kantoor. Artsen en andere professionals moeten een lijst met controles verstrekken aan verzekeringsmaatschappijen, waaronder Medicare en Medicaid, om in aanmerking te komen voor terugbetaalbare kosten.
Verificatietypen die nodig zijn voor legitimering
Professionele verificatiebewijzen kunnen variëren volgens de specificaties van individuele verzekeringsmaatschappijen en medische faciliteiten, maar kunnen het volgende omvatten:
- Aanvraag providerinschrijving
- Staatslicentie
- DEA-licentie
- Bestuurscertificering
- Onderwijs en opleiding
- Ziekenhuisvermenigvuldiging
- Malpractice-verzekeringscertificaat
Gevolgen van niet-tijdige legitimering
Het verkrijgen van voldoende professionele referenties aan samenwerkende verzekeringsmaatschappijen en ziekenhuizen kan tot zes maanden duren. Een medisch kantoor zou een zeer belangrijke regel in hun financiële beleid moeten opnemen:Sta niet toe dat een professional in medische zaken diensten levert zonder de juiste referenties.
De resultaten van het niet verkrijgen van de juiste kwalificaties kunnen resulteren in verloren inkomsten. Verzekeringsmaatschappijen vergoeden geen medisch kantoor dat rekeningen betaalt voor professionals of voor diensten die worden verleend door professionals die niet correct zijn geregistreerd.
Als u om welke reden dan ook een professional toestemming hebt gegeven om diensten uit te voeren voordat de inloggegevens zijn voltooid, zullen sommige verzekeringsmaatschappijen uw vergoeding terugbetalen om de geleverde diensten te dekken.
Er is echter een limiet aan het tijdsbestek. Als u dat risico neemt, kan uw medische kantoor duizenden dollars kosten, wat nooit bij de verzekeringsbetaler of de verzekerde kan worden geïncasseerd.
Het wordt steeds moeilijker om inloggegevens te krijgen, omdat er veel artsen zijn die allemaal proberen in dezelfde gebieden te oefenen en strijden om plaatsen in een panel van een verzekeringsmaatschappij. Een panel is een lijst met goedgekeurde geregistreerde artsen, maar als er te veel namen op de lijst staan, kan de verzekeringsmaatschappij toelating en referenties weigeren.
De veiligste en meest rendabele oplossing is om uw provider-inschrijvingspakket zo snel mogelijk in te dienen, inclusief eventuele vereiste documentatie en verificatie. Het succes van uw medische kantoor hangt ervan af.
Reageer snel op verificatieverzoeken voor werkgeschiedenis voor legitimering
De keerzijde van de inlogprocedure is dat uw medische kantoor en providers ook goede collega’s moeten zijn en onmiddellijk moeten reageren op verzoeken om verificatie van de werkgeschiedenis of verwijzingen naar artsen die zijn gelicentieerd door verzekeraars. U zou de geloofwaardigheid van deze personen kunnen ophouden als u niet snel reageert.
